gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLC10.22416/1382-4376-2023-33-4-76-84gastro-j-771Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL CASESКрасный плоский лишай пищевода как причина дисфагии: обзор литературы и клиническое наблюдениеEsophageal Lichen Planus as a Cause of Dysphagia: Literature Review and Clinical Observationhttps://orcid.org/0000-0003-2569-1699ДолгушинаА. И.DolgushinaA. I.

Долгушина Анастасия Ильинична — доктор медицинских наук, заведующая кафедрой госпитальной терапии

454092, г. Челябинск, ул. Воровского, 64

Anastasia I. Dolgushina — Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Hospital Therapy

454092, Chelyabinsk, Vorovskogo str., 64

dolgushinaai@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7385-8505ОлевскаяЕ. Р.OlevskayaE. R.

Олевская Елена Рафаиловна — доктор медицинских наук, заведующая отделением эндоскопии; профессор кафедры госпитальной хирургии

454092, г. Челябинск, ул. Воровского, 64

Elena R. Olevskaya — Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Endoscopy Department; Head of the Department of Hospital Surgery

454092, Chelyabinsk, Vorovskogo str., 64

endo74@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6444-4573ХихловаА. О.KhikhlovaA. O.

Хихлова Алина Олеговна — врач-эндоскопист отделения эндоскопии; ассистент кафедры госпитальной хирургии

454092, г. Челябинск, ул. Воровского, 64

Alina O. Khikhlova — Endoscopist, Department of Endoscopy, Chelyabinsk Regional Clinical Hospital; Teaching Assistant at the Department of Hospital

454092, Chelyabinsk, Vorovskogo str., 64

 

alina_hihlova@mail.ruСаенкоА. А.SaenkoA. A.

Саенко Анна Алексеевна — ассистент кафедры госпитальной терапии 

454092, г. Челябинск, ул. Воровского, 64

Anna A. Saenko — Teaching Assistant at the Department of Hospital Therapy

454092, Chelyabinsk, Vorovskogo str., 64

anna-selyanina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8918-5010БелоусовС. Ю.BelousovS. U.

Белоусов Станислав Юрьевич — врач-патологоанатом отделения клинической патоморфологии

454048, Россия, г. Челябинск, ул. Воровского, 70 (Медгородок)

Stanislav Y. Belousov — Pathologist, Department of Clinical Pathomorphology

454048, Chelyabinsk, Vorovskogo str., 70 (Medgorodok)

 

nahtap@rambler.ruФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияSouth Ural State Medical UniversityRussian FederationФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница»РоссияSouth Ural State Medical University; Chelyabinsk Regional Clinical HospitalRussian FederationГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница»РоссияChelyabinsk Regional Clinical HospitalRussian Federation2023261020233347684Copyright © Долгушина А.И., Олевская Е.Р., Хихлова А.О., Саенко А.А., Белоусов С.Ю., 20232023Долгушина А.И., Олевская Е.Р., Хихлова А.О., Саенко А.А., Белоусов С.Ю.Dolgushina A.I., Olevskaya E.R., Khikhlova A.O., Saenko A.A., Belousov S.U.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/771Цель

Цель: представить клиническое наблюдение и провести анализ данных литературы о методах диагностики и лечения красного плоского лишая (КПЛ) пищевода.

Основные положения

Основные положения. У пациентки 67 лет с жалобами на нарушение глотания твердой пищи и снижение массы тела при эзофагогастродуоденоскопии выявлен субкомпенсированный стеноз средней трети пищевода и признаки фибринозного эзофагита. На основании особенностей эндоскопической картины и обнаружения апоптозных телец Сиватта в биоптатах пищевода установлен диагноз «красный плоский лишай пищевода». Лечение глюкокортикостероидами привело к купированию симптомов и положительной эндоскопической динамике. Эзофагеальная локализация КПЛ является редкой и наименее изученной, данные об этом заболевании в литературе представлены в основном в виде клинических наблюдений и анализа серий случаев. Типичные клинические проявления включают в себя дисфагию и одинофагию. КПЛ может быть связан с серьезными осложнениями — стенозом и плоскоклеточным раком пищевода. Эндоскопическое исследование позволяет выявить в пищеводе характерные признаки: отек, утолщение и повышенную ранимость слизистой оболочки, часто с налетом фибрина, на фоне которых формируются мембраны и стриктуры. Гистологическая картина представлена дискератозом эпителия с отслоением, лихеноидной лимфоцитарной инфильтрацией. Наиболее специфичный гистологический признак — наличие апоптотических телец Сиватта. Рекомендации по терапии КПЛ пищевода ограничены результатами серий клинических наблюдений и включают назначение системных кортикостероидов. Наименее изучена проблема поддерживающей терапии.

Заключение

Заключение. Анализ данных литературы и приведенный клинический случай показывают, что красный плоский лишай пищевода является одной из редких причин дисфагии. Решающее значение для постановки диагноза имеют характерные эндоскопические и гистологические признаки. Тактика ведения пациентов с красным плоским лишаем пищевода недостаточно определена и на сегодня включает назначение глюкокортикостероидов, эндоскопическую дилатацию при наличии стриктуры и динамическое эндоскопическое наблюдение, учитывая высокий риск развития плоскоклеточного рака у данной категории больных.

Aim

Aim: to analyze the literature data, and to raise awareness of doctors of various specialties about the methods of diagnosis and treatment of esophageal lichen planus (ELP).

Key points

Key points. In a 67-year-old female patient with complaints of difficulty swallowing solid food and weight loss, esophagogastroduodenoscopy revealed subcompensated stenosis of the middle third of the esophagus and signs of fibrinous esophagitis. Based on the characteristics of the endoscopic picture and the detection of apoptotic Ciwatt bodies in esophageal biopsies, a diagnosis of ELP was established. Treatment with glucocorticosteroids led to relief of symptoms and positive endoscopic dynamics. ELP is rare and the least studied, data on this disease in the 

literature are presented mainly in the form of clinical observations and analysis of series of cases. Typical clinical manifestations include dysphagia and odynophagia. Despite the low prevalence, ELP can be associated with serious complications: stenosis and esophageal squamous cell carcinoma. Endoscopic examination reveals characteristic signs in the esophagus: swelling, thickening and increased vulnerability of the mucosa, often with fibrin, formation of membranes and strictures. The histological picture is represented by epithelial dyskeratosis with exfoliation, lichenoid lymphocytic infiltration. The most specific histological sign is the presence of apoptotic Civatte bodies. Recommendations for the treatment of ELP are limited to the results of a series of clinical observations and include the prescription of systemic corticosteroids. The issue of supportive therapy is the least studied.

Conclusion

Conclusion. Analysis of the literature data and the clinical case demonstrate that lichen planus of the esophagus is one of the rare causes of dysphagia. Characteristic endoscopic and histological signs are key for the diagnosis. The management of patients with esophageal lichen planus is insufficiently defined and today includes taking of glucocorticosteroids, endoscopic dilation of stricture and dynamic endoscopic observation, given the high risk of squamous cell carcinoma in this category of patients.

дисфагиякрасный плоский лишайстенотическое поражение пищеводаdysphagialichen planusstenotic lesion of the esophagusReferencesОбщероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов». Лишай красный плоский: Клинические рекомендации. 2020.Russian Society of Dermatovenereologists and Cosmetologists. Lichen planus: Clinical guidelines., 2020. (In Russ.).Chandan V.S., Murray J.A., Abraham S.C. Esophageal lichen planus. Arch Pathol Lab Med. 2008;132(6):1026–9. DOI: 10.5858/2008-132-1026-ELPChandan V.S., Murray J.A., Abraham S.C. Esophageal lichen planus. Arch Pathol Lab Med. 2008;132(6):1026–9. DOI: 10.5858/2008-132-1026-ELPIsmail S.B., Kumar S.K., Zain R.B. Oral lichen planus and lichenoid reactions: Etiopathogenesis, diagnosis, management and malignant transformation. J Oral Sci. 2007;49(2):89–106. DOI: 10.2334/josnusd.49.89Ismail S.B., Kumar S.K., Zain R.B. Oral lichen planus and lichenoid reactions: Etiopathogenesis, diagnosis, management and malignant transformation. J Oral Sci. 2007;49(2):89–106. DOI: 10.2334/josnusd.49.89Katzka D.A., Smyrk T.C., Bruce A.J., Romero Y., Alexander J.A., Murray J.A. Variations in presentations of esophageal involvement in lichen planus. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010;8(9):777–82. DOI: 10.1016/j.cgh.2010.04.024Katzka D.A., Smyrk T.C., Bruce A.J., Romero Y., Alexander J.A., Murray J.A. Variations in presentations of esophageal involvement in lichen planus. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010;8(9):777–82. DOI: 10.1016/j.cgh.2010.04.024de Mattos Camargo Grossmann S., de Aguiar M.C., Teixeira R., do Carmo M.A. Oral lichen planus and chronic hepatitis C: A controversial association. Am J Clin Pathol. 2007;127(5):800–4. DOI: 10.1309/HDWCT36P0GMGP40Vde Mattos Camargo Grossmann S., de Aguiar M.C., Teixeira R., do Carmo M.A. Oral lichen planus and chronic hepatitis C: A controversial association. Am J Clin Pathol. 2007;127(5):800–4. DOI: 10.1309/HDWCT36P0GMGP40VWang Y., Hao Y., Tang F., Chen Q. Immune mechanisms involved in the coexistence of oral lichen planus and autoimmune thyroid diseases. Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2021;50(2):222–8. DOI: 10.3724/zdxbyxb-2021-0124Wang Y., Hao Y., Tang F., Chen Q. Immune mechanisms involved in the coexistence of oral lichen planus and autoimmune thyroid diseases. Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2021;50(2):222–8. DOI: 10.3724/zdxbyxb-2021-0124Druüijaniü A., Glavina A., Draganja M., Bioüina-Lukenda D., Cigiü L. Inflammatory markers and incidence of other autoimmune diseases in patients with oral lichen planus. Acta Stomatol Croat. 2019;53(4):363–70. DOI: 10.15644/asc53/4/7Druüijaniü A., Glavina A., Draganja M., Bioüina-Lukenda D., Cigiü L. Inflammatory markers and incidence of other autoimmune diseases in patients with oral lichen planus. Acta Stomatol Croat. 2019;53(4):363–70. DOI: 10.15644/asc53/4/7Gubod E.R., Ramanathan A., Mohamad Zaini Z., Warnakulasuriya S. Oral lichen planus in a patient with a thymoma: A rare finding. Cureus. 2021;13(8):e17376. DOI: 10.7759/cureus.17376Gubod E.R., Ramanathan A., Mohamad Zaini Z., Warnakulasuriya S. Oral lichen planus in a patient with a thymoma: A rare finding. Cureus. 2021;13(8):e17376. DOI: 10.7759/cureus.17376Chung P.I., Hwang C.Y., Chen Y.J., Lin M.W., Chen T.J., Hua T.C. Autoimmune comorbid diseases associated with lichen planus: A nationwide case-control study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(8):1570–5. DOI: 10.1111/jdv.12939Chung P.I., Hwang C.Y., Chen Y.J., Lin M.W., Chen T.J., Hua T.C. Autoimmune comorbid diseases associated with lichen planus: A nationwide case-control study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(8):1570–5. DOI: 10.1111/jdv.12939Terziroli Beretta-Piccoli B., Invernizzi P., Gershwin M.E, Mainetti C. Skin manifestations associated with autoimmune liver diseases: A systematic review. Clin Rev Allergy Immunol. 2017;53(3):394–412. DOI: 10.1007/s12016-017-8649-9Terziroli Beretta-Piccoli B., Invernizzi P., Gershwin M.E, Mainetti C. Skin manifestations associated with autoimmune liver diseases: A systematic review. Clin Rev Allergy Immunol. 2017;53(3):394–412. DOI: 10.1007/s12016-017-8649-9Дворянкова Е.В. Аногенитальные формы красного плоского лишая. Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(6):762–7. DOI: 10.17116/klinderma201918061762Dvoriankova E.V. Anogenital forms of lichen planus. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2019;18(6):762–7. (In Russ.). DOI: 10.17116/klinderma201918061762Schauer F., Monasterio C., Technau-Hafsi K., Kern J.S., Lazaro A., Deibert P., et al. Esophageal lichen planus: Towards diagnosis of an underdiagnosed disease. Scand J Gastroenterol. 2019;54(10):1189–98. DOI: 10.1080/00365521.2019.1674375Schauer F., Monasterio C., Technau-Hafsi K., Kern J.S., Lazaro A., Deibert P., et al. Esophageal lichen planus: Towards diagnosis of an underdiagnosed disease. Scand J Gastroenterol. 2019;54(10):1189–98. DOI: 10.1080/00365521.2019.1674375Rao B., Gulati A., Jobe B., Thakkar S. Esophageal lichen planus: Understanding a potentially severe stricturing disease. Case Rep Gastrointest Med. 2017;2017:5480562. DOI: 10.1155/2017/5480562Rao B., Gulati A., Jobe B., Thakkar S. Esophageal lichen planus: Understanding a potentially severe stricturing disease. Case Rep Gastrointest Med. 2017;2017:5480562. DOI: 10.1155/2017/5480562Nielsen J.A., Law R.M., Fiman K.H., Roberts C.A. Esophageal lichen planus: A case report and review of the literature. World J Gastroenterol. 2013;19(14):2278–81. DOI: 10.3748/wjg.v19.i14.2278Nielsen J.A., Law R.M., Fiman K.H., Roberts C.A. Esophageal lichen planus: A case report and review of the literature. World J Gastroenterol. 2013;19(14):2278–81. DOI: 10.3748/wjg.v19.i14.2278Eisen D. The evaluation of cutaneous, genital, scalp, nail, esophageal, and ocular involvement in patients with oral lichen planus. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1999;88(4):431–6. DOI: 10.1016/s10792104(99)70057-0Eisen D. The evaluation of cutaneous, genital, scalp, nail, esophageal, and ocular involvement in patients with oral lichen planus. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1999;88(4):431–6. DOI: 10.1016/s10792104(99)70057-0Quispel R., van Boxel O.S., Schipper M.E., Sigurdsson V., Canninga-van Dijk M.R., Kerckhoffs A., et al. High prevalence of esophageal involvement in lichen planus: A study using magnification chromoendoscopy. Endoscopy. 2009;41(3):187–93. DOI: 10.1055/s-0028-1119590Quispel R., van Boxel O.S., Schipper M.E., Sigurdsson V., Canninga-van Dijk M.R., Kerckhoffs A., et al. High prevalence of esophageal involvement in lichen planus: A study using magnification chromoendoscopy. Endoscopy. 2009;41(3):187–93. DOI: 10.1055/s-0028-1119590Kern J.S., Technau-Hafsi K., Schwacha H., Janb K.M., Gunthere H., et al. Esophageal involvement is frequent in lichen planus: Study in 32 patients with suggestion of clinicopathologic diagnostic criteria and therapeutic implications. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2016;28(12):1374–82. DOI: 10.1097/MEG.0000000000000732Kern J.S., Technau-Hafsi K., Schwacha H., Janb K.M., Gunthere H., et al. Esophageal involvement is frequent in lichen planus: Study in 32 patients with suggestion of clinicopathologic diagnostic criteria and therapeutic implications. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2016;28(12):1374–82. DOI: 10.1097/MEG.0000000000000732Fox L.P., Lightdale C.J., Grossman M.E. Lichen planus of the esophagus: What dermatologists need to know. J Am Acad Dermatol. 2011;65(1):175–83. DOI: 10.1016/j.jaad.2010.03.029Fox L.P., Lightdale C.J., Grossman M.E. Lichen planus of the esophagus: What dermatologists need to know. J Am Acad Dermatol. 2011;65(1):175–83. DOI: 10.1016/j.jaad.2010.03.029Rauschecker A.M., Levine M.S.., Whitson M.J., Tondon R., Rubesin S.E., Furth E.E., et al. Esophageal lichen planus: Clinical and radiographic findings in eight patients. AJR Am J Roentgenol. 2017;208(1):101–6. DOI: 10.2214/AJR.16.16793Rauschecker A.M., Levine M.S.., Whitson M.J., Tondon R., Rubesin S.E., Furth E.E., et al. Esophageal lichen planus: Clinical and radiographic findings in eight patients. AJR Am J Roentgenol. 2017;208(1):101–6. DOI: 10.2214/AJR.16.16793Плотникова Е.Ю., Вологжанина Л.Г., Игумнова О.А., Колмогорова Т.О. Принципы лечения хронического эзофагита различной этиологии. Медицинский совет. 2017;20:124–30. DOI: 10.21518/2079-701X-2017-20-124-130Plotnikova E.U., Vologzhanina L.G., Igumnova O.A., Kolmogorova T.O. Principles of management of chronic esophagitis of various etiologies. Medical Council. 2017;20:124–30. (In Russ.). DOI: 10.21518/2079-701X-2017-20-124-130Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Румянцева Д.Е. Современные достижения в диагностике и лечении рефрактерной формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Терапевтический архив. 2018;90(8):4–12. DOI: 10.26442/terarkh20189084-12Ivashkin V.T., Maev I.V., Trukhmanov A.S., Rumyantseva D.E. Modern advances in the diagnosis and treatment of refractory gastroesophageal reflux disease. Terapevticheskii arhiv. 2018;90(8):4–12. (In Russ.). DOI: 10.26442/terarkh20189084-12Teixeira C., Alves A.L., Cremers I. Esophageal lichen planus: A rare case. Rev Esp Enferm Dig. 2018;110(1):67–8. DOI: 10.17235/reed.2017.5332/2017Teixeira C., Alves A.L., Cremers I. Esophageal lichen planus: A rare case. Rev Esp Enferm Dig. 2018;110(1):67–8. DOI: 10.17235/reed.2017.5332/2017Pittman M.E., Hissong E., Katz P.O., Yantiss R.K. Lymphocyte-predominant esophagitis: A distinct and likely immune-mediated disorder encompassing lymphocytic and lichenoid esophagitis. Am J Surg Pathol. 2020;44(2):198–205. DOI: 10.1097/PAS.0000000000001394Pittman M.E., Hissong E., Katz P.O., Yantiss R.K. Lymphocyte-predominant esophagitis: A distinct and likely immune-mediated disorder encompassing lymphocytic and lichenoid esophagitis. Am J Surg Pathol. 2020;44(2):198–205. DOI: 10.1097/PAS.0000000000001394Sato Y., Takenaka R., Matsumi A., Takei K., Okanoue S., Yasutomi E., et al. A Japanese case of esophageal lichen planus that was successfully treated with systemic corticosteroids. Intern Med. 2018;57(1):25–9. DOI: 10.2169/internalmedicine.8668-16Sato Y., Takenaka R., Matsumi A., Takei K., Okanoue S., Yasutomi E., et al. A Japanese case of esophageal lichen planus that was successfully treated with systemic corticosteroids. Intern Med. 2018;57(1):25–9. DOI: 10.2169/internalmedicine.8668-16Rosic Despalatovic B., Bratanic A., Puljiz Z., Bozikovic J. Esophageal stenosis in a patient with lichen planus. Case Rep Gastroenterol. 2019;13(1):134–9. DOI: 10.1159/000498907Rosic Despalatovic B., Bratanic A., Puljiz Z., Bozikovic J. Esophageal stenosis in a patient with lichen planus. Case Rep Gastroenterol. 2019;13(1):134–9. DOI: 10.1159/000498907Franco D.L., Islam S.R., Lam-Himlin D.M., Fleischer D.E., Pasha S.F. Presentation, diagnosis, and management of esophageal lichen planus: A series of six cases. Case Rep Gastroenterol. 2015;9(2):253–60. DOI: 10.1159/000437292Franco D.L., Islam S.R., Lam-Himlin D.M., Fleischer D.E., Pasha S.F. Presentation, diagnosis, and management of esophageal lichen planus: A series of six cases. Case Rep Gastroenterol. 2015;9(2):253–60. DOI: 10.1159/000437292Parvez M., Rai V., Khan E.M., Goenka M.K. Esophageal lichen planus: A rare and under-recognized disorder. J Dig Endosc. 2016;7(1):33–5. DOI: 10.4103/09765042.180099Parvez M., Rai V., Khan E.M., Goenka M.K. Esophageal lichen planus: A rare and under-recognized disorder. J Dig Endosc. 2016;7(1):33–5. DOI: 10.4103/09765042.180099Acar S., Koksal A.S., Tozlu M., Gonullu E., Eminler A.T. Treatment of esophageal stricture due to lichen planus with intralesional triamcinolone injection. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2021;33(12):1611. DOI: 10.1097/MEG.0000000000002235Acar S., Koksal A.S., Tozlu M., Gonullu E., Eminler A.T. Treatment of esophageal stricture due to lichen planus with intralesional triamcinolone injection. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2021;33(12):1611. DOI: 10.1097/MEG.0000000000002235Arshad T., Fleckenstein K., Sardana N., Scudera P.L. No lesion? No problem: Case of oesophageal lichen planus in a patient without any cutaneous lesions. BMJ Case Rep. 2020;13(3):e232375. DOI: 10.1136/bcr-2019-232375Arshad T., Fleckenstein K., Sardana N., Scudera P.L. No lesion? No problem: Case of oesophageal lichen planus in a patient without any cutaneous lesions. BMJ Case Rep. 2020;13(3):e232375. DOI: 10.1136/bcr-2019-232375Kooybaran N.R., Petzold G., Ströbel P., Schön M.P., Mössner R. Alleviation of erosive oral and esophageal lichen planus by the JAK1 inhibitor upadacitinib. J Dtsch Dermatol Ges. 2021;19(12):1778–80. DOI: 10.1111/ddg.14612Kooybaran N.R., Petzold G., Ströbel P., Schön M.P., Mössner R. Alleviation of erosive oral and esophageal lichen planus by the JAK1 inhibitor upadacitinib. J Dtsch Dermatol Ges. 2021;19(12):1778–80. DOI: 10.1111/ddg.14612Ravi K., Codipilly D.C., Sunjaya D., Fang H., Arora A.S., Katzka D.A. Esophageal lichen planus is associated with a significant increase in risk of squamous cell carcinoma. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019;17(9):1902–3.e1. DOI: 10.1016/j.cgh.2018.10.018Ravi K., Codipilly D.C., Sunjaya D., Fang H., Arora A.S., Katzka D.A. Esophageal lichen planus is associated with a significant increase in risk of squamous cell carcinoma. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019;17(9):1902–3.e1. DOI: 10.1016/j.cgh.2018.10.018

The authors declare that there are no conflicts of interest present.