gastro-jРоссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологииRussian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology1382-43762658-6673«Gastro» LLC10.22416/1382-4376-2024-34-4-75-85gastro-j-960Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLESЭзофагопластика с применением сегмента тощей кишки на сосудистой ножкеEsophagoplasty Using a Jejunum Segment on a Vascular Pediclehttps://orcid.org/0000-0001-9068-3922РучкинД. В.RuchkinD. V.

Дмитрий Валерьевич Ручкин, доктор медицинских наук, руководитель отделения

отделение реконструктивной хирургии пищевода и желудка

117997; ул. Большая Серпуховская, 27; Москва

Dmitry V. Ruchkin, Dr. Sci. (Med.), Head of the Department

Department of Reconstructive Surgery of the Esophagus and Stomach

117997; Bolshaya Serpukhovskaya str. 27; Moscow

ruchkindmitriy@gmail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4926-116XКозловВ. А.KozlovV. A.

Валентин Александрович Козлов, кандидат медицинских наук, научный сотрудник

отделение реконструктивной хирургии пищевода и желудка

117997; ул. Большая Серпуховская, 27; Москва

Valentin A. Kozlov, Cand. Sci. (Med.), Researcher

Department of Reconstructive Surgery of the Esophagus and Stomach

117997; Bolshaya Serpukhovskaya str. 27; Moscow

kozipan@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0411-581XХамидовМ. М.KhamidovM. M.

Магомед Магомедович Хамидов, аспирант

отделение реконструктивной хирургии пищевода и желудка

117997; ул. Большая Серпуховская, 27; Москва

Magomed M. Khamidov, Postgraduate

Department of Reconstructive Surgery of the Esophagus and Stomach

117997; Bolshaya Serpukhovskaya str. 27; Moscow

khmadik@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7460-4884ОконскаяД. Е.OkonskayaD. E.

Диана Евгеньевна Оконская, кандидат медицинских наук, научный сотрудник

отделение реконструктивной хирургии пищевода и желудка

117997; ул. Большая Серпуховская, 27; Москва

Diana E. Okonskaya, Cand. Sci. (Med.), Researcher

Department of Reconstructive Surgery of the Esophagus and Stomach

117997; Bolshaya Serpukhovskaya str. 27; Moscow

https://orcid.org/0000-0002-6951-1816КовалероваН. Б.KovalerovaN. B.

Наталья Борисовна Ковалерова, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник

отделение реконструктивной хирургии пищевода и желудка

117997; ул. Большая Серпуховская, 27; Москва

Natalia B. Kovalerova, Cand. Sci. (Med.), Senior Researcher fellow

Department of Reconstructive Surgery of the Esophagus and Stomach

117997; Bolshaya Serpukhovskaya str. 27; Moscow

kovalerova.nat@gmail.comФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского»РоссияNational Medical Research Center of Surgery named after A.V. VishnevskyRussian Federation2024250720243447585Copyright © Ручкин Д.В., Козлов В.А., Хамидов М.М., Оконская Д.Е., Ковалерова Н.Б., 20242024Ручкин Д.В., Козлов В.А., Хамидов М.М., Оконская Д.Е., Ковалерова Н.Б.Ruchkin D.V., Kozlov V.A., Khamidov M.M., Okonskaya D.E., Kovalerova N.B.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/960   Цель исследования

   Цель исследования: обосновать целесообразность применения сегмента тощей кишки на сосудистой ножке при эзофагопластике.

   Материалы и методы

   Материалы и методы. В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» 12 пациентам выполнили эзофагопластику комбинированным висцеральным трансплантатом. Из них 9 (75,0 %) пациентам сформировали желудочно-тощекишечный трансплантат и 3 (25,0 %) — толстотощекишечный. С незавершенной эзофагопластикой после лечения в других стационарах госпитализированы 2 (16,7 %) пациента: один пациент ранее перенес операцию Добромыслова — Торека по поводу спонтанного разрыва пищевода и один — операцию Льюиса, выполненную при раке пищевода, которая осложнилась несостоятельностью пищеводно-желудочного соустья. Эзофагэктомию с одномоментной пластикой пищевода выполнили 10 (83,3 %) пациентам, у 4 (40 %) из них — в сочетании с дистальной резекцией желудка. Показанием к операции у 3 больных явилась рубцовая стриктура пищевода и стеноз привратника, у 2 — ахалазия кардии терминальной стадии (у одного пациента — с язвенным стенозом привратника). Еще 3 больным эзофагэктомию выполнили по причине пептических стриктур: эзофагогастроанастомоза (n = 1), эзофагоэнтероанастомоза (n = 1) и пищевода после операции Ниссена (n = 1). Рецидив рака после проксимальной резекции желудка и гастрэктомии у 2 больных явился показанием к эзофагэктомии.

   Результаты

   Результаты. Медиана продолжительности послеоперационного периода составила 11 [7; 29] дней. Послеоперационный период был гладким у 10 (83,3 %) пациентов. Несостоятельность шейного соустья выявлена у 1 (8,3 %) больного на 5-й день после пластики пищевода толсто-тощекишечным трансплантатом, которая разрешилась консервативно без повторной операции. Релапаротомия потребовалась 1 больному на 7-й день после операции по поводу желчного перитонита, причиной которого стал деструктивный бескаменный холецистит с перфорацией. Всех 12 пациентов выписали из клиники с полноценным питанием через рот. В отдаленном периоде под наблюдением оставались 11 (91,7 %) больных; у 1 (9,1 %) пациента через 1,5 месяца после пластики пищевода желудочно-тощекишечным трансплантатом развилась стриктура эзофагогастроанастомоза, которая разрешилась 4 курсами бужирования в течение первых 9 месяцев после операции. Других осложнений не отмечено.

   Выводы

   Выводы. Сегмент тощей кишки на сосудистой ножке, используемый в целях эзофагопластики, в условии дефицита пластического материала позволяет не только одномоментно завершить реконструкцию, но и восстановить естественный пассаж пищи и предотвратить желчный рефлюкс.

   Aim

   Aim: to substantiate the expediency of using a segment of the jejunum on a vascular pedicle in esophagoplasty.

   Materials and methods

   Materials and methods. At the National Medical Research Center of Surgery named after A.V. Vishnevsky, 12 patients underwent esophagoplasty with a combined visceral transplant, of which 9 (75.0 %) received a gastrointestinal graft and 3 (25.0 %) — a colon-jejunum one. Esophagectomy with simultaneous esophageal plastic surgery was performed in 10 (83.3 %) patients, in 4 (40 %) of them — in combination with distal gastric resection. The indication for surgery in 3 patients was cicatricial stricture of the esophagus and stenosis of the pylorus, in 2 — achalasia of the cardia of the terminal stage (in one patient — with ulcerative stenosis of the pylorus). Three more patients underwent esophagectomy due to peptic strictures: esophagogastroanastomosis (n = 1), esophagoenteroanastomosis (n = 1) and esophagus after Nissen surgery (n = 1). Cancer recurrence after proximal gastric resection and gastrectomy in 2 patients was an indication for esophagectomy. Also, 2 (16.7 %) patients were hospitalized in the National Medical Research Center of Surgery named after A.V. Vishnevsky with incomplete esophagoplasty: one person — after Dobromyslov — Torek surgery for spontaneous rupture of the esophagus, and one patient — after the unsuccessful Lewis surgery for esophageal cancer performed in other hospitals.

   Results

   Results. The average duration of post-operative stay was 12.7 ± 6.3 days. The postoperative period was smooth in 10 (83.3 %) patients. The failure of the cervical anastomosis was revealed in 1 (8.3 %) patient on day 5 after esophageal plastic surgery with colon-jejunum graft, which was resolved conservatively without repeated surgery. Relaparotomy was required in one patient on day 7 after surgery for bile peritonitis, the cause of which was destructive acalculous cholecystitis with perforation. All 12 patients were discharged from the clinic with full nutrition through the mouth. In the long-term period, 11 (91.7 %) patients remained under observation, 1 (9.1 %) developed an esophagogastroanastomosis stricture 1.5 months after esophageal plastic surgery, which was resolved by 4 courses of bougation during the first 9 months after surgery. No other complications were noted.

   Conclusion

   Conclusion. The segment of the jejunum on the vascular pedicle, used for esophagoplasty, in the condition of a shortage of plastic material, allows not only to complete the reconstruction at once, but also to restore the natural passage of food and prevent bile reflux.

эзофагопластикасегмент тощей кишки на сосудистой ножкекомбинированный трансплантатеюногастропластикадефицит висцерального резерваesophagoplastyjejunum segment on vascular pediclecombined graftjejunogastroplastydeficiency of the visceral reserveReferencesMolinaro F., Angotti R., Bindi E., Pellegrino C., Casini L., Messina M., et al. An European multicentric study of esophageal replacements: Gastric pull-up, jejunal interposition, colonic interposition. Allied J Clin Path. 2017;1(1):9–12.Molinaro F., Angotti R., Bindi E., Pellegrino C., Casini L., Messina M., et al. An European multicentric study of esophageal replacements: Gastric pull-up, jejunal interposition, colonic interposition. Allied J Clin Path. 2017;1(1):9–12.Hung P.C., Chen H.Y., Tu Y.K., Kao Y.S. A comparison of different types of esophageal reconstructions : A systematic review and network meta-analysis. J Clin Med. 2022;11(17):5025. DOI: 10.3390/jcm11175025Hung P.C., Chen H.Y., Tu Y.K., Kao Y.S. A comparison of different types of esophageal reconstructions : A systematic review and network meta-analysis. J Clin Med. 2022;11(17):5025. DOI: 10.3390/jcm11175025Constantinoiu S., Achim F., Constantin A. Use of the stomach in esophageal reconstructive surgery in era of minimally invasive approach. Chirurgia (Bucur). 2018;113(6):809–25. DOI: 10.21614/chirurgia.113.6.809Constantinoiu S., Achim F., Constantin A. Use of the stomach in esophageal reconstructive surgery in era of minimally invasive approach. Chirurgia (Bucur). 2018;113(6):809–25. DOI: 10.21614/chirurgia.113.6.809Ручкин Д.В., Козлов В.А. Способ эзофагопластики комбинированным висцеральным трансплантатом после субтотальной эзофагэктомии при сочетанных поражениях пищевода и желудка: Патент № 2770554 Рос. Федерация; МПК А61В17/11, А61В17/11. № 2021135697: заявл. 05. 12. 2021; опубл. 18. 04. 2022.Ruchkin D.V., Kozlov V.A. Method of esophagoplasty using a combined visceral graft after subtotal esophagectomy for combined lesions of the esophagus and stomach: Patent No. 2770554 of the Russian Federation; MPK A61V17/11, A61V17/11. Application No. 2021135697 submitted on December 5, 2021, published on April 18, 2022. (In Russ)Черноусов А.Ф., Ручкин Д.В., Черноусов Ф.А., Балалыкин Д.А. Болезни искусственного пищевода. М.: Издательский дом Видар-М; 2008.Chernousov A.F., Ruchkin D.V., Chernousov F.A., Balalykin D.A. Diseases of the artificial esophagus. Moscow: Vidar-M Publ., 2008. (In Russ.)Roux C. L’oesophago-jejuno-gastrostomose, nouvelle operation pour retrecissement infranchissable de l’oesophage. Sem Med. 1907;4:37–40.Roux C. L’oesophago-jejuno-gastrostomose, nouvelle operation pour retrecissement infranchissable de l’oesophage. Sem Med. 1907;4:37–40.Герцен П.А. Случай доброкачественного сужения пищевода, оперированного по видоизмененному способу Ру. Труды VII съезда российских хирургов. СПб., 1908:210–3.Herzen P.A. A case of benign narrowing of the esophagus treated using a modified Roux technique. Trudy VII s"ezda rossiyskikh khirurgov. Saint Petersburg, 1908:210–3. (In Russ.)Шамов В.Н. Новый принцип использования кишечной петли для антеторакальной эзофагопластики. Новый хирургический архив. 1926;11(1–2):140–50.Shamov V.N. A new principle for using an intestinal loop in antithoracic esophagoplasty. Novyy khirurgicheskiy arkhiv. 1926;11(1–2):140–50. (In Russ.)Longmire W.P., Ravitch M.M. A new method for constructing an artificial esophagus. Ann Surg. 1946;123(5):819–34.Longmire W.P., Ravitch M.M. A new method for constructing an artificial esophagus. Ann Surg. 1946;123(5):819–34.Крамаренко Е.Ю. Выступление в прениях. Труды XVIII съезда российских хирургов. 1926:82.Kramarenko E.Yu. Speech at the debate. Trudy XVIII s"ezda rossiyskikh khirurgov. 1926:82. (In Russ.)Blackmon S.H., Correa A.M., Skoracki R., Chevray P.M., Kim M.P., Mehran R.J., et al. Supercharged pedicled jejunal interposition for esophageal replacement: A 10-year experience. Ann Thorac Surg. 2012;94(4):1104–11. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.05.123Blackmon S.H., Correa A.M., Skoracki R., Chevray P.M., Kim M.P., Mehran R.J., et al. Supercharged pedicled jejunal interposition for esophageal replacement: A 10-year experience. Ann Thorac Surg. 2012;94(4):1104–11. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.05.123Mays A.C., Yu P., Hofstetter W., Liu J., Xue A., Klebuc M., et al. The supercharged pedicled jejunal flap for total esophageal reconstruction : A retrospective review of 100 cases. Plast Reconstr Surg. 2019;144(5):1171–80. DOI: 10.1097/PRS.0000000000006171Mays A.C., Yu P., Hofstetter W., Liu J., Xue A., Klebuc M., et al. The supercharged pedicled jejunal flap for total esophageal reconstruction : A retrospective review of 100 cases. Plast Reconstr Surg. 2019;144(5):1171–80. DOI: 10.1097/PRS.0000000000006171Горбунов Г.Н. Обоснование и оценка эффективности пластики пищевода реваскуляризированным аутотрансплантатом из тонкой кишки : автореферат дисс. … докт. мед. наук. СПб., 2005.Gorbunov G.N. Justification and evaluation of the effectiveness of esophageal plastic surgery using a revascularized autograft from the small intestine : Abstract of the Dr. Sci. (Med.) Thesis. Saint Petersburg, 2005. (In Russ.)Maier A., Pinter H., Tomaselli F., Sankin O., Gabor S., Ratzenhofer-Komenda B., et al. Retrosternal pedicled jejunum interposition an alternative for reconstruction after total esophago-gastrectomy. Eur J Cardiothorac Surg. 2002;22(5):661–5. DOI: 10.1016/s1010-7940(02)00522-5Maier A., Pinter H., Tomaselli F., Sankin O., Gabor S., Ratzenhofer-Komenda B., et al. Retrosternal pedicled jejunum interposition an alternative for reconstruction after total esophago-gastrectomy. Eur J Cardiothorac Surg. 2002;22(5):661–5. DOI: 10.1016/s1010-7940(02)00522-5Ручкин Д.В., Назарьев П.И., Оконская Д.Е., Савельева В.А. Отсроченная повторная пластика пищевода тонкой кишкой после эзофагогастрэктомии. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2022;10(1):149–58. DOI: 10.33029/2308-1198-2022-10-1-149-158Ruchkin D.V., Nazaryev P.I., Okonskaya D.E., Savelyeva V.A. Delayed repeated plastic surgery for the esophagus using the small intestine after esophagogastrectomy. Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2022;10(1):149–58. (In Russ.) DOI: 10.33029/2308-1198-2022-10-1-149-158Юдин С.С. Восстановительная хирургия при непроходимости пищевода. М.; 1954:271.Yudin S.S. Reconstructive surgery for esophageal obstruction. Moscow, 1954:271. (In Russ.)Razdan S.N., Albornoz C.R., Matros E., Paty P.B., Cordeiro P.G. Free jejunal flap for pharyngoesophageal reconstruction in head and neck cancer patients: An evaluation of donor-site complications. J Reconstr Microsurg. 2015;31(9):643–6. DOI: 10.1055/s-0035-1556872Razdan S.N., Albornoz C.R., Matros E., Paty P.B., Cordeiro P.G. Free jejunal flap for pharyngoesophageal reconstruction in head and neck cancer patients: An evaluation of donor-site complications. J Reconstr Microsurg. 2015;31(9):643–6. DOI: 10.1055/s-0035-1556872Watanabe M., Baba Y., Yoshida N., Ishimoto T., Sakaguchi H., Kawasuji M., et al. Modified gastric pull-up reconstructions following pharyngolaryngectomy with total esophagectomy. Dis Esophagus. 2014;27(3):255–61. DOI: 10.1111/dote.12086Watanabe M., Baba Y., Yoshida N., Ishimoto T., Sakaguchi H., Kawasuji M., et al. Modified gastric pull-up reconstructions following pharyngolaryngectomy with total esophagectomy. Dis Esophagus. 2014;27(3):255–61. DOI: 10.1111/dote.12086Yamagishi M., Ikeda N., Yonemoto T. An isoperistaltic gastric tube. New method of esophageal replacement. Arch Surg. 1970;100(6):689–92. DOI: 10.1001/archsurg.1970.01340240057012Yamagishi M., Ikeda N., Yonemoto T. An isoperistaltic gastric tube. New method of esophageal replacement. Arch Surg. 1970;100(6):689–92. DOI: 10.1001/archsurg.1970.01340240057012Altorjay A., Kiss J., Paál B., Tihanyi Z., Luka F., Farsang Z., et al. The place of gastro-jejuno-duodenal interposition following limited esophageal resection. Eur J Cardiothorac Surg. 2005;28(2):296–300. DOI: 10.1016/j.ejcts.2005.04.039Altorjay A., Kiss J., Paál B., Tihanyi Z., Luka F., Farsang Z., et al. The place of gastro-jejuno-duodenal interposition following limited esophageal resection. Eur J Cardiothorac Surg. 2005;28(2):296–300. DOI: 10.1016/j.ejcts.2005.04.039Randjelovic T., Dikic S., Filipovic B., Gacic D., Bilanovic D., Stanisavljevic N. Short-segment jejunoplasty: The option treatment in the management of benign esophageal stricture. Dis Esophagus. 2007;20(3):239–46. DOI: 10.1111/j.1442-2050.2007.00679.xRandjelovic T., Dikic S., Filipovic B., Gacic D., Bilanovic D., Stanisavljevic N. Short-segment jejunoplasty: The option treatment in the management of benign esophageal stricture. Dis Esophagus. 2007;20(3):239–46. DOI: 10.1111/j.1442-2050.2007.00679.xWatson T.J., DeMeester T.R., Kauer W.K., Peters J.H., Hagen J.A. Esophageal replacement for end-stage benign esophageal disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998;115(6):1241–7. DOI: 10.1016/S0022-5223(98)70205-3Watson T.J., DeMeester T.R., Kauer W.K., Peters J.H., Hagen J.A. Esophageal replacement for end-stage benign esophageal disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998;115(6):1241–7. DOI: 10.1016/S0022-5223(98)70205-3

The authors declare that there are no conflicts of interest present.