Эпидемиологические особенности неалкогольной жировой болезни печени в России

Цель исследования. Оценить распространенность неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) с определением возрастной динамики распределения, соотношения стадий заболевания и значимости клинических маркёров сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов, обращающихся за медицинской помощью к терапевтам поликлиник России.
Материал и методы. Первое российское эпидемиологическое исследование-наблюдение DIREG L 01903 по распространенности неалкогольной жировой болезни печени проведено в Российской Федерации в 2007 г. В течение 8 мес в 208 крупных медицинских центрах были обследованы 30 754 пациента (56% женщин, 44% мужчин) в возрасте от 18 до 80 лет, обратившихся за помощью к терапевтам муниципальных поликлиник. Обследование независимо от причины обращения (с субъективными признаками заболевания печени или в отсутствие таковых) включало общеклинические (антропометрические) и лабораторно-инструментальные исследования, такие как определение маркёров гепатитов В и С, печеночных трансаминаз, гаммаглутамилтранспептидазы, липидного спектра крови, уровня глюкозы, а также ультразвуковое исследование органов брюшной полости, при необходимости эзофагогастродуоденоскопию. Через 4–6 нед во время второго визита пациента биохимические тесты повторялись или дополнялись исследованием уровня щелочной фосфатазы, билирубина, альбумина, гамма-глобулина, сывороточного железа.
Результаты. Распространенность НАЖБП среди взрослого населения Российской Федерации составила 27%, в том числе 80,3% случаев приходилось на стеатоз печени, 16,8% — на неалкогольный стеатогепатит и 2,9% — на цирроз печени. Частота выявления НАЖБП возрастала к 50 годам. В возрастной группе 50–59 лет распространенность болезни достигала наибольших значений, составляя 31,1% среди всей скрининговой популяции. Была установлена значимость всех исследуемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (р<0,001). Основными факторами риска, выявленными в популяции больных с НАЖБП, были артериальная гипертензия (69,9%), абдоминальное ожирение (56,2%), гиперхолестеринемия (68,8%).
Выводы. Распространенность НАЖБП среди взрослого населения России очень высокая: практически каждый третий пациент, обратившийся за помощью в поликлинику, имеет одну из нозологических форм данной патологии. В качестве ведущих факторов риска развития болезни были определены метаболический синдром и его компоненты, что еще раз подчеркивает значимость взаимосвязи сердечно-сосудистых заболеваний и НАЖБП. Вследствие этого, разработку тактики ведения и поиск эффективного лечения необходимо проводить одновременно по двум направлениям — в отношении патологии печени и сердца.

1. Tommy Pacana, Michael Fuchs. The cardiovascular link to nonalcoholic fatty liver disease. Clin Liver Dis 2012; 16:599-613.

2. Драпкина О. М., Гацолаева Д. С., Ивашкин В. Т. Неалкогольная жировая болезнь печени как компонент метаболического синдрома. Рос мед вести 2010; 2:72-8.

3. Moller D.E., Filler JS. Insulin resistance: mechanisms, syndromes and implications. N Engl J Med 2005; 325:93848.

4. Matteoni C., Younossi Z.M., Gramlich T. Nonalcoholic fatty liver disease: A spectrum of clinical pathological severity. Gastroenterology 2009; 116:1413-19.

5. Hamaguchi M., Kojima T., Takeda N., et al. Nonalcoholic fatty liver disease is a novel predictor of cardiovascular disease. World J Gastroenterol 2007; 13:1579-84.

6. Haring R., Wallaschofski H., Nauck M., Dörr M., Baumeister S.E., Völzke H. Ultrasonographic hepatic steatosis increases prediction of mortality risk from elevated serum gamma-glutamyl-transpeptidase levels. Hepatology 2009; 50:1403-11.

7. Lazo M., Hernaez R., Bonekamp S., et al. Non-alcoholic fatty liver disease and mortality among US adults: prospective cohort study. BMJ 2011; 343:d6891.

8. Giovanni Targher, Christopher P. Day. Risk of cardiovascular disease in patients with nonalcoholic fatty liver disease. N Engl J Med 2010; 363:1341-50.

9. Драпкина О. М. Чапаркина C. О. Взаимосвязь метаболического синдрома, асептического воспаления и дисфункции эндотелия. Рос мед вести 2007; 12(3):6775.

10. Kotronen A., Yki-Järvinen H. Fatty liver: a novel component of the metabolic syndrome. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2008; 28:27-38.

11. Adams L.A., Lymp J.F., St Sauver J., et al. The natural history of nonalcoholic fatty liver disease: a populationbased cohort study. Gastroenterology 2005; 129:113-21.

12. Dunn W., Xu R., Wingard D.L., et al. Suspected nonalcoholic fatty liver disease and mortality risk in a population-based cohort study. Am J Gastroenterol 2008; 103:2263-71.

13. Mensah G.A., Mokdad A.H., Ford E., et al. Obesity, metabolic syndrome, and type 2 diabetes: emerging epidemics and their cardiovascular implications. Cardiol Clin 2004; 22:485-504.

14. Neuschwander-Tetri B.A., Caldwell S.H. Nonalcoholic steatohepatitis: summary of an AASLD Single Topic Conference. Hepatology 2003; 37:1202-19.

15. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine 7th ed. Saunders, 2011; 8-12.

16. Bedogni G., Bellentani S., Miglioli L., et al. The fatty liver index: a simple and accurate predictor of hepatic steatosis BMC Gastroenterol 2006; 6:33.

17. Lorenzo C., Williams K., Hunt K.J., et al. The National Cholesterol Education Program — Adult Treatment Panel III, International Diabetes Federation, and World Health Organization definitions of the metabolic syndrome as predictors of incident cardiovascular disease and diabetes. Diabetes Care 2007; 30:8-13.

18. Browning J.S., Szczepaniak L.S., Dobbings L.S., et al. Prevalence of hepatic steatosis in an urban population in the United States: impact of ethnicity. Hepatology 2004; 40 (7):1387-95.

19. Nomura H., Kashiwaqi S., Hayashi J., et al. Prevalence of fatty liver in a general population of Okinawa Japan. Jap J Med 1998; 27(1):142-9.

20. Драпкина О. М., Смирин В. И., Ивашкин В. Т. Неалкогольная жировая болезнь печени — современный взгляд на проблему. Лечащий врач 2010; 5(5):57-61.

21. Драпкина О. М., Смирин В. И., Ивашкин В. Т. Сахарный диабет как фактор риска неалкогольной жировой болезни печени. Врач 2010; 3:30-3.

22. Bedogni G., Miglioli L., Massutti F., et al. Incidence and natural course of fatty liver in the general population: the Dionysos Study. Hepatology 2007; 46(6):1387-91.

23. Picardi A., Vespasiani-Gentilucci U. Association between non-alcoholic fatty liver disease and cardiovascular disease: a first message should pass. Am J Gastroenterol 2008; 103:3036-8.

24. Kotronen A., Yki-Järvinen H. Fatty liver: a novel component of the metabolic syndrome. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2008; 28:27-38.

25. Драпкина О. М., Корнеева О. Н., Чернова Е. М. Эпикардиальный жир и неалкогольная жировая болезнь печени. Сердце: журн для практикующих врачей 2012; 4.