Будзинский Станислав Александрович — доктор медицинских наук, старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии при кафедре госпитальной хирургии № 2 лечебного факультета; врач-эндоскопист, заведующий отделением эндоскопии
119415, г. Москва, ул. Лобачевского, 42
Stanislav A. Budzinskiy — Dr. Sci. (Med.), Senior Researcher, Research Laboratory of Surgical Gastroenterology and Endoscopy, Department of Hospital Surgery No. 2, Faculty of Medicine; Physician-Endoscopist, Head of the Endoscopy Unit
119415, Moscow, Lobachevskogo str., 42
Шаповальянц Сергей Георгиевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии № 2 лечебного факультета с НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии
119415, г. Москва, ул. Лобачевского, 42
Sergei G. Shapovaliants — Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Hospital Surgery No. 2 with Research Laboratory of Surgical Gastroenterology and Endoscopy, Faculty of Medicine
119415, Moscow, Lobachevskogo str., 42
Плахов Роман Валентинович — доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии № 2 лечебного факультета; врач- хирург
119415, г. Москва, ул. Лобачевского, 42
Roman V. Plakhov — Dr. Sci. (Med.), Professor, Professor of the Department of Hospital Surgery No. 2, Faculty of Medicine; Surgeon
119415, Moscow, Lobachevskogo str., 42
Мурашкина Маргарита Владимировна — врач-хирург, аспирант кафедры госпитальной хирургии № 2 лечебного факультета с НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии
119415, г. Москва, ул. Лобачевского, 42
Margarita V. Murashkina — Surgeon, postgraduate stu- dent of the Department of Hospital Surgery No. 2, Faculty of Medicine with the Research Laboratory of Surgical Gastroenterology and Endoscopy
119415, Moscow, Lobachevskogo str., 42
Воробьева Елизавета Александровна — научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии при кафедре госпитальной хирургии № 2 лечебного факультета; врач-эндоскопист
119415, г. Москва, ул. Лобачевского, 42
Elizaveta A. Vorobyeva — Researcher, Research Laboratory of Surgical Gastroenterology and Endoscopy, the Department of Hospital Surgery No. 2, Faculty of Medicine; Physician-Endoscopist
119415, Moscow, Lobachevskogo str., 42
Бердиева Динара Руслановна — врач-хирург, аспирант кафедры госпитальной хирургии № 2 лечебного факультета с НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии
119415, г. Москва, ул. Лобачевского, 42
Dinara R. Berdieva — Surgeon, postgraduate student of the Department of Hospital Surgery No. 2, Faculty of Medicine with the Research Laboratory of Surgical Gastroenterology and Endoscopy
119415, Moscow, Lobachevskogo str., 42
Бердиева Динара Руслановна — врач-хирург, аспирант кафедры госпитальной хирургии № 2 лечебного факультета с НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии
119415, г. Москва, ул. Лобачевского, 42
Pavel V. Usyaky — Cand. Sci. (Med.), Surgeon
119415, Moscow, Lobachevskogo str., 42
Федоров Евгений Дмитриевич — доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии при кафедре госпитальной хирургии № 2 лечебного факультета; клинический руководитель отделения эндоскопической хирургии
119415, г. Москва, ул. Лобачевского, 42
Evgeniy D. Fedorov — Dr. Sci. (Med.), Professor, Chief Researcher, Research Laboratory of Surgical Gastroenterology and Endoscopy, the Department of Hospital Surgery No. 2, Faculty of Medicine; Clinical Supervisor, Endoscopic Surgery Unit
119415, Moscow, Lobachevskogo str., 42
Цель представления клинического наблюдения: продемонстрировать алгоритм диагностики и лечения острого панкреатита и механической желтухи, вызванных обструкцией терминального отдела общего желчного протока дочерней эхинококковой цистой.
Основные положения. Представлен клинический случай острой эхинококковой обструкции терминального отдела холедоха у пациента с осложненным течением эхинококкоза печени. Мужчина 33 лет госпитализирован с жалобами на боль в эпигастрии и правом подреберье, пожелтение кожных покровов и склер. В 2019 г. по поводу эхинококкового поражения печени и желчного пузыря больному были выполнены удаление кисты 7-го сегмента печени и холецистэктомия.
По данным лабораторных методов исследования имелись лейкоцитоз, гипербилирубинемия и повышение уровня трансаминаз. При трансабдоминальном УЗИ – признаки дилатации желчевыводящих протоков на всем протяжении.
При дуоденоскопии в устье большого сосочка двенадцатиперстной кишки (ДПК) обнаружено фиксированное желтовато-белое образование овальной формы с полупрозрачной капсулой, полностью блокирующее отток желчи и панкреатического сока. После выполнения неканюляционной эндоскопической папиллотомии отмечена миграция субстрата (эхинококковой цисты) в ДПК с возобновлением активного поступления желчи и панкреатического секрета. Для детального осмотра желчных протоков проведена пероральная транспапиллярная холангиоскопия. Эхинококковых цист, остаточных паразитарных структур и нарушения целостности билиарного дерева на всем протяжении выявлено не было. Вмешательство завершено панкреатическим стентированием. После комплексного лечения в отделении реанимации и хирургии и при полной стабилизации состояния пациент выписан с рекомендациями по дальнейшему лечению в специализированной клинике.
Заключение. Миграция дочерней цисты из эхинококкового очага печени может стать одной из редких причин острой блокады терминального отдела холедоха и острого обтурационного панкреатита. Сочетание клинических, лучевых и эндоскопических методов позволяет своевременно диагностировать и устранить это редкое осложнение эхинококкоза печени с последующим успешным лечением.
Aim: demonstrate an algorithm for the diagnosis and treatment of acute pancreatitis and obstructive jaundice caused by obstruction of the terminal part of the common bile duct by daughter echinococcal cyst.
Key points. The article presents a clinical case of acute echinococcal obstruction of the terminal part of the common bile duct in a patient with a complicated course of liver echinococcosis. A 33-year-old man was hospitalized with epigastrium and right hypochondrium pains and jaundice. In 2019 the patient underwent the removal of a cyst in the 7th liver segment and cholecystectomy for liver and gallbladder echinococcal lesions. Laboratory research revealed leukocytosis, hyperbilirubinemia and an increase in the transaminases level. Transabdominal ultrasound showed signs of dilatation throughout bile ducts. Duodenoscopy revealed a fixed yellowish-white oval formation with transluent capsule, completely blocking bile and pancreatic juice outflow at the major duodenal papilla. After non-annulation endoscopic papillotomy, migration of the substrate (echinococcal cyst) into the duodenum was noted, active flow of bile and pancreatic secretions was restored. Oral transpapillary cholangioscopy was performed for a detailed bile ducts examination. It revealed no echinococcal cysts, residual parasitic structures or biliary tree lesions. The treatment was completed with pancreatic stenting. After complex treatment in the intensive care and surgery unit with complete condition stabilization, the patient was discharged with recommendations for further treatment in a specialized clinic.
Conclusion. Migration of a daughter cyst from the echinococcal liver focus can cause acute blockade of the terminal part of the common bile duct and acute obstructive pancreatitis. The combination of clinical, radiological and endoscopic methods allows to diagnose and eliminate this rare complication of liver echinococcosis with subsequent successful treatment.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.