Приверженность к инициальной и поддерживающей терапии у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Цель исследования. Проанализировать приверженность инициальному и поддерживающему курсу терапии ингибиторами протонной помпы у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Материал и методы. В проспективном исследовании приняли участие 84 пациента с ГЭРБ: 50 (59,5%) мужчин и 34 (40,5%) женщины в возрасте от 18 до 74 лет. По результатам проведенной эзофагогастродуоденоскопии и морфологического исследования слизистой оболочки у 32 (38,1%) пациентов диагностирована неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ), у 52 (61,9%) обнаруживался рефлюксный эзофагит. Общий срок наблюдения за пациентами составлял 12 месяцев, на протяжении которых больные совершали пять визитов в исследовательский центр: инициальный, через 11/2, 3, 6 и 12 месяцев с заполнением опросников Спилбергера-Ханина, Бека, SF-36, сокращенного многофакторного опросника личности (СМОЛ). Приверженность к лечению устанавливалась на основании длительности участия в исследовании, кроме того, больные самостоятельно оценивали ее на 2, 3, 4 и 5-м визитах при заполнении опросника Мориски-Грина и 5-балльных аналоговых шкал по определению приверженности приему препарата и изменению образа жизни. На первом визите путем рандомизации 1:1 определялись участники образовательной программы, посвященной рефлюксной болезни. Результаты. 17,9% пациентов не явились на второй визит, логистический регрессионный анализ не выявил факторов, ответственных за ранний низкий комплайнс; 38% больных посетили все пять визитов на протяжении 12 месяцев. Последние достоверно отличались от лиц, выбывших из исследования на различных этапах: они имели большее количество хронических заболеваний (р<0,01), принимали большее количество лекарственных препаратов на постоянной основе (р<0,01), получали меньшее число баллов по шкале паранойяльности опросника СМОЛ (р<0,05). Путем проведения логистического регрессионного анализа выявлены факторы, влияющие на долгосрочную приверженность: количество хронических заболеваний (ОШ=1,64; р=0,0033), количество получаемых лекарственных препаратов (ОШ=1,63; р=0,0158), количество баллов по шкале паранойяльности опросника СМОЛ (ОШ=0,95; р=0,042). Заключение. У пациентов с ГЭРБ однократно проведенная образовательная программа повышает приверженность инициальной терапии и не влияет на приверженность поддерживающей терапии. К числу предикторов высокой мотивации на лечение относятся: наличие хронических заболеваний и прием на постоянной основе лекарственных средств по поводу другой патологии, минимальная выраженность аффективно-ригидных черт личности. Оптимальным вариантом у российских пациентов с ГЭРБ является постоянная поддерживающая терапия, при этом у больных с НЭРБ при отсутствии индикаторов низкой приверженности может использоваться курсовая поддерживающая терапия.

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, приверженность к лечению, ингибиторы протонной помпы, образовательная программа, поддерживающая терапия

1. Tytgat G. N., McColl K., Tack J., et al. New algorithm for the treatment of gastroesophageal reflux. Aliment Pharmacol Ther 2008; 27(3):249-56.

2. Vakil N., van Zanten S. V., Kahrilas P., et al. Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol 2006; 101(8):1900-20.

3. Лазебник Л. Б., Машарова А. А., Бордин Д. С. и др. Многоцентровое исследование «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России (МЭГРЕ): первые итоги. Эксперим клин гастроэнтерол 2009; 6:4-12.

4. Dent J., El-Serag H.B., Wallander M. A., et al. Epidemiology of gastroesophageal reflux disease: a systematic review. Gut 2007; 54(5):710-17.

5. Kulig M., Leodolter A., Vieth M., et al. Quality of life in relation to symptoms in patients with gastroesophageal reflux disease - an analysis based on the. Aliment Pharmacol Ther 2003; 18(8):767-76.

6. Adherence to long-term therapies: evidence for action [Электронный ресурс]. World Health Organisation 2003. URL: http://www.who.com/ int2 (Дата обращения: 18.08.2013).

7. McDonnell P.J., Jacobs M. R. Hospital admissions resulting from preventable adverse drug reactions. Ann Pharmacother 2002; 36(9):1331-6.

8. Haynes R. B., McDonald H., Garg A. X., et al. Interventions for helping patients to follow prescriptions for medications. Cochrane Database Syst Rev. Ontario: McMaster University Medical Centre, 2008.345 p.

9. Dukat A, Balazovjech I. A 5-year follow-up of preventive aproach to patients with essential hypertension. J Hum Hypertension 1996; 10:131-3.

10. Van Soest E. M., Siersema P. D., Dieleman J. P., et al. Persistence and adherence to proton pump inhibitors in daily clinical practice. Aliment Pharmacol Ther 2006; 24(2):377-85.

11. Claxton A. J., Cramer J., Pierce C. A. Systematic review of the associations between dose regimens and medication compliance. Clin Ther 2001; 23(8):1296-310.

12. Tsai H. H., Chapman R., Shepherd A., et al. Esomeprazole 20 mg on-demand is more acceptable to patients than continuous lansoprazole 15 mg in the long-term maintenance of endoscopynegative gastroesophageal reflux patients: the COMMAND Study. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20(6):657-65.

13. Steven I. D., Wing L. Control and cardiovascular risk factors of hypertension. An assessment of a sample of patients. Aus Fam Physician 1999; 28:45-8.

14. Williams M. V., Baker D. W., Parker R. M., et al. Relationship of functional Health literacy to patients’ knowledge of their chronic disease. A study of patients with hypertension and diabetes. Arch Intern Med 1998; 158:166-72.