gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLC10.22416/1382-4376-2016-5-92-98gastro-j-88Research ArticleНОВОСТИ КОЛОПРОКТОЛОГИИNEWS OF COLOPROCTOLOGYТехника резекции крестца при комбинированных операциях по поводу местно-распространенного рака прямой кишкиTechnique of sacrectomy at the combined operations for locally advanced rectal cancerЦарьковПетр ВладимировичTsarkovP. V.noemail@neicon.ruЕфетовСергей КонстантиновичEfetovS. K.efetov@mail.ruТулинаИнна АндреевнаTulinaI. A.noemail@neicon.ruСидороваЛюдмила ВалерьевнаSidorovaL. V.noemail@neicon.ruФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова»РоссияState educational government-financed institution of higher professional education «Sechenov First Moscow state medical university»Russian Federation2016120820182659298Copyright © Царьков П.В., Ефетов С.К., Тулина И.А., Сидорова Л.В., 20182018Царьков П.В., Ефетов С.К., Тулина И.А., Сидорова Л.В.Tsarkov P.V., Efetov S.K., Tulina I.A., Sidorova L.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/88

Цель исследования. Провести стандартизацию техники резекции крестца при местно-распространенном раке прямой кишки. Описать хирургические приемы, позволяющие уменьшить кровопотерю, продолжительность и травматичность операции. Предложить способ определения границы резекции крестца для правильной интраоперационной навигации. Результаты. Подробно описана техника операций с дистальной резекцией крестца при раке прямой кишки. Оптимальным для подобных операций является абдоминотранссакральный доступ с переворотом пациента на живот для выполнения промежностного этапа. Для интраоперационной навигации можно использовать предоперационную магнитнорезонансную томографию малого таза со специальной разметкой. При латеральном распространении опухоли прямой кишки необходимо перевязывать внутренние подвздошные артерии из абдоминального доступа, а пересечение и прошивание фиксированных вен выполнять как из абдоминального, так и из промежностного доступа уже после удаления препарата. Заключение. Достичь радикальности лечения местно-распространенного рака прямой кишки с фиксацией опухоли к крестцовой кости можно, только выполнив комбинированную операцию с дистальной сакрумэктомией. Такое оперативное вмешательство технически сложное, и для его выполнения необходимы навыки работы на органах малого таза. Стандартизация техники операций с дистальной сакрумэктомией делает их выполнимыми и безопасными в условиях специализированного стационара.

Aim of investigation. To develop standardized technique of sacrectomy at locally advanced rectal cancer. To describe the surgical maneuvers allowing to decrease the degree of blood loss, duration of procedure and degree of surgical injury. To develop method for sacrectomy border location for the correct intraoperative navigation. Results. The distal sacrectomy technique at rectal cancer is presented in details. Abdominal-transsacral approach that includes turning patient to the prone posture for perineal stage is optimal. Small pelvis preoperative magnetic-resonance tomography with special marking may be applied for intraoperative navigation. Lateral spread of the rectal tumor requires ligation of the internal iliac arteries from abdominal approach, dissection and underrunning of the fastened veins both from abdominal and crotch access after removal of neoplastic speciemen. Conclusion. Achievement of radical degree of treatment for locally advanced rectal cancer with sacral involvement is possible only at combined operation with distal sacrectomy. Such surgical intervention is technically complex and requires special skills of pelvic operations. Technique standardization of operations, that include distal sacrectomy, could make them feasible and safe in the conditions of specialized hospital.

рак прямой кишкирак анального каналарезекция крестцаместно-распространен-ный колоректальный рактехника операциидис-тальная сакрумэктомияриск возникновения крово-теченияReferencesBhangu A., Mohammed Ali S., Brown G., Nicholls R., Tekkis P. Indications and Outcome of Pelvic Exenteration for Locally Advanced Primary and Recurrent Rectal Cancer. Ann Surg 2014;259(2):315-22.Bhangu A., Mohammed Ali S., Brown G., Nicholls R., Tekkis P. Indications and Outcome of Pelvic Exenteration for Locally Advanced Primary and Recurrent Rectal Cancer. Ann Surg 2014;259(2):315-22.Kido A., Koizumi M., Honoki K., Tanaka Y., Koyama F., Nakajima Y. et al. Extent and contraindications for sacral amputation in patients with recurrent rectal cancer: a systematic literature review. J Orthopaed Sci 2011;16(3):286-90.Kido A., Koizumi M., Honoki K., Tanaka Y., Koyama F., Nakajima Y. et al. Extent and contraindications for sacral amputation in patients with recurrent rectal cancer: a systematic literature review. J Orthopaed Sci 2011;16(3):286-90.Lange M., Rutten H., van de Velde C. One hundred years of curative surgery for rectal cancer: 1908-2008. Eur J Surg Oncol 2009;35(5):456-63.Lange M., Rutten H., van de Velde C. One hundred years of curative surgery for rectal cancer: 1908-2008. Eur J Surg Oncol 2009;35(5):456-63.Nakamura A., Mori K., Nishizawa K., Imai S. Current Status of the Treatment for Sacral Chordomas and its Future Trends. Open Bone J 2015;7(1):19-23.Nakamura A., Mori K., Nishizawa K., Imai S. Current Status of the Treatment for Sacral Chordomas and its Future Trends. Open Bone J 2015;7(1):19-23.Zadnik P., Moran D., Gokaslan Z., Sciubba D. Maintenance of Bowel and Bladder Function One Year After Sacrectomy. Spine J 2013;13(9):S70.Zadnik P., Moran D., Gokaslan Z., Sciubba D. Maintenance of Bowel and Bladder Function One Year After Sacrectomy. Spine J 2013;13(9):S70.Bosman S., Vermeer T., Dudink R., de Hingh I., Nieuwenhuijzen G., Rutten H. Abdominosacral resection: Long-term outcome in 86 patients with locally advanced or locally recurrent rectal cancer. Eur J Surg Oncol 2014;40(6):699-705.Bosman S., Vermeer T., Dudink R., de Hingh I., Nieuwenhuijzen G., Rutten H. Abdominosacral resection: Long-term outcome in 86 patients with locally advanced or locally recurrent rectal cancer. Eur J Surg Oncol 2014;40(6):699-705.Moriya Y., Akasu T., Fujita S., Yamamoto S. Total Pelvic Exenteration with Distal Sacrectomy for Fixed Recurrent Rectal Cancer. Surg Oncol Clin N Am 2005;14(2):225-38.Moriya Y., Akasu T., Fujita S., Yamamoto S. Total Pelvic Exenteration with Distal Sacrectomy for Fixed Recurrent Rectal Cancer. Surg Oncol Clin N Am 2005;14(2):225-38.Bakx R., van Lanschot J., Zoetmulder F. Sacral resection in cancer surgery: surgical technique and experience in 26 procedures1 1No competing interests declared. Dutch Digestive Diseases Foundation has provided financial support. J Am Coll Surg 2004;198(5):846-51.Bakx R., van Lanschot J., Zoetmulder F. Sacral resection in cancer surgery: surgical technique and experience in 26 procedures1 1No competing interests declared. Dutch Digestive Diseases Foundation has provided financial support. J Am Coll Surg 2004;198(5):846-51.Efetov S. K., Sidorova L. V., Churina Yu.A., Tulina I. A., Tsarkov P. V. Osobennosti rezektsii kresttsa pri mestnorasprostranennom rake pryamoi kishki: tehnika i neposredstvennyie rezultatyi operatsii. 1st St. Peterburg oncology forum «White nights 2015» Abstracts. M., 2015.p. 58.Efetov S. K., Sidorova L. V., Churina Yu.A., Tulina I. A., Tsarkov P. V. Osobennosti rezektsii kresttsa pri mestnorasprostranennom rake pryamoi kishki: tehnika i neposredstvennyie rezultatyi operatsii. 1st St. Peterburg oncology forum «White nights 2015» Abstracts. M., 2015.p. 58.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.