Нутритивная поддержка в ранних фазах острого панкреатита: модный тренд и необходимая реальность

Цель обзора. Рассмотреть основные способы нутритивной поддержки в ранних фазах острого панкреатита (ОП). Продемонстрировать противоречивость мнений относительно использования раннего энтерального питания в ранних фазах ОП.
Основные положения. Показано, что с патогенетической точки зрения в фазе энзимной токсемии и промежуточной фазе ОП наиболее оправданным является полное парентеральное питание продолжительностью от 7 до 14 дней и более в зависимости от исходного прогноза тяжести течения заболевания. Для установления действительной роли раннего энтерального питания в лечении ОП подчеркивается необходимость продолжать наблюдения первичных приступов ОП, исключая его рецидивы, и изучать влияние разных типов энтеральных смесей на уровень гормонов системы APUD, регулирующих панкреатическую секрецию.
Заключение. Высокая эффективность раннего энтерального питания при различных хирургических заболеваниях превратила его в модный тренд с сомнительной и недоказанной эффективностью при ОП, при отсутствии четкой патогенетической аргументации. Патогенетически оправданной реальностью сегодня при выборе способа нутритивной поддержки в ранних фазах ОП является полное парентеральное питание с предварительным обязательным отмыванием кишечника от химуса охлажденным физиологическим раствором с целью устранения энтерогенного компонента панкреатической секреции в ее постпрандиальную фазу.

1. Ачкасов Е.Е. Постнекротические осложнения острого панкреатита: клиника, диагностика, профилактика, лечение: Дис. … д-ра мед. наук. – М., 2008. – 312 с.

2. Ачкасов Е.Е., Федоровский Н.М., Пугаев А.В. Питание больных с острым панкреатитом // Общая реаниматология. – 2008. – № 2. – С. 48–51.

3. Багненко С.Ф. Эффективность ранней энтеральной терапии и нутриционной поддержки больных с острым деструктивным панкреатитом // Вестн. интенсивной терапии. – 2008. – № 1. – С. 53–59.

4. Брискин Б.С., Яровая Г.А., Савченко З.И., Рыбаков Г.С. Принципы лечения панкреатита // Хирургия. – 2001. – № 7. – С. 21–24.

5. Верхулецкий И.Е. и др. Раннее энтеральное питание в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита // Хирург. – 2011. – № 2. – С. 248–251.

6. Возлюбленный С.И. Синдром энтеральной недостаточности и раннее энтеральное зондовое питание в абдоминальной хирургии: Дис. … канд. мед. наук. – М., 1995. – 140 с.

7. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю. О применении сандостатина в абдоминальной хирургии. – Хирургия. –1994. – № 9. – С. 45–46.

8. Гатагажева М.М. Оценка эффективности раннего энтерального питания в интенсивной терапии у больных с острым панкреатитом по данным желудочной тонометрии: Дис. … канд. мед. наук. – М., 2010. – 130 с.

9. Глушко В.А. Диагностика, принципы лечения острого деструктивного панкреатита и постнекротических осложнений: Дис. … д-ра мед. наук. – М., 2001. – С. 10–150.

10. Дворецкий Л.Э., Репин В.Н. Ранняя энтеральная нутритивная поддержка у больных с деструктивным панкреатитом: Тез. докл. IV междунар. конгр. – М., 2000. – С. 22.

11. Ермолов А.С., Иванов П.А., Гришин А.В. Патогенетические подходы к диагностике и лечению острого панкреатита. – Хирургия. – 2007. – № 5. – С. 4–8.

12. Ерпулева Ю.В. Преимущества и недостатки раннего энтерального питания. – Вестн. интенсивной терапии. – 2005. – № 2. – С. 48–50.

13. Захарова Е.В. Эффективность ранней энтеральной терапии и нутритивной поддержки у больных острым деструктивным панкреатитом: Дис. … канд. мед. наук. – М., 2008. – 130 с.

14. Иванов С.В. Лечение острого панкреатита и его осложнений: Дис. … канд. мед. наук. – М., 2005. – 155 с.

15. Кадощук Т.А., Каниковский О.Е., Бондарчук О.И. и др. Профилактика инфицирования асептического панкреонекроза: Материалы XIII Междунар. конф. хирургов-гепатологов России и стран СНГ // Анналы хирургической гепатологии. – 2006. – Т. 11, № 3. – С. 205–206.

16. Калачев С.В. Подавление секреции поджелудочной железы в комплексном лечении больных острым панкреатитом: Дис. … канд. мед. наук. – М., 2006. – 153 с.

17. Костюченко А.Л., Железный О.Г., Шведов А.К. Энтеральное искусственное питание в клинической медицине. – Петрозаводск, 2001. – С. 7–130.

18. Лейдерман И.Н., Дворецкий Л.Э., Сивков О.Г. и др. Раннее энтеральное питание при некротизирующем панкреатите «ЗА» и «ПРОТИВ»: Тез. докл. IX Междунар. конгр. «Парентеральное и энтеральное питание». – М., 2005. – С. 45.

19. Луфт В.М., Костюченко А.Л. Клиническое питание в интенсивной медицине. – М., 2002. – С. 10–55.

20. Луфт В.М., Луфт А.В. Клинические аспекты нутритивной поддержки больных в медицине: идеология, возможности, стандарты // Рос. мед. журн. – 2009. – № 5. – С. 8–14.

21. Набиева Ж.Г., Гараев Ю.А., Ачкасов Е.Е. и др. Современные аспекты подавления панкреатической секреции при остром панкреатите // Хирург. – 2011. – № 7. – С. 42–47.

22. Недашковский Э.В., Сластилин В.Ю., Бобовник С.В. Искусственное питание при остром деструктивном панкреатите: Тез. докл. IV Междунар. конгр. – М., 2000. – С. 57.

23. Паскарь С.В., Петров С.В., Сапегин А.А. Особенности парентерального питания при остром деструктивном панкреатите: Тез. докл. IX Междунар. конгр. «Парентеральное и энтеральное питание». – М., 2005. – С. 62.

24. Персов М.Ю. Энтеральная нутритивная зондовая поддержка в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита: Дис. … канд. мед. наук. – М., 2007. – 150 с.

25. Песикин И.Н. Клинические аспекты нутриционной поддержки при остром деструктивном панкреатите: Дис. … канд. мед. наук. – М., 2004. – 130 с.

26. Попова Т.С, Шестопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш. и др. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. – М., 2002. – С. 319.

27. Пугаев А.В. Тактика лечения острого панкреатита: Дис. … д-ра мед. наук. – М., 1989. – 460 с.

28. Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е. Острый панкреатит. – М., 2007. – С. 23–37.

29. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Комплексное лечение больных с панкреонекрозом // Анналы хирургии. – 1999. – № 1. – С. 18–22.

30. Федорко Н.А. Энтеральное зондовое питание в комплексе лечения больных острым панкреатитом: Дис. … канд. мед. наук. – М., 1988. – 251 с.

31. Хорошилов И.Е. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию. – СПб, 2006. – 342 с.

32. Casas M., Mora J., Fort E. et al. Total enteral nutrition vs. total parenteral nutrition in patients with severe acute pancreatitis // Rev. Esp. Enferm. Dig. – 2007. – N 5. – P. 264–269.

33. Cavallini G. Frulloni L. Somatostatin and octreotide in acute pancreatitis: the never-ending story // Dig. Liver Dis. – 2001. – Vol. 33, N 2. – P. 192–201.

34. Curtis C.S., Kudsk K.A. Nutrition support in pancreatitis // Surg. Clin. North Am. – 2007. – N 6. – P. 1403–1415.

35. Gianotti L., Meier R., Lobo D.N. et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: pancreas // Clin. Nutrition. – 2009. – N 4. – P. 428–435.

36. Ioannidis O., Lavrentieva A., Botsios D. Nutrition support in acute pancreatitis // JOP – 2008. – N 4. – P. 375–390.

37. Kumar A. et al. Early enteral nutrition in severe acute pancreatitis: a prospective randomized controlled trial comparing nasojejunal and nasogastric routes // J. Clin. Gastroenterol. – 2006. – N 5. – P. 431–434.

38. Mangiante G. et al. Artificial nutrition in severe acute pancreatitis: an evolving concept // Chir. Ital. – 2007. – N 1. – P. 75–81.

39. Marik P.E. What is the best way to feed patients with pancreatitis? // Curr. Opin. Crit. Care. – 2009. – N 2.– P. 131–138.

40. Meier R.F., Beglinger C. Nutrition in pancreatic diseases // Best. Pract. Res. Clin. Gastroenterol. – 2006. – N 3. – P. 507–529.

41. Meier R., Ockenga J., Pertkiewicz M. et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Pancreas // Clin. Nutrition. – 2006. – N 2. – P. 275–284.

42. Mossner J., Teich N. Nutrition in acute pancreatitis // Z. Gastroenterol. – 2008. – N 8. – P. 784–789.

43. Olah A., Romics L.Jr. Early enteral nutrition in acute pancreatitis-benefits and limitations // Langenbecks Arch. Surg. – 2008. – N 3. – P. 261–269.

44. Petrov M.S., Loveday B.P., Pylypchuk R.D. et al. Systematic review and meta-analysis of enteral nutrition formulations in acute pancreatitis // Br. J. Surgery. – 2009. – N 11. – P. 1243–1252.

45. Piciucchi M., Merola E., Marignani M. et al. Nasogastric or nasointestinal feeding in severe acute pancreatitis // World J. Gastroenterol. – 2010. – N 8. – P. 3692–3696.