Котов Игорь Игнатьевич — доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры госпитальной хирургии им. М.С. Макохи ; торакальный хирург отделения травматологии и ортопедии
644099, г. Омск, ул. Ленина, 12
Igor I. Kotov — Dr. Sci. (Med.), Docent, Professor of the Department of Hospital Surgery named after M.S. Makokha; Thoracic Surgeon, Department of Traumatology and Orthopedics
644099, Omsk, Lenina str., 12
Калинина Инга Юрьевна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры фармакологии, клинической фармакологии; терапевт отделения терапии
644112, г. Омск, ул. Перелета, 9
Inga Yu. Kalinina — Cand. Sci. (Med.), Teaching Assistant at the Department of Pharmacology and Clinical Pharmacology; Physician at the Department of Therapy
644099, Omsk, Pereleta str., 9
Пропп Александр Робертович — доктор медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной хирургии; заместитель главного врача по хирургии
644112, г. Омск, ул. Перелета, 9
Alexander R. Propp — Dr. Sci. (Med.), Teaching Assistant of the Department of Hospital Surgery; Deputy Chief Physician for Surgery
644112, Omsk, Pereleta str., 9
Сулим Дмитрий Александрович — врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики
644112, г. Омск, ул. Перелета, 9
Dmitry A. Sulim — Radiologist of the Department of Radiation Diagnostics
644112, Omsk, Pereleta str., 9
Цель: обратить внимание на диагностику и лечение редкого осложнения хронического панкреатита — панкреатоплевральной фистулы с субтотальным ферментативным экссудативным плевритом, а также на возможную связь обострения хронического панкреатита с перенесенной пневмонией, вызванной SARS-CoV-2.
Основные положения. При первичном хроническом панкреатите панкреатоплевральные фистулы развиваются крайне редко, при этом абдоминальные симптомы могут быть не выражены, а на первое место в клинической картине выходит синдром плеврального выпота, поэтому установить истинную причину экссудативного плеврита в такой ситуации трудно. Возбудитель COVID-19 обладает высокой тропностью к рецепторам ангиотензинпревращающего фермента 2, в большом количестве представленным на ацинарных, протоковых и секреторных клетках поджелудочной железы. Очевидно, эта инфекция может влиять на течение воспалительного процесса при хроническом панкреатите.
В представленном клиническом наблюдении описан редкий случай обострения хронического панкреатита с формированием панкреатоплевральной фистулы с субтотальным ферментативным плевритом слева, которому предшествовала пневмония, вызванная SARS-CoV-2 у мужчины 47 лет, злоупотребляющего алкоголем. Выявить ферментативную причину плеврита помогло исследование экссудата на содержание амилазы. При мультиспиральной компьютерной томографии органов брюшной полости с болюсным усилением обнаружено объемное образование в головке поджелудочной железы с эктазией вирсунгова протока и холедоха. Восстановить нормальный пассаж желчи и панкреатического секрета, а также прекратить функционирование панкреатоплевральной фистулы удалось с помощью панкреатодуоденальной резекции. При морфологическом исследовании макропрепарата установлен диагноз: псевдотуморозный головчатый хронический панкреатит в стадии обострения. После оперативного лечения по данным ультразвукового контроля наблюдалось излечение плеврита. Пациент осмотрен через год, состояние соответствует перенесенной операции. Клинических, физикальных и инструментальных данных за левосторонний панкреатогенный плеврит, гипертензию внепеченочных и панкреатических протоков не выявлено.
Заключение. Рецидивирующий экссудативный плеврит при хроническом панкреатите с быстрым накоплением экссудата в большом объеме с высоким содержанием амилазы является признаком панкреатоплевральной фистулы. На развитие обострения хронического панкреатита повлияла совокупность факторов, в числе которых была коронавирусная инфекция, что предполагает дальнейшее накопление клинического материала при таком сочетании патологических процессов
Аim: to draw attention to the diagnosis and treatment of a rare complication of chronic pancreatitis — pancreaticopleural fistula with subtotal enzymatic exudative pleurisy, as well as the possible connection between exacerbation of chronic pancreatitis and pneumonia caused by SARS-CoV-2.
Key points. In primary chronic pancreatitis, pancreaticopleural fistulas develop extremely rarely, while abdominal symptoms may not be expressed, and pleural effusion syndrome comes first in the clinical picture, so it is difficult to establish the true cause of exudative pleurisy in such a situation. The causative agent of COVID-19 has a high affinity for angiotensin-converting enzyme 2 receptors, which are present in large numbers on acinar, ductal, and secretory cells of the pancreas. Obviously, this infection can influence the course of the inflammatory process in chronic pancreatitis.
This clinical observation presents a rare case of exacerbation of chronic pancreatitis with the formation of a pancreaticopleural fistula with subtotal enzymatic pleurisy on the left, which was preceded by pneumonia caused by SARS-CoV-2 in a 47-year-old man who abused alcohol. The study of exudate for amylase content helped to identify the enzymatic cause of pleurisy. Multislice computed tomography of the abdominal organs with bolus enhancement revealed a mass formation in the head of the pancreas with ectasia of the Wirsung duct and common bile duct. It was possible to restore the normal passage of bile and pancreatic secretions, as well as to stop the functioning of the pancreaticopleural fistula using pancreatoduodenal resection. A morphological examination of the macroscopic specimen revealed a diagnosis of pseudotumorous capitate chronic pancreatitis in the acute stage. After surgical treatment, according to ultrasound control, pleurisy was cured. The patient was examined a year later; his condition was consistent with the surgery. There were no clinical, physical, or instrumental data for left-sided pancreaticogenic pleurisy, hypertension of the extrahepatic and pancreatic ducts.
Conclusion. Recurrent exudative pleurisy in chronic pancreatitis with rapid accumulation of exudate in a large volume with a high amylase content is a sign of pancreaticopleural fistula. The development of exacerbation of chronic pancreatitis was influenced by a combination of factors, including coronavirus infection, which suggests further accumulation of clinical material with this combination of pathological processes.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.