Отдаленные результаты лечения рака правой половины ободочной кишки с применением мезоколонэктомии и Д3-лимфодиссекции

Цель исследования. Оценить эффективность Д3-лимфодиссекции с мезоколонэктомией в сравнении со стандартной хирургической техникой правосторонней гемиколэктомии при раке правой половины ободочной кишки в отдаленном периоде.
Материал и методы. Проведен сравнительный анализ отдаленных результатов лечения рака правой половины ободочной кишки I–III стадий с применением Д2и Д3-лимфодиссекции. Традиционная правосторонняя гемиколэктомия с Д2-лимфодиссекцией была выполнена 132 пациентам (контрольная группа). Больные после правосторонней гемиколэктомии с Д3-лимфодиссекцией, мезоколонэктомией и соблюдением принципов «no-touch» были включены в исследуемую группу (n=64). Группы были сравнимы по демографическим и клиническим характеристикам, а также по распространенности опухолевого процесса.
Результаты. Между контрольной и исследуемой группами были выявлены значимые различия в общей кумулятивной 5-летней выживаемости (69 и 86% соответственно, р=0,043) и 5-летней канцерспецифичной выживаемости (91 и 71% соответственно, р=0,014). Среди пациентов с пораженными лимфоузлами (III стадия) общая 5-летняя выживаемость после стандартной операции (58%) хуже, чем после правосторонней гемиколэктомии с Д3-лимфодиссекцией (83%, p=0,042). У пациентов с Д2-лимфодиссекцией поражение регионарных лимфатических узлов является достоверным прогностическим фактором, ухудшающим общую
5-летнюю выживаемость (p=0,039), в то время как при выполнении Д3-лимфодиссекции этот фактор не оказывает влияния на прогноз (p=0,535).
Заключение. При раке правой половины ободочной кишки I–III стадий выполнение Д3-лимфодиссекции является значимым фактором, достоверно улучшающим общую 5-летнюю выживаемость. Расширенная лимфодиссекция является фактором, нивелирующим отрицательное влияние на прогноз метастатического поражения лимфатических узлов, которое может реализовываться за счет профилактики развития местного лимфогенного рецидива опухоли.

1. Барсуков Ю. А., Кныш В. И. Современные возможности лечения колоректального рака // Практическая онкология.— 2006.— № 2.— С. 7–16.

2. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2008 г. // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН.— 2010.— Т. 21, № 2 (прил. 1).— С. 52–86.

3. Мартынюк В. В. Рак ободочной кишки (заболеваемость, смертность, факторы риска, скрининг) // Практическая онкология.— 2000.— № 1.— С. 3–9.

4. Моисеенко В. М., Орлова Р. В. Адьювантное лечение больных раком ободочной кишки // Практическая онкология.— 2000.— № 1.— С. 19–23.

5. Симонов Н. Н., Правосудов И. В., Гуляев А. В. и др. Современные принципы хирургического лечения рака ободочной кишки // Практическая онкология. — 2000.— № 1.— C. 14–18.

6. Царьков П. В., Башанкаев Б. Н., Кравченко А. Ю., Тулина И. А. Оценка безопасности и эффективности D3-лимфодиссекции в лечении опухолей правой половины толстой кишки // Креативная хирургия и онко логия.— 2010.— № 4.— С. 15–19.

7. Birgisson H. et al. Improved survival in cancer of the colon and rectum in Sweden // Eur. J. Surg. Oncol.— 2005.— Vol. 31.— P. 845–853.

8. Chapuis P. H., Dent O. F., Fisher R. et al. A multivariate analysis of clinical and pathologic variables in prognosis after resection of large bowel cancer // Br. J. Surg.—1985.— Vol. 72.— P. 698–702.

9. Chang G. J., Rodriguez-Bigas M.A., Skibber J. M., Moyer V. A. Lymph node evaluation and survival after curative resection of colon cancer: systematic review // J. Natl. Cancer Inst.— 2007.— Vol. 99.— P. 433–441.

10. Compton C. C. Updated protocol for the examination of specimens removed from patients with carcinomas of the colon and rectum excluding carcinoid tumors, lymphomas, sarcomas, and tumors of the vermiform appendix: a basis for checklists // Arch. Pathol. Lab. Med.— 2000.— Vol. 124.— P. 1016–1025.

11. Derwinger K. et al. Stage migration in colorectal cancer related to improved lymph node assessment // Eur. J. Surg. Oncol.— 2007.— Vol. 33 (7).— P. 849–853.

12. Gervaz P., Bucher P., Morel P. Two colons-two cancers: paradigm shift and clinical implications // J. Surg. Oncol.— 2004.— Vol. 88 (4).— P. 261–266.

13. Heald R. J. The «Holy Plane» of rectal surgery // J. R. SoC. Med.— 1988.— Vol. 81.— P. 503–508.

14. Heald R. J. et al. Rectal cancer: the Basingstoke experience of total mesorectal excision, 1978–1997 // Arch. Surg.— 1998.— Vol. 133 (8).— P. 894–899.

15. Hohenberger W. Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation-technical notes and outcome // Colorectal Dis.— 2009.— Vol. 11 (4).— P. 354–364.

16. Iversen L. H., Norgaard M., Jepsen P. et al. Trends in colorectal cancer survival in northern Denmark: 1985–

17. // Colorectal Dis.— 2007.— Vol. 9.— P. 210–217.

18. Kanemitsu Y. et al. D3 lymph node dissection in right hemicolectomy with a no-touch isolation technique in patients with colon cancer // Dis. Colon Rectum.— 2013.— Vol. 56 (7).— P. 815–24.

19. Kapiteijn E., Putter H., van de Velde C. J. Impact of the introduction and training of total mesorectal excision on recurrence and survival in rectal cancer in The Netherlands. Cooperative investigators of the Dutch ColoRectal Cancer Group // Br. J. Surg.— 2002.— Vol. 89 (9).— P. 1142–1149.

20. Kluth D., Jaeschke-Melli S., Fiegel H. The embryology of gut rotation // Semin. Pediatr. Surg.— 2003.— Vol. 12 (4).— P. 275–279.

21. Mammen J. M., James L. E., Molloy M. et al. The relationship of lymph node dissection and colon cancer survival in the Veterans Affairs Central Cancer Registry // Am. J. Surg.— 2007.— Vol. 194.— P. 349–354.

22. Okuno K. Surgical treatment for digestive cancer. Current issues — colon cancer // Dig. Surg.— 2007.— Vol. 24.— P. 108–114.

23. Swanson R. S. et al. The prognosis of T3N0 colon cancer is dependent on the number of lymph nodes examined // Ann. Surg. Oncol.— 2003.— Vol. 10 (1).— P. 65–71.

24. Tang R. et al. Survival impact of lymph node metastasis in TNM stage III carcinoma of the colon and rectum // J. Am. Coll. Surg.— 1995.— Vol. 180 (6).— P. 705–712.

25. Turnbull R. B. Jr., Kyle K., Watson F. R. et al. Cancer of the colon: the influence of the no-touch technique on survival rates // Ann. Surg.— 1967.— Vol. 166.— P. 420–427.

26. Williams G. T., Quirke P., Shepherd N. A. (2007a) Dataset for colorectal cancer (2nd edition). http:// www.rcpath.org/resources/pdf/G049-ColorectalDataset- Sep07.pdf.

27. Yamauchi M., Lochhead P., Morikawa T. et al. Colorectal cancer: a tale of two sides or a continuum? // Gut (2012). doi:10.1136/gutjnl-2012–302014.