Лавренюк Анастасия Андреевна — врач-эндокринолог, аспирант.
117292, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11
Anastasiia A. Lavreniuk — Endocrinologist, Postgraduate.
117292, Moscow, Dmitriya Ulyanova str., 11
Горбачева Анна Максимовна — врач-эндокринолог отделения патологии околощитовидных желез и нарушений минерального обмена.
117292, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11
Anna M. Gorbacheva — Endocrinologist at the Department of Parathyroid Glands Pathology and Disorders of Mineral Metabolism.
117292, Moscow, Dmitriya Ulyanova str., 11
Бибик Екатерина Евгеньевна — врач-эндокринолог отделения патологии околощитовидных желез и нарушений минерального обмена
117292, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11
Ekaterina E. Bibik — Endocrinologist at the Department of Parathyroid Glands Pathology and Disorders of Mineral Metabolism.
117292, Moscow, Dmitriya Ulyanova str., 11
Еремкина Анна Константиновна — врач-эндокринолог, заведующая отделением патологии околощитовидных желез и нарушений минерального обмена.
117292, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11
Anna K. Eremkina — Endocrinologist, Head of the Department of Parathyroid Glands Pathology and Disorders of Mineral Metabolism.
117292, Moscow, Dmitriya Ulyanova str., 11
Тихонов Игорь Николаевич — ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии, врач-гастроэнтеролог отделения гепатологии Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко.
119435, г. Москва, ул. Погодинская, 1, стр. 1
Igor N. Tikhonov — Teaching Assistant at the Department of Propaedeutics of Internal Medicine, Gastroenterology and Hepatology, Gastroenterologist of the Department of Hepatology of the V.Kh. Vasilenko Clinic of Propaedeutics of Internal Medicine, Gastroenterology and Hepatology.
119435, Moscow, Pogodinskaya str., 1, build. 1
Наталья Георгиевна Мокрышева — доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, директор.
117292, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11
Natalia G. Mokrysheva — Dr. Sci. (Med.), Professor, Сorresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Director.
117292, Moscow, Dmitriya Ulyanova str., 11
Цель: представить нарушения минерального и костного обмена у пациентов с хроническими заболеваниями печени на примере клинических наблюдений.
Основные положения. Печень является важным звеном минерального обмена: она участвует в активации витамина D, синтезе витамин D-связывающего белка и альбумина, метаболизме паратиреоидного гормона и других процессах. В то же время данные о развитии нарушений минерального обмена, в частности гиперпаратиреоза, в этой группе пациентов весьма ограничены. При хронических заболеваниях печени достаточно часто наблюдается поражение костной ткани в виде остеопороза и остеомаляции, особенно при циррозе и холестатических заболеваниях, однако патогенез этих нарушений и их связь с минеральным обменом мало изучены. В статье представлены случаи тяжелого течения первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ) у пациентов с хроническими заболеваниями печени. У пациентки с длительным анамнезом вирусного гепатита С и циррозом печени ПГПТ дебютировал с тяжелых костных осложнений — множественных компрессионных переломов позвонков, а впоследствии и перелома шейки бедренной кости. При топической диагностике были выявлены образования четырех околощитовидных желез, а удаление наиболее крупного образования не привело к ремиссии заболевания. Во втором описанном случае ПГПТ был диагностирован у пациентки с болями в костях и остеопорозом после ортотопической пересадки печени по поводу синдрома Бадда — Киари с формированием цирроза печени. Спустя год после первичного хирургического лечения ПГПТ отмечен рецидив заболевания, что подтвердило мультигландулярное поражение.
Заключение. У пациентов с хроническими заболеваниями печени нарушения минерального и костного обмена остаются серьезной и не до конца изученной проблемой. Для разработки терапевтических подходов к этой группе больных и методов профилактики развития поздних инвалидизирующих осложнений требуются дальнейшие исследования.
Aim: to present disorders of mineral and bone metabolism in patients with chronic liver diseases through clinical observations.
Key points. The liver plays an important role in mineral metabolism: metabolic activation of vitamin D, synthesis of vitamin D-binding protein and albumin, metabolism of parathyroid hormone, etc. However, data on the development of mineral metabolism disorders, particularly hyperparathyroidism, in this population are very limited. Bone diseases such as osteoporosis and osteomalacia are quite common in chronic liver disease, especially in cirrhosis and cholestatic diseases; however, the pathogenesis of these disorders and their relationship with mineral metabolism remain poorly understood. The article presents cases of severe primary hyperparathyroidism (PHPT) in patients with chronic liver disease. In one patient with a long history of viral hepatitis C and cirrhosis, PHPT manifested with severe bone complications, including multiple vertebral compression fractures and a subsequent femoral neck fracture. Imaging studies revealed lesions of all four parathyroid glands, and the removal of the largest lesion did not result in disease remission. In the second case described, PHPT was diagnosed in a patient with bone pain and osteoporosis following orthotopic liver transplantation for Budd — Chiari syndrome with cirrhosis. One year after the initial surgical treatment for PHPT, the patient experienced a recurrence of the disease, with confirmed multiglandular lesion.
Conclusion. In patients with chronic liver diseases, disorders of mineral and bone metabolism remain a significant yet not fully understood problem. Further studies are needed to develop therapeutic approaches for this group of patients to prevent the onset of late, disabling complications.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.