gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLC10.22416/1382-4376-2022-32-2-45-54gastro-j-610Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESАнтеградная эндобилиарная щипцовая биопсия улучшает диагностику опухоли Клацкина по сравнению с браш-биопсиейAntegrade Endobiliary Forceps Biopsy Improves Diagnosis of Klatskin Tumor Compared to Brush Biopsyhttps://orcid.org/0000-0002-6878-6762КозловА. В.KozlovA. V.

Козлов Алексей Владимирович — доктор медицинских наук, врач отделения ангиографии 

197758, Санкт-Петербург, поселок Песочный, ул. Ленинградская, д. 70

Alexey V. Kozlov — Dr. Sci. (Med.), Doctor of the Department of Angiography 

197758, St. Petersburg, Pesochny village, Leningradskaya str., 70

av_kozlov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9190-116XТаразовП. Г.TarazovP. G.

Таразов Павел Гадельгараевич — доктор медицинских наук, профессор, зав. отделением ангиографии, главный научный сотрудник отдела интервенционной радиологии и оперативной хирургии

197758, Санкт-Петербург, поселок Песочный, ул. Ленинградская, д. 70

Pavel G. Tarazov — Dr. Sci. (Med.), Prof., Head of the Department of Angiography, chief researcher of the Department of Interventional Radiology and Operative Surgery

197758, St. Petersburg, Pesochny village, Leningradskaya str., 70

tarazovp@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7683-5042ПоликарповА. А.PolikarpovA. A.

Поликарпов Алексей Александрович — доктор медицинских наук, профессор кафедры радиологии, хирургии и онкологии, врач отделения ангиографии

197758, Санкт-Петербург, поселок Песочный, ул. Ленинградская, д. 70

Alexey A. Polikarpov — Dr. Sci. (Med.), Prof. of the Department of Radiology, Surgery and Oncology, Doctor of the Department of Angiography

197758, St. Petersburg, Pesochny village, Leningradskaya str., 70

pol1110@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1011-4533МоисеенкоА. В.MoiseenkoA. V.

Моисеенко Андрей Викторович — врач

197758, Санкт-Петербург, поселок Песочный, ул. Ленинградская, д. 70

Andrey V. Moiseenko — doctor

197758, St. Petersburg, Pesochny village, Leningradskaya str., 70

med_moiseenko@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7241-0736УрбанскийА. И.UrbanskyA. I.

Урбанский Александр Иванович — кандидат медицинских наук, заведующий отделением патологической анатомии 

197758, Санкт-Петербург, поселок Песочный, ул. Ленинградская, д. 70

Alexander I. Urbansky — Cand. Sci. (Med.), head of the Pathology department

197758, St. Petersburg, Pesochny village, Leningradskaya str., 70

aurban1@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4566-1190ЮткинМ. В.YutkinM. V.

Юткин Максим Викторович — врач

197758, Санкт-Петербург, поселок Песочный, ул. Ленинградская, д. 70

Maksim V. Yutkin — doctor

197758, St. Petersburg, Pesochny village, Leningradskaya str., 70

megamax80@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5566-630XЯкшиеваГ. М.YakshievaG. M.

Якшиева Гезель Маратовна — клинический ординатор кафедры радиологии и хирургических технологий 

197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Yakshieva Gezel Maratovna — clinical resident of the Department of Radiology and Surgical Technologies

197022, St. Petersburg, Lva Tolstogo str., 6–8

g.yakshieva955@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-8746-8452ГрановД. А.GranovD. A.

Гранов Дмитрий Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, научный руководитель; заведующий кафедрой радиологии и хирургических технологий

197758, Санкт-Петербург, поселок Песочный, ул. Ленинградская, д. 70

197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Dmitry A. Granov — Dr. Sci. (Med.), Prof., Academician of the Russian Academy of Sciences, Scientific Director; Head of the Department of Radiology and Surgical Technologies

197758, St. Petersburg, Pesochny village, Leningradskaya str., 70

197022, St. Petersburg, Lva Tolstogo str., 6–8

dmitriigranov@gmail.comФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияRussian Scientific Center of Radiology and Surgical Technologies named after academician A.M. GranovRussian FederationФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииFirst St. Petersburg State Medical University named after Academician I.P. PavlovФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииRussian Scientific Center of Radiology and Surgical Technologies named after academician A.M. Granov; First St. Petersburg State Medical University named after Academician I.P. Pavlov2022150520223224554Copyright © Козлов А.В., Таразов П.Г., Поликарпов А.А., Моисеенко А.В., Урбанский А.И., Юткин М.В., Якшиева Г.М., Гранов Д.А., 20222022Козлов А.В., Таразов П.Г., Поликарпов А.А., Моисеенко А.В., Урбанский А.И., Юткин М.В., Якшиева Г.М., Гранов Д.А.Kozlov A.V., Tarazov P.G., Polikarpov A.A., Moiseenko A.V., Urbansky A.I., Yutkin M.V., Yakshieva G.M., Granov D.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/610Цель

Цель. Сравнить безопасность и морфологическую информативность щипцовой и браш-биопсии у пациентов с опухолью Клацкина.

Материалы и методы

Материалы и методы. За период 2013–2020 гг. чрескожное чреспеченочное холангиодренирование выполнено у 52 пациентов с опухолью Клацкина (27 женщин, 25 мужчин; средний возраст 59 лет). После этого антеградным доступом проведена верификация диагноза (74 процедуры): с 2013 по 2017 г. браш-биопсия (n = 36; 48,6 %) и с 2017 по 2020 г. щипцовая биопсия (n = 38; 51,4 %). Результаты биопсии были подтверждены последующим исследованием послеоперационного материала или клинико-рентгенологическими данными наблюдения пациентов.

Результаты

Результаты. Нежелательных явлений, связанных с браш-биопсией, не было. Отмечены осложнения у пациентов, связанные со щипцовой биопсией: в трех случаях (7,9 %) развилась гемобилия, которая была купирована консервативными методами в течение 1 сут. После выполнения 74 процедур биопсий у 52 больных злокачественное поражение желчевыводящих путей было выявлено при щипцовой биопсии в 79,0 %, а при браш-биопсии в 66,7 % случаев. Степень дифференцировки опухоли была определена у 60,0 % (n = 18) против 12,5 % (n = 3) (p < 0,01) соответственно. Чувствительность и специфичность при щипцовой биопсии были выше, чем при браш-биопсии: 82,4 и 75,0 % против 73,3 и 66,7 % (p > 0,05).

Выводы

Выводы. Эндобилиарная биопсия антеградным доступом является безопасной методикой как при браш-, так и при щипцовой методике. Однако при заборе материала щипцами увеличивается чувствительность и специфичность диагностики, возможность определения степени дифференцировки опухоли.

Aim

Aim. To evaluate the safety and accuracy of percutaneous transhepatic biliary biopsy in patients with suspected Klatskin tumor.

Materials and methods

Materials and methods. Between 2013–2020, percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) was performed in 52 patients with Klatskin tumor, complicated by obstructive jaundice. After successful PTBD, the diagnosis was verified by antegrade access. 74 procedures were performed: brush (n = 36; 48.6 %) or forceps biopsies (n = 38; 51.4 %).

Results

Results. There were no adverse events associated with a brush biopsy. Only grade I complications were after the forceps technique: 3 patients (7.9 %) developed hemobilia, which was corrected conservatively. Malignant lesions of the biliary tract were detected by forceps technique in 79.0 %, brush biopsy in 66.7 % (p >0,05). The degree of tumor differentiation was determined in 60.0 % (n = 18) vs 12.5 % (n = 3) (p < 0,01), respectively.

Sensitivity and specificity of forceps biopsy were slightly higher than in brush: 82.4 % and 75.0 % vs 73.3 % and 66.7 % (p >0,05).

Conclusions

Conclusions. Antegrade percutaneous transhepatic biliary biopsy is safe for both brush and forceps techniques. However, forceps biopsy has higher sensitivity and specificity in the diagnosis Klatskin tumor and better possibility of determining the degree of malignancy differentiation.

внепеченочная холангиокарциномаопухоль Клацкинабраш-биопсиящипцовая биопсияхолангиодренированиеcholangiocarcinomaKlatskin tumorbrush biopsyforceps biopsypercutaneous transhepatic biliary drainageReferencesСостояние онкологической помощи населению России в 2019 году. Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Шахзадовой А.О. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2020.The state of oncological care for the population of Russia in 2020. Ed. Caprin A.D., Starinsky V.V., Shahzadova A.O. Moscow: MNIOI named after P.A. Herzen branch of FGBU “NIIRTs” of the Ministry of Health of Russia, 2020. (In Russ.).Dondossola D., Ghidini M., Grossi F., Rossi G., Foschi D. Practical review for diagnosis and clinical management of perihilar cholangiocarcinoma. World J Gastroenterol. 2020;26(25):3542–61. DOI: 10.3748/wjg.v26.i25.3542Dondossola D., Ghidini M., Grossi F., Rossi G., Foschi D. Practical review for diagnosis and clinical management of perihilar cholangiocarcinoma. World J Gastroenterol. 2020;26(25):3542–61. DOI: 10.3748/wjg.v26.i25.3542Алиева С.Б., Базин И.С., Бредер В.В., Борисов В.И., Виршке Э.Р., Долгушин Б.И. и др. Клинические рекомендации: Рак желчевыводящей системы. М., 2020 51 с.Alieva S.B., Bazin I.S., Breder V.V., Borisov V.I., Virshke Je.R., Dolgushin B.I., et al. Clinical guidelines: Cancer of the biliary system. Moscow; 2020. 51 p. (In Russ.).Blechacz B. Cholangiocarcinoma: Current knowledge and new developments. Gut Liver. 2017;11(1):13–26. DOI: 10.5009/gnl15568Blechacz B. Cholangiocarcinoma: Current knowledge and new developments. Gut Liver. 2017;11(1):13–26. DOI: 10.5009/gnl15568Zhang X., Liu H. Klatskin tumor: A populationbased study of incidence and survival. Med Sci Monit. 2019;25:4503–12. DOI: 10.12659/MSM.914987Zhang X., Liu H. Klatskin tumor: A populationbased study of incidence and survival. Med Sci Monit. 2019;25:4503–12. DOI: 10.12659/MSM.914987van Vugt J.L.A., Gaspersz M.P., Coelen R.J.S., Vugts J., Labeur T.A., de Jonge J., et al. The prognostic value of portal vein and hepatic artery involvement in patients with perihilar cholangiocarcinoma. HPB (Oxford). 2018;20:83–92. DOI: 10.1016/j.hpb.2017.08.025van Vugt J.L.A., Gaspersz M.P., Coelen R.J.S., Vugts J., Labeur T.A., de Jonge J., et al. The prognostic value of portal vein and hepatic artery involvement in patients with perihilar cholangiocarcinoma. HPB (Oxford). 2018;20:83–92. DOI: 10.1016/j.hpb.2017.08.025Sharma P., Yadav S. Demographics, tumor characteristics, treatment, and survival of patients with Klatskin tumors. Ann Gastroenterol. 2018;31(2):231–6. DOI: 10.20524/aog.2018.0233Sharma P., Yadav S. Demographics, tumor characteristics, treatment, and survival of patients with Klatskin tumors. Ann Gastroenterol. 2018;31(2):231–6. DOI: 10.20524/aog.2018.0233Rizvi S., Eaton J., Yang J.D., Chandrasekhara V., Gores G.J. Emerging technologies for the diagnosis of perihilar cholangiocarcinoma. Semin Liver Dis. 2018;38:160–9. DOI: 10.1055/s-0038-1655775Rizvi S., Eaton J., Yang J.D., Chandrasekhara V., Gores G.J. Emerging technologies for the diagnosis of perihilar cholangiocarcinoma. Semin Liver Dis. 2018;38:160–9. DOI: 10.1055/s-0038-1655775Khan A.S., Dageforde L.A. Cholangiocarcinoma. Surg Clin North Am. 2019;99(2):315–35. DOI: 10.1016/j.suc.2018.12.004Khan A.S., Dageforde L.A. Cholangiocarcinoma. Surg Clin North Am. 2019;99(2):315–35. DOI: 10.1016/j.suc.2018.12.004Bisello S., Buwenge M., Palloni A., Autorino R., Cellini F., Macchia G., et al. Radiotherapy or chemoradiation in unresectable biliary cancer: a retrospective study. Anticancer Res. 2019;39(6):3095–100. DOI: 10.21873/ anticanres.13445Bisello S., Buwenge M., Palloni A., Autorino R., Cellini F., Macchia G., et al. Radiotherapy or chemoradiation in unresectable biliary cancer: a retrospective study. Anticancer Res. 2019;39(6):3095–100. DOI: 10.21873/ anticanres.13445Кащенко В.А., Солоницын Е.Г., Титов А.К., Воробьев С.Л., Тамазян Н.В., Степанов Д.А. Эндоскопические методики получения материала для морфологического обследования при стриктурах желчных протоков. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;140(4):34–40.Kashenko V.A., Solonitsyn E.G., Titov A.K., Vorobev S.L., Tamazyan N.V., Stepanov D.A. Endoscopic techniques of obtaining material for morphological examination for bile ducts strictures. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2017;140(4):34–40 (In Russ.).Boos J., Yoo R., Steinkeler J., Ayata G., Ahmed M., Sarwar A., et al. Fluoroscopic percutaneous brush cytology, forceps biopsy and both in tandem for diagnosis of malignant biliary obstruction. Eur Radiol. 2017;28(2):522–9. DOI: 10.1007/s00330-017-4987-5Boos J., Yoo R., Steinkeler J., Ayata G., Ahmed M., Sarwar A., et al. Fluoroscopic percutaneous brush cytology, forceps biopsy and both in tandem for diagnosis of malignant biliary obstruction. Eur Radiol. 2017;28(2):522–9. DOI: 10.1007/s00330-017-4987-5Filippiadis D.K., Binkert C., Pellerin O., Hoffmann R.T., Krajina A., Pereira P.L. CIRSE quality assurance document and standards for classification of complications: the CIRSE classification system. Cardiovasc Intervent Radiol. 2017;40(8):1141–6. DOI: 10.1007/s00270017-1703-4Filippiadis D.K., Binkert C., Pellerin O., Hoffmann R.T., Krajina A., Pereira P.L. CIRSE quality assurance document and standards for classification of complications: the CIRSE classification system. Cardiovasc Intervent Radiol. 2017;40(8):1141–6. DOI: 10.1007/s00270017-1703-4Poruk K.E., Pawlik T.M., Weiss M.J. Perioperative management of hilar cholangiocarcinoma. J Gastrointest Surg. 2015;19(10):1889–99. DOI: 10.1007/s11605-015-2854-8Poruk K.E., Pawlik T.M., Weiss M.J. Perioperative management of hilar cholangiocarcinoma. J Gastrointest Surg. 2015;19(10):1889–99. DOI: 10.1007/s11605-015-2854-8Rizvi S., Eaton J., Yang J.D., Chandrasekhara V., Gores G.J. Emerging technologies for the diagnosis of perihilar cholangiocarcinoma. Semin Liver Dis. 2018;38(2):160–9. DOI: 10.1055/s-0038-1655775Rizvi S., Eaton J., Yang J.D., Chandrasekhara V., Gores G.J. Emerging technologies for the diagnosis of perihilar cholangiocarcinoma. Semin Liver Dis. 2018;38(2):160–9. DOI: 10.1055/s-0038-1655775Mansour J.C., Aloia T.A., Crane C.H., Heimbach J.K., Nagino M, Vauthey J.-N. Hilar cholangiocarcinoma: expert consensus statement. HPB (Oxford). 2015;17(8):691–9. DOI: 10.1111/hpb.12450Mansour J.C., Aloia T.A., Crane C.H., Heimbach J.K., Nagino M, Vauthey J.-N. Hilar cholangiocarcinoma: expert consensus statement. HPB (Oxford). 2015;17(8):691–9. DOI: 10.1111/hpb.12450Tsalis K., Parpoudi S., Kyziridis D., Ioannidis O., Savvala N., Antoniou N., et al. Klatskin tumors and “Klatskin-mimicking lesions”: our 22-year experience. Rev Esp Enferm Dig. 2019;111(2):121–8. DOI: 10.17235/reed.2018.5749/2018Tsalis K., Parpoudi S., Kyziridis D., Ioannidis O., Savvala N., Antoniou N., et al. Klatskin tumors and “Klatskin-mimicking lesions”: our 22-year experience. Rev Esp Enferm Dig. 2019;111(2):121–8. DOI: 10.17235/reed.2018.5749/2018Augustin A., Steingrüber M., Fluck F., Goetze O., Bley T., Kickuth R. Percutaneous endobiliary forceps biopsy of biliary strictures for histopathologic examination. Diagn Interv Radiol. 2020;26(4):339–44. DOI: 10.5152/dir.2020.19329Augustin A., Steingrüber M., Fluck F., Goetze O., Bley T., Kickuth R. Percutaneous endobiliary forceps biopsy of biliary strictures for histopathologic examination. Diagn Interv Radiol. 2020;26(4):339–44. DOI: 10.5152/dir.2020.19329Tibana T., Grubert R., Fornazari V., Barbosa F., Bacelar B., Oliveira A., et al. The role of percutaneous transhepatic biliary biopsy in the diagnosis of patients with obstructive jaundice: an initial experience. Radiologia Brasileira. 2019;52(4):222–8.Tibana T., Grubert R., Fornazari V., Barbosa F., Bacelar B., Oliveira A., et al. The role of percutaneous transhepatic biliary biopsy in the diagnosis of patients with obstructive jaundice: an initial experience. Radiologia Brasileira. 2019;52(4):222–8.Chang H., Liu B., Wang Y., Wang W., Wang W., Li D., et al. Percutaneous transhepatic cholangiography versus endoscopic retrograde cholangiography for the pathological diagnosis of suspected malignant bile duct strictures. Medicine. 2020;99(11):e19545. DOI: 10.1097/MD.0000000000019545Chang H., Liu B., Wang Y., Wang W., Wang W., Li D., et al. Percutaneous transhepatic cholangiography versus endoscopic retrograde cholangiography for the pathological diagnosis of suspected malignant bile duct strictures. Medicine. 2020;99(11):e19545. DOI: 10.1097/MD.0000000000019545Li Z., Li T., Ren J., Li W., Ren J., Shui S., et al. Value of percutaneous transhepatic cholangiobiopsy for pathologic diagnosis of obstructive jaundice: analysis of 826 cases. Acta Radiol. 2016;58(1):3–9. DOI: 10.1177/0284185116632386Li Z., Li T., Ren J., Li W., Ren J., Shui S., et al. Value of percutaneous transhepatic cholangiobiopsy for pathologic diagnosis of obstructive jaundice: analysis of 826 cases. Acta Radiol. 2016;58(1):3–9. DOI: 10.1177/0284185116632386Tapping C., Byass O., Cast J. Cytological sampling versus forceps biopsy during percutaneous transhepatic biliary drainage and analysis of factors predicting success. Cardiovasc Intervent Radiol. 2011;35(4):883–9. DOI: 10.1007/s00270-011-0193-zTapping C., Byass O., Cast J. Cytological sampling versus forceps biopsy during percutaneous transhepatic biliary drainage and analysis of factors predicting success. Cardiovasc Intervent Radiol. 2011;35(4):883–9. DOI: 10.1007/s00270-011-0193-zXing G.-S., Geng J.-C., Han X.-W., Dai J.-H., Wu C.-Y. Endobiliary brush cytology during percutaneous transhepatic cholangiodrainage in patients with obstructive jaundice. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2005;4(1):98–103.Xing G.-S., Geng J.-C., Han X.-W., Dai J.-H., Wu C.-Y. Endobiliary brush cytology during percutaneous transhepatic cholangiodrainage in patients with obstructive jaundice. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2005;4(1):98–103.Кулезнева Ю.В., Мелехина О.В., Мусатов А.Б., Ефанов М.Г., Цвиркун В.В., Недолужко И.Ю. и др. Спорные вопросы стентирования желчных протоков при проксимальном опухолевом билиарном блоке. Анналы хирургической гепатологии. 2021;26(3):79–88. DOI: 10.16931/1995-5464.2021-3-79-88Kulezneva Yu.V., Melekhina O.V., Musatov A.B., Efanov M.G., Tsvirkun V.V., Nedoluzhko I.Yu., et al. Controversial issues of biliary stenting in patients with proximal biliary obstruction. Annals of HPB surgery. 2021;26(3):79–88 (In Russ.). DOI: 10.16931/1995-5464.2021-3-79-88Козлов А.В., Поликарпов А.А., Моисеенко А.В., Таразов П.Г., Урбанский А.И., Латкин О.Е., Гранов Д.А. Антеградная эндобилиарная щипковая биопсия под контролем оптической когерентной томографии в диагностике опухоли Клацкина: предварительные результаты. Альманах клинической медицины. 2022;50.Kozlov A.V., Polikarpov A.A., Moiseenko A.V., Tarazov P.G., Urbanskiy A.I., Latkin O.E., Granov D.A. Antegrade endobiliary forceps biopsy under the optical coherence tomography control in the diagnosis of Klatskin tumor: preliminary results. Almanac of Clinical Medicine. 2022;50 (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.