Белозеров Владимир Анатольевич — кандидат медицинских наук, врач отделения эндоскопии
305004, г. Курск, ул. Сумская, 45а
Vladimir A. Belozerov — Cand. Sci. (Med.), Physician of the Department of Endoscopy
305035, Kursk, Sumskaya str., 45a
Охотников Олег Иванович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения № 2; профессор кафедры лучевой диагностики и терапии Института непрерывного образования
305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3
Oleg I. Okhotnikov — Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Interventional Radiology Diagnostics and Treatment; Professor of the Department of Radiation Diagnostics and Therapy, Institute of Continuing Education
305008, Kursk, Karla Marksa str., 3
Кореневский Николай Алексеевич — доктор технических наук, профессор, заведующий кафедрой биомедицинской инженерии
305040, г. Курск, ул. 50 лет Октября, 94
Nikolay A. Korenevskiy — Dr. Sci. (Tech.), Professor, Head of the Department of Biomedical Engineering
305040, Kursk, 50 let Oktyabrya str., 94
Прокопов Владимир Афанасьевич — кандидат медицинских наук, заведующий отделением эндоскопии
305004, г. Курск, ул. Сумская, 45а
Vladimir A. Prokopov — Cand. Sci. (Med.), Head of the Department of Endoscopy
305035, Kursk, Sumskaya str., 45a
Григорьев Сергей Николаевич — кандидат медицинских наук, заведующий отделением гнойной хирургии
305004, г. Курск, ул. Сумская, 45а
Sergey N. Grigoriev — Cand. Sci. (Med.), Head of the Department of Purulent Surgery
305035, Kursk, Sumskaya str., 45a
Шевякин Сергей Михайлович — кандидат медицинских наук, врач отделения эндоскопии
305004, г. Курск, ул. Сумская, 45а
Sergei M. Shevyakin — Cand. Sci. (Med.), Physician of the Department of Endoscopy
305035, Kursk, Sumskaya str., 45a
Цель: оценить возможности эндоскопической ультрасонографии в диагностике доброкачественного стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки и улучшить ее результаты, в том числе за счет определения и объективизации критериев заболевания.
Материалы и методы. Представлены результаты обследования и лечения 2146 пациентов, лечившихся в Курской областной многопрофильной клинической больнице в период с 2015 по 2022 г., которым на базе отделения эндоскопии выполнены транспапиллярные вмешательства и/или эндоскопическая ультрасонография. В клиническую практику внедрен лечебно-диагностический алгоритм ведения пациентов с расширением общего желчного протока, основой которого явились разработанные критерии стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БС ДПК), для определения которых использовалась эндоскопическая ультрасонография в сочетании с методологией синтеза гибридных нечетких решающих правил. Алгоритм реализован в группе пациентов, которая включала 217 человек.
Результаты исследования. Используя разработанные эндосонографические критерии стеноза БС ДПК и методологию синтеза нечетких решающих правил, авторы определили продукционное решающее правило для диагностики стеноза БС ДПК с принятием решения по заданному экспертами порогу на уровне 0,9. У 134 (61,7 %) пациентов с расширением общего желчного протока диагностировали стеноз БС ДПК, требующий малоинвазивного лечения, направленного на купирование билиарной гипертензии, и были определены показания к эндоскопической папиллосфинктеротомии. В 83 случаях стеноза БС ДПК принято решение отказаться от транспапиллярных вмешательств с последующим наблюдением пациентов. Малоинвазивное лечение с использованием ретроградных и антеградных методик было проведено 134 пациентам. Осложнения отмечены у 6 (4,4 %) больных, что сопоставимо с количеством осложнений при транспапиллярных вмешательствах, выполненных у пациентов без стеноза БС ДПК. При наблюдении за 54 пациентами в течение от одного года до трех лет у 85,2 % пациентов отмечался регресс клинико-лабораторных и инструментальных симптомов желчной гипертензии.
Выводы. Сочетание эндоскопической ультрасонографии с технологиями нечеткой логики, основанной на гибридном искусственном интеллекте, позволило объективизировать диагностику стеноза БС ДПК и оптимизировать показания к транспапиллярным вмешательствам.
Aim: to evaluate the possibilities of endoscopic ultrasonography in the diagnosis of benign stenosis of the major duodenal papilla and improve its results, including by identifying and objectifying the criteria of the disease.
Materials and methods. The results of the examination and treatment of 2146 patients treated at the Kursk Regional Multidisciplinary Clinical Hospital in the period from 2015 to 2022, who underwent transpapillary interventions and/or endoscopic ultrasonography on the basis of the endoscopy department, are presented. A therapeutic and diagnostic algorithm for the management of patients with dilation of the common bile duct has been introduced into clinical practice, based on the developed criteria for stenosis of the major duodenal papilla (MDP), for which endoscopic ultrasonography was used in combination with the methodology of synthesis of hybrid fuzzy decision rules.
The algorithm was implemented in a group of patients, which included 217 people.
Results. Using the developed endosonographic criteria for MDP stenosis and the methodology for the synthesis of fuzzy decision rules, a production decision rule for the diagnosis of MDP stenosis was determined with a decision made according to a threshold set by experts at the level of 0.9. Guided by the selected information sources, 134 (61.7 %) patients with dilated common bile duct were diagnosed with MDP stenosis, requiring minimally invasive treatment aimed at relief of biliary hypertension and indications for endoscopic papillosphincterotomy were determined. In 83 cases of MDP stenosis, it was decided to abandon transpapillary interventions with subsequent follow-up of patients. Minimally invasive treatment using retrograde and antegrade techniques was performed in 134 patients. Complications were noted in 6 (4.4 %) patients, which is comparable to the number of complications with transpapillary interventions performed in patients without MDP stenosis. When monitoring 54 patients for one to three years, 85.2 % of patients showed regression of clinical, laboratory and instrumental symptoms of biliary hypertension.
Conclusions. The combination of endoscopic ultrasonography with fuzzy logic technologies based on hybrid artificial intelligence made it possible to objectify the diagnosis of MDP stenosis and optimize indications for transpapillary interventions.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.