Агейкина Наталья Владимировна — кандидат медицинских наук, зав. отделением эндоскопии,
123242, г. Москва, улица Красная Пресня, д. 16
Natalia V. Ageykina — Cand. Sci. (Med.), Head of the Department of Endoscopy,
123242, Moscow, Krasnaya Presnya str., 16
Федоров Евгений Дмитриевич — доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник кафедрыгоспитальной хирургии № 2 с научно-исследовательской лабораторией хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии,
119415, г. Москва, ул. Лобачевского, д. 42
Evgeny D. Fedorov — Dr. Sci. (Med.), Prof., Principal Researcher, Chair of Hospital Surgery No. 2 with Research Laboratory of Surgical Gastroenterology and Endoscopy,
119415, Moscow, Lobachevskogo str., 42
Мальков Павел Георгиевич — доктор медицинских наук, заведующий отделом клинической патологии Медицинскогонаучно-образовательного центра,
119192, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 27, корп. 10
Pavel G. Malkov — Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Clinical Pathology, Medical Research and Education Centre,
119192, Moscow, Lomonosovskiy ave., 27, korp. 10
Николайчук Татьяна Викторовна — врач-эндоскопист,
123242, г. Москва, улица Красная Пресня, д. 16
Tatyana V. Nikolaychuk — Physician (endoscopy),
123242, Moscow, Krasnaya Presnya str., 16
Олейникова Нина Александровна — кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела клинической патологииМедицинского научно-образовательного центра,
119192, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 27, корп. 10
Nina A. Oleynikova — Cand. Sc. (Med.), Researcher, Department of Clinical Pathology, Medical Research and Education Centre,
119192, Moscow, Lomonosovskiy ave., 27, korp. 10
Цель: повысить эффективность эндоскопической диагностики полипов зубчатого и незубчатого гистологического строения при колоноскопии в режиме реального времени.
Материалы и методы. С сентября 2017 по февраль 2018 г. было выявлено 63 полипа у 51 пациента (мужчин 11, женщин 40, возраст 30–78 лет, средний возраст 52,2 ± 12,5 года). Образования найдены во всех отделах толстой кишки, размеры варьировали: 24 (38,1 %) — <5 мм; 31 (49,2 %) — 6–10 мм; 8 (12,7 %) — >10 мм. Установлены макроскопические типы 0–IIа — 44 (69,8 %), 0–Is — 19 (30,2 %). При колоноскопии на идентифицированные полипы распыляли 5 мл 1,5%-уксусной кислоты, затем дополнительно подавали 40 мл воздуха. В течение 2 минут проводили наблюдение за образованиями в режимах белого света и в режиме узкого спектра света для большей контрастности изображения. Затем полипы удаляли и направляли на патоморфологическое исследование.
Результаты. Использование уксусной кислоты приводило к быстрой реакции ацетобеления полипов и окружающей слизистой оболочки. Были выделены 2 группы: 1) потеря ацетобеления образованиями происходила раньше, чем окружающей слизистой оболочкой — «отрицательная ацетобелая реакция»; 2) белый цвет образований сохранялся дольше, чем цвет окружающей слизистой оболочки, — «положительная ацетобелая реакция». В 1-ю группу вошли 25 (39,7 %) полипов, из них 88,0 % — незубчатый тип строения: 18 (72,0 %) — тубулярная аденома; 4 (16,0 %) — тубуло-ворсинчатая аденома, одна из которых имела тяжелую дисплазию. Только 3 (12,0 %) были зубчатого типа — гиперпластические полипы. Во 2-ю группу вошли 38 (60,3 %) полипов, из них 97,4 % зубчатого строения: 24 (63,2 %) — гиперпластические полипы; 12 (31,6 %) — зубчатые образования на широком основании, в том числе с дисплазией низкой степени, 1 (2,6 %) — традиционная зубчатая аденома. Только 1 полип (2,6 %) был незубчатого строения — тубулярная аденома. Это говорит о том, что «отрицательная ацетобелая реакция» у образований незубчатого типа строения происходит быстрее, чем окружающей слизистой оболочки. Диагностические чувствительность, специфичность, точность, положительная прогностическая ценность и прогностическая ценность отрицательного результата данного метода в диагностике незубчатых образований составили 95,7, 92,5, 93,7, 88,0, 97,4 % соответственно. У образований зубчатого типа строения «положительная ацетобелая реакция» отсрочена по сравнению с окружающей слизистой оболочкой. Диагностические чувствительность, специфичность, точность, положительная прогностическая ценность и прогностическая ценность отрицательного результата данного метода в диагностике зубчатых образований составили 92,5, 95,7, 93,7, 92,5, 88,0 % соответственно. Причина этого феномена требует дальнейшего изучения.
Выводы. Хромоэндоскопия с уксусной кислотой может служить как диагностический метод для определения гистологического типа полипов непосредственно при колоноскопии.
Aim: to increase the efficiency of endoscopic diagnosis of serrated and non-serrated histological types of colon polyps in real time.
Materials and methods. From September 2017 to February 2018, 63 polyps were detected among 51 patients (male 11, women 40, aged between 30–78 years, average age 52.2 ± 12.5 years) in all parts of the colon.Polyps were found in all parts of colon, sizes varied: 24 (38.1 %) ≤5 mm, 31 (49.2 %) 6–10 mm, 8 (12.7 %) ≥10 mm. The macroscopic types 0–IIa were 44 (69.8 %), and 0–Is — 19 (30.2 %). During colonoscopy, 1.5%-acetic acid, 5 ml, was sprayed onto the identified polyps. Additionally was blowed 40 ml of air jet. Mucosa was observed endoscopically for 2 minutes. Then polyps were removed and sent for pathology.
Results. Use of acetic acid leads to fast acetowhitening reaction of lesions and surrounding mucosa. 2 groups were distinguished (table): 1) Loss of acetowhitening (LAW) of polyps occurs earlier than LAW of surrounding mucosa — «acetowhitening negative». 2) LAW of polyps occurs later than LAW of surrounding mucosa — «acetowhitening positive». Group 1 includes 25 (39.7%) polyps, 88.0% of which were non-serrated: 18(72.0%) — tubular adenoma; 4 (16.0%) — tubular-villous adenoma, one of which had high-grade dysplasia. Only 3(12.0%) polyps were serrated — hyperplastic polyps. Group 2 includes 38 (60.3%) polyps, 97.4% of which were serrated: 24 (63.2%) — hyperplastic polyp; 12 (31.6%) — sessile serrated polyp, including one with low-grade dysplasia, 1 (2.6%) - traditional serrated adenoma. Only 1 (2.6%) polyp was non-serrated — tubular adenoma. This suggests that LAW of non-serrated polyps occurs faster than LAW of surrounding mucosa — «acetowhitening negative». On the contrary, the LAW of serrated polyps is delayed compared to the LAW of the surrounding mucosa «acetowhitening positive». LAW of 4(6.3%) polyps was atypical. The reason for this phenomenon requires further study.
Conclusion. Acetic acid chromoendoscopy can be used as a diagnostic method to determine the histological type of polyps during colonoscopy.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.