Кристина Станиславовна Землянухина, студентка
Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского
119048; ул. Трубецкая, 8, стр. 2; Москва
Kristina S. Zemlyanukhina, Student
119048; Trubetskaya str., 8, build. 2; Moscow
Игорь Николаевич Тихонов, ассистент, врач-гастроэнтеролог
кафедра пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии; Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко; отделение гепатологии
119435; ул. Погодинская, 1, стр. 1; Москва
Igor N. Tikhonov, Teaching Assistant, Gastroenterologist
Department of Propaedeutics of Internal Medicine, Gastroenterologyand Hepatology; V.Kh. Vasilenko Clinic of Propaedeutics of Internal Medicine, Gastroenterology and Hepatology; Department of Hepatology
119435; Pogodinskaya str., 1, build. 1; Moscow
Мария Сергеевна Жаркова, кандидат медицинских наук, заведующая отделением
Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии им. В.Х. Василенко; отделение гепатологии
119435; ул. Погодинская, 1, стр. 1; Москва
Maria S. Zharkova, Cand. Sci. (Med.), Head of the Department
V.Kh. Vasilenko Clinic of Propaedeutics of Internal Medicine, Gastroenterology and Hepatology; Department of Hepatology
119435; Pogodinskaya str., 1, build. 1; Moscow
Ольга Юрьевна Киселева, кандидат медицинских наук, заведующая отделением
Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии им. В.Х. Василенко; отделение реанимации и интенсивной терапии
119435; ул. Погодинская, 1, стр. 1; Москва
Olga Yu. Kiseleva, Cand. Sci. Med., Head of the Department
V.Kh. Vasilenko Clinic of Propaedeutics of Internal Medicine, Gastroenterology and Hepatology; Department of Reanimation and Intensive Care
119435; Pogodinskaya str., 1, build. 1; Moscow
Рамин Теймурхан Рзаев оглы, кандидат медицинских наук, врач-рентгенолог
университетская клиническая больница № 2; отделение лучевой диагностики
119435; ул. Погодинская, 1, стр. 1; Москва
Ramin Т. Rzayev, Cand. Sci. (Med.), Radiologist
University Clinical Hospital No. 2; Department of Radiation Diagnostics
119435; Pogodinskaya str., 1, build. 1; Moscow
Владимир Трофимович Ивашкин, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заведующий кафедрой, директор Клиники
кафедра пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии; Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко
119435; ул. Погодинская, 1, стр. 1; Москва
Vladimir T. Ivashkin, Dr. Sci. (Med.), Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Head of the Department, Director of Clinic
Department of Propaedeutics of Internal Diseases, Gastroenterology andHepatology; V.Kh. Vasilenko Clinic of Internal Diseases Propedeutics, Gastroenterology and Hepatology
119435; Pogodinskaya str., 1, build. 1; Moscow
Цель: продемонстрировать необходимость подробного дифференциального диагноза, подбора терапии у пациентки с декомпенсированным циррозом печени сочетанной этиологии (HCV-инфекция и первичный склерозирующий холангит).
Основные положения. Пациентка обратилась в клинику с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке, увеличение живота в объеме, отеки ног, желтушность кожных покровов, выраженную слабость. Жалобы возникли через 2 месяца после перенесенной левосторонней очаговой пневмонии. Лабораторно выявлены признаки системного воспаления, печеночной недостаточности, острого повреждения почек. По результатам инструментальных исследований отмечался массивный гидроторакс в правой плевральной полости. Пациентке проведена серия торакоцентезов, суммарно эвакуировано около 4 литров плевральной жидкости невоспалительного характера. Дифференциальный диагноз проводился исходя из наличия одышки и дыхательной недостаточности. Пациентке проведена эффективная противовирусная терапия препаратами по безинтерфероновой схеме. В дальнейшем проводилась консервативная терапия, на фоне которой симптомы регрессировали, состояние пациентки улучшилось.
Заключение. Гепато-плевральный синдром является грозным осложнением у пациентов с декомпенсированным циррозом печени, при этом не всегда появляясь вторично на фоне массивного асцита. Для разрешения печеночного гидроторакса необходимо проводить диуретическую терапию, заместительную трансфузионную терапию препаратами альбумина, при большом количестве жидкости в плевральных полостях рекомендуется проведение лечебно-диагностического торакоцентеза.
Aim: to demonstrate the need for a detailed differential diagnosis and selection of therapy in a patient with decompensated liver cirrhosis of combined etiology (HCV infection and primary sclerosing cholangitis).
Key points. The patient came to the clinic with complaints of shortness of breath with minimal physical activity, abdominal enlargement, swelling of the legs, yellowness of the skin, and severe weakness. The complaints arose two months after suffering from left-sided focal pneumonia. Laboratory tests revealed signs of systemic inflammation, liver failure, and acute kidney injury. According to the results of instrumental studies, massive hydrothorax was noted in the right pleural cavity. The patient underwent a series of thoracentesis, and a total of about four liters of non-inflammatory pleural fluid was evacuated. Differential diagnosis was based on the presence of dyspnea and respiratory failure. The patient received effective antiviral therapy with drugs using an interferon-free regimen. Subsequently, conservative therapy was carried out, against the background of which the symptoms regressed and the patient’s condition improved.
Conclusions. Hepatopleural syndrome is a serious complication in patients with decompensated liver cirrhosis, although it does not always appear secondary to massive ascites. To resolve hepatic hydrothorax, it is necessary to carry out diuretic therapy, replacement transfusion therapy with albumin preparations, and if there is a large amount of fluid in the pleural cavities, therapeutic and diagnostic thoracentesis is recommended.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.