gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLC10.22416/1382-4376-2022-32-6-31-39gastro-j-709Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESМетод «холодной» петлевой резекции с предварительной гидропрепаровкой при удалении эпителиальных новообразований толстой кишки через эндоскопThe Method of “Cold” Snaring Mucosa Resection with Preliminary Hydro-Preparation for the Removal of Colorectal Epithelial Neoplasms through an Endoscopehttps://orcid.org/0000-0002-3926-3639СигаеваЮ. С.SigaevaYu. S.

Сигаева Юлия Сергеевна — кандидат медицинских наук, заведующая эндоскопическим отделением, врач-эндоскопист.

353465, Краснодарский край, Геленджик, ул. Луначарского, д. 178-б

Yulia S. Sigaeva - Cand. Sci. (Med.), head of endoscopic department, endoscopist, LLC "RN-Modern Technologies".

353465, Krasnodar region, Gelendzhik, Lunacharskogo, 178B

yusigaeva@mail.ruТокаренкоЕ. В.TokarenkoE. V.

Токаренко Евгений Владимирович — главный врач, врач-хирург, онколог.

353465, Краснодарский край, Геленджик, ул. Луначарского, д. 178-б

Eugeniy V. Tokarenko - chief physician, surgeon, LLC "RN-Modern Technologies".

353465, Krasnodar region, Gelendzhik, Lunacharskogo, 178B

etokarenko@sogaz-clinic.ruБулатовА. Ю.BulatovA. Y.

Булатов Алексей Юрьевич — заведующий хирургическим отделением, врач-хирург, колопроктолог.

353465, Краснодарский край, Геленджик, ул. Луначарского, д. 178-б

Alexey Yu. Bulatov - head of surgery department, surgeon, coloproctologist, LLC "RN-Modern Technologies".

353465, Krasnodar region, Gelendzhik, Lunacharskogo, 178B

ABulatov@sogaz-clinic.ruБорисовА. С.BorisovA. S.

Борисов Алексей Сергеевич — врач-хирург.

353465, Краснодарский край, Геленджик, ул. Луначарского, д. 178-б

Alexey S. Borisov -surgeon, LLC "RN-Modern Technologies".

353465, Krasnodar region, Gelendzhik, Lunacharskogo, 178B

ABorisov@sogaz-clinic.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6036-7061ФедоровЕ. Д.FedorovE. D.

Федоров Евгений Дмитриевич — доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник кафедры госпитальной хирургии № 2 с научно-исследовательской лабораторией хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии, ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ; ФГБОУ ВО «МГУ им. М.В. Ломоносова».

119415; Москва, ул. Лобачевского, д. 42

Evgeniy D. Fedorov — Dr. Sci. (Med.), Prof., Principal Researcher, Research Laboratory of Surgical Gastroenterology and Endoscopy, Chair of Hospital Surgery No. 2, Faculty of Medicine, Pirogov Russian National Research Medical University; Clinical Supervisor, Endoscopic Surgery Unit, City Clinical Hospital No. 31.

119415, Moscow, Lobachevskogo str., 42

efedo@mail.ruООО «РН — Современные технологии»Россия“RN — Modern Technologies”Russian FederationФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова»РоссияRussian National Research Medical University named after N.I. Pirogov; Lomonosov Moscow State UniversityRussian Federation2022301220223263139Copyright © Сигаева Ю.С., Токаренко Е.В., Булатов А.Ю., Борисов А.С., Федоров Е.Д., 20232023Сигаева Ю.С., Токаренко Е.В., Булатов А.Ю., Борисов А.С., Федоров Е.Д.Sigaeva Y.S., Tokarenko E.V., Bulatov A.Y., Borisov A.S., Fedorov E.D.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/709Цель исследования

Цель исследования: провести анализ безопасности и эффективности применения метода «холодной» петлевой резекции с предварительной гидропрепаровкой при удалении плоских эпителиальных новообразований толстой кишки диаметром от 5 до 25 мм.

Материал и методы

Материал и методы. Была выполнена оценка количества осложнений и рецидивов новообразований после эндоскопического удаления 122 эпителиальных новообразований толстой кишки у 98 пациентов методом «холодной» петлевой резекции с предварительной гидропрепаровкой плоских новообразований диаметром от 5 до 25 мм.

Результаты

Результаты. Единым блоком новообразования были удалены в 89/122 (72,95 %) случаев. Новообразования диаметром от 5 до 9 мм удалялись единым блоком в 100 % случаев, диаметром от 9 до 14 мм — в 28/30 (93,33 %) случаев, диаметром от 15 до 19 мм — в 12/38 (31,57 %) случаев. По результатам прижизненного патолого-анатомического исследования удаленного материала, согласно 5-му изданию Международной гистологической классификации опухолей пищеварительной системы (ВОЗ, 2019 г.), в 76 случаях была выявлена зубчатая дисплазия легкой степени (serrated dysplasia, low grade); в 9 случаях установлены микровезикулярные гиперпластические полипы (Hyperplastic polyp, microvesicular type MVHP); в 5 случаях — гиперпластические полипы, содержащие бокаловидные клетки (Hyperplastic polyp, goblet cell); в 32 случаях — тубулярная аденома с легкой дисплазией (Tubular adenoma, low grade). Отсроченного кровотечения и перфорации стенки кишки как в момент выполнения резекции, так и в отсроченный период не наблюдалось. В группах пациентов с диаметром новообразований 5-9 и 10-14 мм местного рецидива выявлено не было. Один случай местного рецидива был выявлен в группе пациентов с диаметром новообразований от 15 до 19 мм (1/38, что составило 2,63 %) и один случай в группе с диаметром новообразований 20-25 мм (1/5, что составило 20 %).

Выводы

Выводы. «Холодная» эндоскопическая петлевая резекция эпителиальных новообразований толстой кишки с предварительной гидропрепаровкой в подслизистом слое является безопасным и эффективным методом удаления плоских эпителиальных новообразований толстой кишки диаметром от 5 до 19 мм.

Aim

Aim: to analyze the safety and effectiveness of the method of cold snaring resection with preliminary hydropreparation when removing superficially colorectal epithelial neoplasms with a diameter of 5 to 25 mm.

Material and methods

Material and methods. The number of complications and disease recurrence after endoscopic excisions by “cold” snaring resection with preliminary hydropreparation of superficially neoplasms with a diameter of 5 to 25 mm was assessed.

Results

Results. Neoplasms were removed in a single block in 89/122 (72.95 %) cases. Neoplasms with a diameter of 5 to 9 mm were excisions in a single block in 100 % of cases, with a diameter of 9 to 14 mm in 28/30 (93.33 %) cases, with a diameter of 15 to 19 mm in 12/38 (31.57 %) cases. According to the results of a lifetime pathoanatomic examination of the removed material, serrated dysplasia (serrated dysplasia, low grade) was detected in 76 cases; micro vesicular hyperplastic polyps (Hyperplastic polyp, micro vesicular type MVHP) were established in 9 cases; hyperplastic polyps containing goblet cells (Hyperplastic polyp, goblet cell GCHP) were in 5 cases; tubular adenoma with dysplasia (Tubular adenoma, low grade) was in 32 cases. Delayed bleeding and perforation of the intestinal wall, both at the time of resection, and in the delayed period was not observed. No local recurrence was detected in the groups of patients with neoplasms diameters of 5-9 and 10-14 mm. One case of local recurrence was detected in a group of patients with a neoplasms diameter from 15 to 19 mm (1/38 = 2.63 %) and one case in a group with a neoplasms diameter of 20-25 mm (1/5 = 20 %).

Conclusions

Conclusions. Cold endoscopic snaring resection of colorectal epithelial neoplasms with preliminary hydropreparation in the submucosa is a safe and effective method of excisions superficially epithelial neoplasms of the colon with a diameter of 5 to 19 mm.

эпителиальные новообразования толстой кишки«холодная» резекция слизистой оболочкизубчатая дисплазияcolorectal epithelial neoplasmcold snaring mucosal resectionserrated dysplasiaReferencesFerlitsch M., Moss A., Hassan C., Bhandari P., Dumonceau J.M., Paspatis G., et al. Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy. 2017;49(3):270—97. DOI: 10.1055/s-0043-102569Ferlitsch M., Moss A., Hassan C., Bhandari P., Dumonceau J.M., Paspatis G., et al. Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy. 2017;49(3):270—97. DOI: 10.1055/s-0043-102569Kaltenbach T., Anderson J.C., Burke C.A., Dominitz J.A., Gupta S., Lieberman D., et al. Endoscopic Removal of Colorectal Lesions-Recommendations by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastrointest Endosc. 2020;91(3):486—519. DOI: 10.1016/j.gie.2020.01.029Kaltenbach T., Anderson J.C., Burke C.A., Dominitz J.A., Gupta S., Lieberman D., et al. Endoscopic Removal of Colorectal Lesions-Recommendations by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastrointest Endosc. 2020;91(3):486—519. DOI: 10.1016/j.gie.2020.01.029Черных Д.А., Дуванский В.А. Эндоскопическая резекция латерально распространяющихся опухолей толстой кишки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;164(4):100—4. DOI: 10.31146/1682.8658/ecg.164.4.100.104Chernykh D.A., Duvanskiy V.A. Endoscopic resection of a laterally spreading colon tumors. Exper-imental and Clinical Gastroenterology. 2019;164(4):100—4 (In Russ.). DOI: 10.31146/1682.8658/ecg.164.4.100.104Агейкина Н.В., Федоров Е.Д. Эффективность методов «холодного» удаления небольших (менее 10 мм) доброкачественных эпителиальных образований толстой кишки во время диагностической колоноскопии в амбулаторных условиях. Эндоскопическая хирургия. 2018;24(5):32—8. DOI: 10.17116/endoskop20182405132Ageykina N.V, Fedorov E.D. Efficacy of small colon polyps (less than 10 mm) cold polypectomy methods at diagnostic colonoscopy in out-patient clinic. Endoscopic Surgery. 2018;24(5):32—8 (In Russ.). DOI: 10.17116/endoskop20182405132Озерова О.С., Веселов В.В., Чернышов С.В. «Холодная» петлевая экцизия плоских эпителиальных образований толстой кишки. Колопроктология. 2019;18(1(67)): 112—8. DOI: 10.33878/2073-7556-2019-18-1-112-118Ozerova O.S., Veselov V.V., Chernyshov S.V. “Cold” snare polypectomy of non-pedunculated colon polyps. Koloproktologia. 2019;18(1(67)):112—8 (In Russ.). DOI: 10.33878/2073-7556-2019-18-1-112-118Топоркова О.С., Веселов В.В., Ваганов Ю.Е., Нагудов М.А., Майновская О.А., Чернышов С.В. «Холодная» эксцизия и электроэксцизия при эпителиальных образованиях толстой кишки. Результаты проспективного рандомизированного исследования. Колопроктология. 2021;20(2):65—73. DOI: 10.33878/2073.7556.2021.20.2.65.73Toporkova O.S., Veselov V.V., Vaganov Yu.E., Nagudov M.A., Maynovskaya O.A., Chernyshov S.V. “Cold” polypectomy for colorectal polyps: prospective end randomized trial. Koloproktologia. 2021;20(2):65—73 (In Russ.). DOI: 10.33878/2073.7556.2021.20.2.65.73Horiuchi A., Tamaki I., Naoki T. Cold snare polypectomy: Indications, devices, techniques, outcomes and future. Diges-tive Endosc. 2019;31(4):372-7. DOI: 10.1111/den.13314Horiuchi A., Tamaki I., Naoki T. Cold snare polypectomy: Indications, devices, techniques, outcomes and future. Diges-tive Endosc. 2019;31(4):372-7. DOI: 10.1111/den.13314Федянин М.Ю., Артамонова Е.В., Барсуков Ю.А., Болотина Л.В., Гладков О.А., Глебовская В.В. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака прямой кишки. Злокачественные опухоли. 2021;11(3s2-1):373—421. DOI: 10.18027/2224-5057-2021-11-3s2-23Fedyanin M.Yu., Artamonov E.V., Borsukov Yu.A., Bolotina L.V., Gladkov O.A., Glebovskaya V.V., et al. Practical recommendations for the drug treatment of rectal cancer. Malignant tumours. 2021;11(3s2-1):373—421 (In Russ.). DOI: 10.18027/2224-5057-2021-11-3s2-23Yuan X., Gao H., Liu C., Cui H., Zhang Z., Xie J., et al. Effectiveness and safety of the different endoscopic resection methods for 10- to 20-mm nonpedunculated colorectal polyps: A systematic review and pooled analysis. Saudi J Gastroenterol. 2021;27(6):331—41. DOI: 10.4103/sjg.sjg_180_21Yuan X., Gao H., Liu C., Cui H., Zhang Z., Xie J., et al. Effectiveness and safety of the different endoscopic resection methods for 10- to 20-mm nonpedunculated colorectal polyps: A systematic review and pooled analysis. Saudi J Gastroenterol. 2021;27(6):331—41. DOI: 10.4103/sjg.sjg_180_21Крекотень А.А., Агапов М.Ю. Осложнения эндоскопического удаления новообразований желудочно-кишечного тракта и методы их коррекции. Тихоокеанский Медицинский Журнал. 2011;4:17-18.Krekoten A.A., Agapov M. Yu. Complications from endoscopic removal of digestive tract neoplasms and methods of correction. Pacific Medical Journal. 2011;4:17-18 (In Russ.).Burgess N.G., Bassan M.S., McLeod D., Williams S.J., Byth K., Bourke M.J. Deep mural injury and perforation after colonic endoscopic mucosal resection: a new classification and analysis of risk factors. Gut. 2017;66(10):1779—89. DOI: 10.1136/gutjnl-2015-309848Burgess N.G., Bassan M.S., McLeod D., Williams S.J., Byth K., Bourke M.J. Deep mural injury and perforation after colonic endoscopic mucosal resection: a new classification and analysis of risk factors. Gut. 2017;66(10):1779—89. DOI: 10.1136/gutjnl-2015-309848Rodriguez Sanchez J., Sanchez Alonso M., Pellise Urquiza M. The “bubble sign”: a novel way to detect a perforation after cold snare polypectomy. Endoscopy. 2019;51(8):796—7. DOI: 10.1055/a-0881-2856Rodriguez Sanchez J., Sanchez Alonso M., Pellise Urquiza M. The “bubble sign”: a novel way to detect a perforation after cold snare polypectomy. Endoscopy. 2019;51(8):796—7. DOI: 10.1055/a-0881-2856Norton I.D., Wang L., Levine S.A., Burgart L.J., Hofmeister E.K., Rumalla A., et al. Efficacy of colonic submucosal saline solution injection for the reduction of iatrogenic thermal injury. Gastrointest Endosc. 2002;56(1):95—9. DOI: 10.1067/mge.2002.125362Norton I.D., Wang L., Levine S.A., Burgart L.J., Hofmeister E.K., Rumalla A., et al. Efficacy of colonic submucosal saline solution injection for the reduction of iatrogenic thermal injury. Gastrointest Endosc. 2002;56(1):95—9. DOI: 10.1067/mge.2002.125362Агейкина Н.В., Олейникова Н.А., Мальков П.Г., Данилова Н.В., Харлова О.А., Королев Ю.М., Федоров Е.Д. Эндоскопическая оценка нормальной микроструктуры слизистой оболочки толстой кишки в крае пострезекционной раны как мера предупреждения рецидива эпителиального новообразования после «холодной» петлевой эксцизии. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2020;30(2):45-57. DOI: 10.22416/1382-4376-2020-30-2-45-57Ageykina N.V., Oleynikova N.A., Malkov P.G., Danilova N.V., Kharlova O.A., Korolev Yu.M., Fedorov E.D. Endoscopic Analysis of Microstructures of the Colon Mucosa on the Edge of the Post-Resection Defect as a Measure of Preventing Recurrence of Polyps after a Cold Polypectomy. Rus J Gastroenterol Hepatol Coloproctol. 2020;30(2):45-57 (In Russ.). DOI: 10.22416/1382-4376-2020-30-2-45-57Черных Д.А., Мяукина Л.М., Филин А.А., Дуванский В.А. Клинические аспекты контроля полноты удаления латерально распространяющейся опухоли (LST). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(4):99-100.Chernykh D.A., Myaukina L.M., Filin A.A., Duvanskiy V.A. Control of the completeness removal laterally spreading tumor (LST). Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018;152(4):99-100 (In Russ.).David G., Nicholas J. Cold snare polypectomy: is there a limit to polyp size? Endosc. 2018;50(4):356-7. DOI: 10.1055/a-0576-0461David G., Nicholas J. Cold snare polypectomy: is there a limit to polyp size? Endosc. 2018;50(4):356-7. DOI: 10.1055/a-0576-0461Muniraj T., Sahakian A., Ciarleglio M.M., Deng Y., Aslanian H.R. Cold snare polypectomy for large sessile colonic polyps: a single-center experience. Gastroenterol Res Pract. 2015;2015:175959. DOI: 10.1155/2015/175959Muniraj T., Sahakian A., Ciarleglio M.M., Deng Y., Aslanian H.R. Cold snare polypectomy for large sessile colonic polyps: a single-center experience. Gastroenterol Res Pract. 2015;2015:175959. DOI: 10.1155/2015/175959Tutticci N., Hewett D. Cold EMR of large sessile serrated polyps at colonoscopy. Gastrointestinal Endoscopy. 2018;87(3):837-42. DOI: 10.1016/j.gie.2017.11.002Tutticci N., Hewett D. Cold EMR of large sessile serrated polyps at colonoscopy. Gastrointestinal Endoscopy. 2018;87(3):837-42. DOI: 10.1016/j.gie.2017.11.002Iishi H., Tatsuta M., Kitamura S., Narahara H, Iseki K, Ishiguro S. Endoscopic resection of large sessile colorectal polyps using a submucosal saline injection technique. Hepatogastroenterology. 1997;44(15):698-702Iishi H., Tatsuta M., Kitamura S., Narahara H, Iseki K, Ishiguro S. Endoscopic resection of large sessile colorectal polyps using a submucosal saline injection technique. Hepatogastroenterology. 1997;44(15):698-702Shimodate Y., Itakura J., Takayama H., Ueno M., Takezawa R., Nishimura N., et al. Impact of submucosal saline solution injection for cold snare polypectomy of small colorectal polyps: a randomized controlled study. Gastrointest Endosc. 2020;92(3):715-22.e1. DOI: 10.1016/j.gie.2020.05.039Shimodate Y., Itakura J., Takayama H., Ueno M., Takezawa R., Nishimura N., et al. Impact of submucosal saline solution injection for cold snare polypectomy of small colorectal polyps: a randomized controlled study. Gastrointest Endosc. 2020;92(3):715-22.e1. DOI: 10.1016/j.gie.2020.05.039

The authors declare that there are no conflicts of interest present.