Преимущества комбинации альгината и ИПП в устранении изжоги и регургитации в первые дни терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Цель исследования. Оценить преимущества совместного приема ингибитора протонной помпы (ИПП) и альгинатов перед монотерапией ИПП в скорости купирования симптомов в первые дни лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Материал и методы. Обследовано 96 больных ГЭРБ. Всех беспокоила изжога, 41 пациента—регургитация. Симптомы оценивали до начала и ежедневно в процессе терапии по шкале Likert. Оценку самочувствия проводили с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) до начала, на 7-й и 14-й дни лечения. Больные первой группы (46 человек, из них мужчин 19, средний возраст 50,2±12,7 года) получали комбинированную терапию: пантопразол 40 мг в сутки и альгинат—Гевискон Двойное Действие (Гевискон ДД) в дозе 20 мл 4 раза в сутки в 1-й и 2-й дни лечения, затем в режиме «по требованию».
Пациентам второй группы (50 человек, из них мужчин 22, средний возраст 51,3±14,4 года) назначали пантопразол 40 мг в сутки. Всем больным проведена зофагогастродуоденоскопия.
Результаты. В 1-й день лечения изжога была купирована у 61% больных первой группы и у 14%— во второй (р<0,001), на 2-й день — у 63 и у 20% (р<0,001). На 3-й день (альгинат в режиме «по требованию») изжога отсутствовала у 48% больных первой группы и 44% — во второй (р=0,8). Регургитация в 1-й день терапии не беспокоила 78% больных первой группы и сохранялась у всех исходно испытывавших ее пациентов второй группы (р<0,001), на 2-й день была купирована у 83 и 22% больных соответственно (р<0,001), на 3-й день — у 67 и 22% (р=0,01). После 4-го дня межгрупповые отличия отсутствовали.
К 7-му дню лечения в первой группе показатель самочувствия по ВАШ увеличился с 57,3±9,7 до 78,1±11,2 мм (р<0,001), во второй — с 54,9±14,9 до 67,0±15,2 мм (р<0,001). Межгрупповая разница показателя на 7-й день была достоверна (р<0,001). К 14-му дню отличие исчезло (78,8±9,7 мм против 75,6±12,5 мм, р=0,1).
Выводы. Проведенное исследование показало преимущества комбинированной терапии в первые дни лечения ГЭРБ как в скорости купирования симптомов, так улучшения cамочувствия.

1. Vakil N., van Zanden S.V., Kahrilas P., et al. The Monreal Definition and Classification of Gastroesophageal Reflux Disease: A Global Evidence-Based Consensus. Am J Gastroenterol 2006; 101:1900-20.

2. Dent J., Armstrong D., Delaney B., Moayyedi P., Talley N.J., Vakil N. Symptom evaluation in reflux disease: workshop background, processes, terminology, recommendations, and discussion outputs. Gut 2004; 53 (Suppl. 4):1-24.

3. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: Клинические рекомендации. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. М., 2014. 23 с.

4. Трухманов А.С., Маев И.В., Самсонов А.А. Особенности назначения современных антацидных средств при кислотозависимых заболеваниях. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2009; 19(2):85-9.

5. Бордин Д.С., Машарова А.А., Фирсова Л.Д., Кожурина Т.С., Сафонова О.В. Оценка скорости начала действия и купирования изжоги при однократном приеме альгинатов у больных гэрб. Эксперим клин гастроэнтерол 2009; 4:83-91.

6. Dettmar P.W., Hampson F.C., Jain A., et al. Administration of an alginate based gastric reflux suppressant on the bioavailability of omeprazole. Indian J Med Res 2006; 123(4):517-24.

7. Lundell L.R., Dent J., Bennett J.R., et al. Endoscopic assessment of esophagitis: clinical and functional correlates and further validation of the Los Angeles classification. Gut 1999; 45(2):172-80.

8. Kulig M., Leodolter A., Vieth M., et al. Quality of life in relation to symptoms in patient with gastroesophageal reflux disease - an analysis based on the ProGERD initiative. Aliment Pharm Ther 2003; 18:767-76.

9. Becher A., El-Serag H. Systematic review: the association between symptomatic response to proton pump inhibitors and health-related quality of life in patients with gastroesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther 2011; 34:618-27.

10. Бордин Д.С. «Кислотный карман» как патогенетическая основа и терапевтическая мишень при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Тер арх 2014; 2:76-80.

11. Van Pinxteren B., Numan M.E., Bonis P.A., et al. Shortterm treatment with proton pump inhibitors, H2-receptor antagonists and prokinetics for gastroesophageal reflux disease-like symptoms and endoscopy negative reflux disease. Cochrane Database Syst Rev 2004; 4:CD002095.

12. Holtmann G., Adam B., Liebregts T. Review article: the patient with gastroesophageal reflux disease--lifestyle advice and medication. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20:24-7.

13. Donnellan C., Preston C., Moayyedi P., et al. Medical treatments for the maintenance therapy of reflux esophagitis and endoscopic negative reflux disease (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, 2009, Issue 2. Chichester, UK: John Wiley and Sons, Ltd.

14. Blume H., Donath F., Warnke A., Schug B.S. Pharmacokinetic drug interaction profiles of proton pump inhibitors. Drug Saf 2006; 29(9):769-84.

15. Маев И.В., Самсонов А.А., Годило-Годлевский В.А., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т. Лекарственное взаимодействие ингибиторов протонной помпы и клопидогреля при их совместном приеме. Клин мед 2013; 5:15-21.

16. McQuaid K.R., Laine L. Купирование изжоги с помощью ингибиторов протонной помпы: систематический обзор и мета-анализ клинических испытаний. Клин гастроэнтерол гепатол (Русское издание) 2008; 3:184-92.

17. Sachs G., Shin J.M., Vagin O., Lambrecht N., Yakubov I., Munson. The gastric H,K ATPase as a drug target: past, present, and future. J Clin Gastroenterol 2007; 41(2):226-42.

18. Лазебник Л.Б., Бордин Д.С., Машарова А.А., Фирсова Л.Д., Сильвестрова С.Ю. Факторы, влияющие на эффективность лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ингибиторами протонного насоса. Тер арх 2012; 2:16-21.

19. Strugala V., Dettmar P.W., Sarratt K., et al. Randomized, controlled, crossover trial to investigate times to onset of the perception of soothing and cooling by overthe-counter heartburn treatments. J Int Med Res 2010; 38:449-57.

20. Kwiatek M., Roman S., Fareeduddin A., et al. An alginate-antacid formulation (Gaviscon Double Action Liquid) can eliminate or displace the postprandial ‘acid pocket’ in symptomatic GERD patients. Aliment Pharmacol Ther 2011; 34 (1):59-66.

21. Янова О.Б., Березина О.И., Ким В.А. Эффективность нового альгинат-антацидного препарата Гевискон Двойное Действие в устранении постпрандиального рефлюкса. Лечащий врач 2013; 4:74-6.

22. Kapadia C.J., Mane V.B. Raft-forming agents: antireflux formulations. Drug Dev Ind Pharm 2007; 33(12):1350-61.

23. Лазебник Л.Б., Бордин Д.С., Машарова А.А., Джулай Г.С., Бутов М.А., Абдулхаков Р.А., Еремина Е.Ю., Тарасова Л.В., Сафонова О.В., Фирсова Л.Д., Кожурина Т.С. Восстановление качества жизни устранением и предотвращением изжоги альгинатом: результаты многоцентрового исследования «ВИА АПИА». Эксперим клин гастроэнтерол 2010; 6:70-6.

24. Chiu C.-T., Hsu C.-M., Wang C.-C., Chang J.-J., Sung C.-M., Lin C.-J., Chen L.-W., Su M.-Y., Chen T.-H. Randomised clinical trial: sodium alginate oral suspension is non-inferior to omeprazole in the treatment of patients with non-erosive gastroesophageal disease. Aliment Pharmacol Ther 2013; 38(9):1054-64.

25. Manabe N., Haruma K., Ito M., Takahashi N., Takasugi H., Wada Y., Nakata H., Katoh T., Miyamoto M., Tanaka S. Efficacy of adding sodium alginate to omeprazole in patients with nonerosive reflux disease: a randomized clinical trial. Dis Esophagus 2012; 25(5):373-80.