Хронический гломерулонефрит смешанного типа у пациентки с HBV-инфекцией (Клинический случай)

Цель публикации. Описать клинический случай хронического гломерулонефрита (ХГН), ассоциированного с инфицированием вирусом гепатита В (НВV). Показать эффективность препаратов из группы аналогов нуклеозидов с высокой противовирусной активностью в лечении таких пациентов и важность своевременного назначения противовирусной терапии.
Основные положения. Представленное наблюдение демонстрирует нефрологический дебют длительно бессимптомно протекавшего хронического вирусного гепатита В у пациентки, инфицированной в раннем детском возрасте. Клиническая манифестация заболевания характеризовалась развитием нефротического синдрома, гематурии, артериальной гипертензии. Обращали внимание выраженные периферические отеки, наличие свободной жидкости в брюшной и плевральной полостях, АД 160/90 мм рт. ст., спленомегалия. Проведение лабораторных тестов выявило наличие маркёров НВе-негативной НВV-инфекции, высокого уровня репликации ДНК НВV в сыворотке крови, выраженную протеинурию при сохранной азотвыделительной функции почек.
При ультразвуковой эластометрии печени обнаружен выраженный фиброз (F3 METAVIR). На фоне назначенной терапии глюкокортикостероидами впервые зарегистрировано повышение уровня цитолитических ферментов (аланинаминотрансфераза 120 ЕД/л, аспартатаминотрансфераза 98 ЕД/л). Лечение: энтекавир 0,5 мг в сутки с нормализацией трансаминаз в течение 12 нед, достижением вирусологического ответа (ДНК НВV менее 50 МЕ/мл) на 30-й неделе, сероконверсии по НВе на 42-й неделе терапии.
Выводы. Внепеченочные проявления вирусных гепатитов часто не только маскируют поражение печени, но и во многом определяют прогноз заболевания. Проведение патогенетической терапии ХГН, ассоциированного с НВV-инфекцией, без назначения противовирусного лечения сопровождается риском активации печеночного процесса. Пациентам с поражением почек в рамках хронической НВV-инфекции может быть рекомендована противовирусная терапия препаратами из группы аналогов нуклеозидов, их высокую противовирусную активность иллюстрирует представленное клиническое наблюдение.

1. Абдурахманов Д.Т., Русских А.В. Внепеченочные проявления хронической НВV-инфекции // Клин. фармакол. – 2003. – № 1. – С. 18–22.

2. Апросина З.Г., Попова И.В., Крель П.Е. и др. Своеобразное течение хронической генерализованной инфекции вируса гепатита В (клинико-морфологическое наблюдение) // Тер. арх. – 1996. – № 11. – С. 16–19.

3. Козловская Л.В., Тэгай С.В., Малышко Е.Ю. и др. Поражение почек, ассоциированное с вирусами гепатитов В и С // Consilium medicum. – 2002. – Т. 4, № 7. – С. 32–35.

4. Косминкова Е.Н., Козловская Л.В. Особенности поражения почек при хронических диффузных заболеваниях печени, обусловленных вирусом гепатита В // Тер. арх. – 1992. – № 6. – С. 43–46.

5. Лопаткина Т.Н., Краснова Т.Н. Поражение почек при хронических заболеваниях печени // Клин. гепатол. – 2006. – Т. 2, № 3. – С. 15–21.

6. Abbas N.A., Pitt M.A., Green A.T. et al. // Nephrol. Dial. Transp. – 1999. – Vol. 14. – Р. 1272–1275.

7. Baig S., Alamgir M. The extrahepatik manifestations of hepatitis B virus // J. Coll. Physicians Surg. Pak. –2008. – Vol. 18, N 7. – Р. 451–457.

8. Cacob P., Terrier B. Hepatitis B-related autoimmune manifestations // Rheum. Dis. Clin. North Am. – 2009. – Vol. 35, N 1. – Р. 125–137.

9. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection // J. Hepatol. – 2012. – Vol. 57. – Р. 167–185.

10. Lisker-Melman M., Webb D.,Di Bisceglie A.M. et al. Glomerulonephritis caused by chronic hepatitis B virus infection: treatment with recombinant human alpha-interferon // Ann. Intern. Med. – 1989. – Vol. 3. – Р. 479–483.

11. Takeda S., Kida H. et al. Characteristics of glomerular lesions in hepatitis B virus infections // Am. J. Kid. Dis. – 1988. – Vol. 11. – Р. 57–62.

12. Terrier B., Cacob P. Hepatitis B virus, extrahepatic immunologic manifestations and risk of viral reactivation // Rev. Med. Interne. – 2011. – Vol. 32, N 10. – Р. 622–627.