gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLC10.22416/1382-4376-2023-33-4-58-69gastro-j-788Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESДвухэтапное лечение тонкокишечных свищейTwo-Stage Treatment of Enterocutaneous Fistulashttps://orcid.org/0000-0003-1555-1596СтручковВ. Ю.StruchkovV. Yu.

Стручков Владимир Юрьевич — кандидат медицинских наук, начальник методического аккредитационно-симуляционного центра, врач-хирург отделения абдоминальной хирургии

115093, г. Москва, ул. Б. Серпуховская, 27

Vladimir Yu. Struchkov — Cand. Sci. (Med.), Head of the Methodological Accreditation and Simulation Center, Surgeon of the Department of Abdominal Surgery

115093, Moscow, B. Serpukhovskaya str., 27

doc.struchkov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-8727-6111БерелавичусС. В.BerelavichusS. V.

Берелавичус Станислав Валерьевич — доктор медицинских наук, первый заместитель директора, главный врач 

117593, г. Москва, Севастопольский просп., 66

Stanislav V. Berelavichus — Dr. Sci. (Med.), First Deputy Director, Chief Physician

117593, Moscow, Sevastopolsky ave., 66

berelav@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1543-6419АхтанинЕ. А.AkhtaninE. A.

Ахтанин Евгений Александрович — кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения абдоминальной хирургии

115093, г. Москва, ул. Б. Серпуховская, 27

Evgeniy A. Ahtanin — Cand. Sci. (Med.), Researcher at the Department of Abdominal Surgery

115093, Moscow, B. Serpukhovskaya str., 27

ahtanin.evgenii@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6452-4458ГоринД. С.GorinD. S.

Горин Давид Семенович — доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отделения абдоминальной хирургии

115093, г. Москва, ул. Б. Серпуховская, 27

David S. Gorin — Dr. Sci. (Med.), Senior Researcher at the Department of Abdominal Surgery

115093, Moscow, B. Serpukhovskaya str., 27

 

Davidc83@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7283-7465ДвухжиловМ. В.DvukhzhilovM. V.

Двухжилов Михаил Вячеславович — главный специалист методического аккредитационно-симуляционного центра, врач-аспирант отделения абдоминальной хирургии

115093, г. Москва, ул. Б. Серпуховская, 27

Mikhail V. Dvukhzhilov — Chief Specialist of the Methodological Accreditation and Simulation Center, Postgraduate Doctor at the Department of Abdominal Surgery

115093, Moscow, B. Serpukhovskaya str., 27

Dr.dvukhzhilov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9526-4604ГоевА. А.GoevA. A.

Гоев Александр Александрович — кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник отделения абдоминальной хирургии

115093, г. Москва, ул. Б. Серпуховская, 27

Alexander A. Goev — Cand. Sci. (Med.), Junior Researcher at the Department of Abdominal Surgery

115093, Moscow, B. Serpukhovskaya str., 27

a_goev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8853-3394БурмистровА. И.BurmistrovA. I.

Бурмистров Александр Игоревич — специалист методического аккредитационно-симуляционного центра, врач-ординатор отделения абдоминальной хирургии

115093, г. Москва, ул. Б. Серпуховская, 27

Alexander I. Burmistrov — Specialist of the Methodological Accreditation and Simulation Center, Resident Doctor of the Department of Abdominal Surgery

115093, Moscow, B. Serpukhovskaya str., 27

 

aibur3619@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-9074-5676МарковП. В.MarkovP. V.

Марков Павел Викторович — доктор медицинских наук, заведующий отделением абдоминальной хирургии 

115093, г. Москва, ул. Б. Серпуховская, 27

Pavel V. Markov — Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Abdominal Surgery

115093, Moscow, B. Serpukhovskaya str., 27

pvmarkov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4539-9943КригерА. Г.KrigerA. G.

Кригер Андрей Германович — доктор медицинских наук, про- фессор, главный научный сотрудник лаборатории хирургических технологий в онкологии научно-исследовательского отдела хирургии, урологии, гинекологии и инвазивных технологий в онкологии; профессор кафедры неотложной и общей хирургии имени профессора А.С. Ермолова 

117997, г. Москва, ул. Профсоюзная, 86

Andrey G. Kriger — Dr. Sci. (Med.), Professor, Chief Researcher at the Laboratory of Surgical Technologies in Oncology of the Research Department of Surgery, Urology, Gynecology and Invasive Technologies in Oncology; Professor of the A.S. Ermolov Department of Emergency and General Surgery

 

 

kriger@ixv.ruФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияNational Medical Research Center of Surgery named after A. VishnevskyRussian FederationМногопрофильный медицинский центр Центрального Банка РФРоссияMultidisciplinary Medical Center of the Central Bank of the Russian FederationRussian FederationФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияRussian Scientific Center of Roentgenoradiology; Russian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian Federation2023290920233345869Copyright © Стручков В.Ю., Берелавичус С.В., Ахтанин Е.А., Горин Д.С., Двухжилов М.В., Гоев А.А., Бурмистров А.И., Марков П.В., Кригер А.Г., 20232023Стручков В.Ю., Берелавичус С.В., Ахтанин Е.А., Горин Д.С., Двухжилов М.В., Гоев А.А., Бурмистров А.И., Марков П.В., Кригер А.Г.Struchkov V.Y., Berelavichus S.V., Akhtanin E.A., Gorin D.S., Dvukhzhilov M.V., Goev A.A., Burmistrov A.I., Markov P.V., Kriger A.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/788Цель исследования

Цель исследования. Определение оптимальной тактики лечения больных тонкокишечными свищами (ТКС).

Материал и методы

Материал и методы. 88 больным тонкокишечными свищами было проведено двухэтапное лечение: первый этап — консервативная поликомпонентная терапия; второй этап — реконструктивное хирургическое вмешательство. Сформированные тонкокишечные свищи были у 61 пациента, несформированные у 26; комбинированный свищ (сформированный и несформированный) у 1 больного.

Результаты

Результаты. Всем 88 пациентам после проведения консервативного этапа лечения были выполнены реконструктивные хирургические вмешательства. Резекция кишки со свищом с формированием межкишечного анастомоза выполнена 72 (81,8%) больным; краевая резекция кишки, несущей свищ, с последующим ушиванием дефекта — 7 (8,0%); резекция кишки со свищами в комбинации с иссечением и ушиванием свища — 5 (5,7%); операция, направленная на отключение свища из пассажа кишечного содержимого — 3 (3,4%); резекция участка кишки со свищом в комбинации с отключением свища — 1 (1,1%) пациенту. Послеоперационные осложнения у пациентов с несформированными тонкокишечными свищами возникли у 13 пациентов; в группе при сформированных ТКС у 25 пациентов. 3 (3,4%) больных ТКС умерли от осложнений, не связанных с основным заболеванием и выполненными оперативными вмешательствами.

Выводы

Выводы. Двухэтапное лечение, включающее в себя поликомпонентную терапию и реконструктивное хирургическое вмешательство позволило снизить показатели летальности до 3,4 %, что доказывает эффективность данного метода.

Aim

Aim: to determine the most efficient treatment of enterocutaneous fistulas.

Materials and methods

Materials and methods. Eighty-eight patients with intestinal fistulas underwent a two-stage treatment, including: the first stage — multicomponent therapy, the second stage — reconstructive surgery. Enterocutaneous fistulas were diagnosed in 61 patients, enteroatmospheric fistulas — in 26 patients, and combined fistula (enterocutaneous and enteroatmospheric) — in 1 patient.

Results

Results. All 88 patients underwent reconstructive surgery after the multicomponent therapy. Resection of the intestine with a fistula with the formation of an entero-entero anastomosis was performed in 72 (81.8 %) patients; marginal resection of the intestine with a fistula, followed by suturing of the defect — in 7 (8.0 %); resection of the intestine with fistulas in combination with excision and suturing of the fistula — in 5 (5.7 %); an operation aimed at disabling the fistula from the passage of intestinal contents — in 3 (3.4 %); resection of the intestine with a fistula in combination with fistula exclusion — in 1 (1.1 %) patient. Postoperative complications in the group of patients with enteroatmospheric fistulas occurred in 13 cases, in the group with enterocutaneous fistulas — in 25 patients. Three (3.4 %) patients with enterocutaneous fistulas died from complications unrelated to the underlying disease and surgical interventions.

Conclusion

Conclusion. Two-stage treatment including multicomponent therapy (nutritional support, infection generalization control, local wound treatment) and reconstructive surgery allowed to reduce mortality rates to 3.4 %, which proves the effectiveness of this method.

кишечный свищтонкокишечный свищдвухэтапное лечениенутритивная поддержканутритивная недостаточностьхирургическое лечениеenterocutaneous fistulaenteroatmospheric fistulatwo-stage treatmentnutritional supportnutritional deficiencysurgical treatmentReferencesМельников А.В. Клиника и профилактика свищей желудка и кишечника у раненных в брюшную полость. Воен.-мор. мед. акад. – Ленинград : Изд-во Воен.-мор. мед. акад.; 1947: 65-82.Melnikov A.V. Clinic and prevention of fistulas of the stomach and intestines in the wounded in the abdominal cavity. Military-mor. honey. acad. - Leningrad: Publishing House of the Military Sea. honey. acad.; 1947. - 460 p. - P.65-82. (In Russ.)Базаев А.В., Пузанов А.В., Петров С.В, Захаров А.Г. Лечение множественных свищей желудочно-кишечного тракта.A. V. Bazaev, A. V. Puzanov, S. V. Petrov, et al. Treatment of multiple fistulas of the gastrointestinal tract. Nizhny Novgorod Medical Journal. 2005; 4:119-120. (In Russ.)Белоконев В.И.,. Измайлов Е.П. Диагностика и лечение свищей желудочно-кишечного тракта. Самара: ГП. «Перспектива» ; 2005.Belokonev V.I., Izmaylov E.P. Diagnostic and treatment of fistulas of gastrointestinal tract. Samara: GP “Perspectiva”; 2005. (In Russ.)Грицаенко А.И. Иштуков Р.Р., Гараев М.Р. Совершенствование методов лечения свищей тонкой кишки. Креативная хирургия и онкология. 2013; 1-2: 57-60.Gritsaenko A.I. Ishtukov R.R., Garaev M.R. Improving the methods of treatment of fistulas of the small intestine. Creative surgery and oncology. 2013; 1-2:57-60. (In Russ.)Berry SM, Fischer JE. Classification and pathophysiology of enterocutaneous fistulas. Surg Clin North Am. 1996 Oct;76(5):1009-1018.Berry SM, Fischer JE. Classification and pathophysiology of enterocutaneous fistulas. Surg Clin North Am. 1996 Oct;76(5):1009-1018.Ortiz LA, Zhang B, McCarthy MW, Kaafarani HMA, Fagenholz P, King DR, De Moya M, Velmahos G, Yeh DD. Treatment of Enterocutaneous Fistulas, Then and Now. Nutr Clin Pract. 2017;32(4):508-515.https://doi.org/10.1177/0884533617701402Ortiz LA, Zhang B, McCarthy MW, Kaafarani HMA, Fagenholz P, King DR, De Moya M, Velmahos G, Yeh DD. Treatment of Enterocutaneous Fistulas, Then and Now. Nutr Clin Pract. 2017;32(4):508-515.https://doi.org/10.1177/0884533617701402Kumpf VJ, de Aguilar-Nascimento JE, Diaz-Pizarro Graf JI, Hall AM, McKeever L, Steiger E et al.; FELANPE; American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. ASPEN-FELANPE Clinical Guidelines. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2017;41(1):104-112. https://doi.org/10.1177/0148607116680792Kumpf VJ, de Aguilar-Nascimento JE, Diaz-Pizarro Graf JI, Hall AM, McKeever L, Steiger E, Winkler MF, Compher CW; FELANPE; American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. ASPEN-FELANPE Clinical Guidelines. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2017;41(1):104-112. https://doi.org/10.1177/0148607116680792Берелавичус С.В., Стручков В.Ю., Ахтанин Е.А. Консервативный этап лечения больных с тонкокишечными свищами. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;6:98-103. https://doi.org/10.17116/hirurgia202006198Berelavichus SV, Struchkov VY, Akhtanin EA. Konservativnyi etap lecheniya bol’nykh s tonkokishechnymi svishchami (Management of patients with enterocutaneous fistulae). Khirurgiia (Mosk). 2020;(6):98-103. https://doi.org/10.17116/hirurgia202006198 (In Russ.)Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810. https://doi.org/10.1001/jama.2016.0287Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, Bellomo R, Bernard GR, Chiche JD, Coopersmith CM, Hotchkiss RS, Levy MM, Marshall JC, Martin GS, Opal SM, Rubenfeld GD, van der Poll T, Vincent JL, Angus DC. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810. https://doi.org/10.1001/jama.2016.0287Кригер А.Г., Звягин А.А., Королев С.В., Жуков А.О., Кочатков А.В., Божьева Е.И. и соавт. Хирургическое лечение несформированных тонкокишечных свищей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;7:4-13.Kriger AG, Zviagin AA, Korolev SV, Zhukov AO, Kochatkov AV, Bozh’eva EI, Ikramov RZ, Berelavichus SV, Kozlov IA, Kolygin AV, Akhtanin EA. Surgical treatment of the unformed intestinal fistulae. Khirurgiia (Mosk). 2011;(7):4-13. (In Russ.).Кригер А.Г., Кубышкин В.А., Берелавичус С.В., Горин Д.С., Калдаров А.Р., Гогия Б.Ш. соавт. Хирургическое лечение больных с тонкокишечными свищами. Хирургия. 2015;12:86-95.Kriger AG, Kubyshkin VA, Berelavichus SV, Gorin DS, Caldarov AR, Gogia BSh, Ikramov RZ, Akhtanin EA, Matushevskaya VN, Sokolova EA. Surgical treatment of patients with small bowel fistulas. Khirurgiya. 2015;12:86-95. https://doi.org/10.17116/hirurgia20151286-95 (In Russ.).Кригер А.Г., Аляутдинов Р.Р., Ахтанин Е.А., Берелавичус С.В., Гогия Б.Ш., Горин Д.С. и соавт. Комплексное лечение кишечным свищей. Методическое руководство под редакцией А.Г. Кригера. Москва: М.; 2019.Kriger A.G., Alyautdinov R.R., Akhtanin E.A., Berelavichus S.V., Gogia B.Sh., Gorin D.S., Demidova V.S., Kaldarov A.R., Raevskaya M.B., Sokolova E.A., Struchkov V.Yu. Complex treatment of intestinal fistulas. Methodological guide edited by A.G. Kriger. Moscow: M.; 2019.(In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.