Сложный холедохолитиаз – результат запоздалого хирургического лечения желчнокаменной болезни

Цель исследования. Проанализировать результаты диагностики и лечения группы больных со сложными формами холедохолитиаза.
Материал и методы. Сложные формы холедохолитиаза (крупный размер, нестандартная неправильная форма и локализация конкрементов, нарушение анатомии панкреатобилиарной области) выявлены у 275 больных. Механическая желтуха при поступлении имелась у 202 (73,5%) из них, холангит – у 67 (24,4%), острый билиарный панкреатит – у 8 (2,9%). Хирургическое лечение начинали с транспапиллярных операций.
Результаты. У 12 (4,4%) пациентов выполнение чрессосочковых операций оказалось невозможным, все они были оперированы хирургическим способом. Остальным 263 (95,6%) больным проведены эндоскопические операции, позволившие у всех разрешить механическую желтуху, а полностью санировать желчевыводящие протоки – только у 65,8% пациентов. Осложнения эндоскопического лечения развились в 22 (8,4%) случаях. Хирургическую холедохолитотомию выполнили 57 больным, осложнения возникли у 21 (36,8%).
Летальность в группе со сложным холедохолитиазом составила 5,1%.
При анализе причин запущенности заболевания у пациентов со сложным холедохолитиазом выявлено, что большинство из них (217 – 78,9%) длительное время страдала желчнокаменной болезнью (ЖКБ). Различные оперативные вмешательства на желчных путях проводились 27 пациентам. Часть больных (84) получала консервативную терапию по поводу развившихся желчной колики и осложнений ЖКБ, отказ от оперативного лечения привел у них, во-первых, к развитию грозного осложнения – холедохолитиаза, во-вторых, к формированию неблагоприятных анатомических условий для его малоинвазивного разрешения.
Заключение. Сложные анатомические условия у больных с холедохолитиазом в основном являются результатом запоздалого хирургического лечения желчнокаменной болезни. Главная причина задержки в выполнении холецистэктомии – неоправданно длительная и малоэффективная консервативная терапия.

1. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. – М., 1996. – 144 с.

2. Борисов А.Е., Земляной В.П., Непомнящая С.Л.,Мосягин В.Б. Малоинвазивные технологии в лечении

3. желчнокаменной болезни, осложненной поражением внепеченочных желчных путей и большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Анн. хир. гепатол. – 2004. – Т. 9, № 2. – С. 22–30.

4. Брискин Б.С., Иванов А.Э., Эктов П.В. и др. Холедохолитиаз: проблемы и перспективы // Анн. хир. гепат. – 1998. – Т. 3, № 2. – C. 71–78.

5. Галлингер Ю.И., Хрусталева М.В. Эндоскопическая механическая литотрипсия в лечении холедохолитиаза: Методическое руководство для врачей эндоскопистов,хирургов, гастроэнтерологов. – М., 2006. – 47 с.

6. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Котовский А.Е. и др. Патогенез и лечение острого гнойного холангита // Анн. хир. гепатол. – 2009. – Т. 14, № 4. – С. 13–21.

7. Дадвани C.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. – М., 2000. – 105 с.

8. Дедерер Ю.М., Москвитина Л.Н., Овчинников В.И. Холецистит у больных старческого возраста // Хирургия. – 1986. – № 4. – С. 103–105.

9. Ильченко А.А. Желчнокаменная болезнь. – М.: Анахарсис, 2004. – 200 с.

10. Кулиев С.А. Выбор хирургической тактики при лечении осложненных форм желчнокаменной болезни у лиц пожилого и старческого возраста: Дис. ... канд. мед. наук. – М., 2008. – 107 с.

11. Малаханов С.Н., Балалыкин Д.А. Осложнения, ошибки и неудачи эндоскопических чрессосочковых вмешательств // Вестн. хир. гастроэнтерол. – 2008. – № 2. – С. 47–50.

12. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Цкаев А.Ю. и др. Актуальные вопросы диагностики и лечения больных микролитиазом // Анн. хир. гепатол. – 2007. – Т. 12,№ 2. – С. 62–68.

13. Руководство по хирургии желчных путей / Под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. – М., 2006. – 568 с.

14. Соколов А.А., Лаберко Л.А., Рыжкова Л.В. Эндоскопические методы лечения острого холангита у больных с синдромом механической желтухи // Сб. науч. трудов к 60-летию ГКБ № 13 «Актуальные вопросы практической медицины». – M.: РГМУ, 2000. – С. 102–114.

15. Старков Ю.Г., Стрекаловский В.П., Григорян Р.С. и др. Антеградная папиллосфинктеротомия во время лапароскопической холецистэктомии // Анн. хир. гепатол. – 2001. – Т. 6, № 1. – С. 99–106.

16. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. – М.: Триада-Х, 2003. – 216 с.

17. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е.,Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей. – Киев: Здоровья, 1993. – 512 с.

18. Шаповальянц С.Г., Орлов С.Ю., Федоров Е.Д. и др. Эндоскопическое лечение сложного холедохолитиаза: Пособие для врачей. – М.: МГИУ, 2006. – 28 с.

19. Attasaranya S., Fogel E.L., Lehman G.A. Choledocholithiasis, ascending cholangitis, and gallstone pancreatitis // Med. Clin. North Am. – 2008. – Vol. 92, N 4. – Р. 925–960.

20. Canto M.I. Endoscopic ultrasonography and galstone disease // Gastrointest. Endosc. – 1996. – Vol. 43, N 2. – P. 2–4.

21. Den Resten L., Berchi G. The current status of biliary tract surgery: An international study of 1072 consecutive patients // World J. Surg. – 1986. – Vol. 10, N 1. –P. 116–122.

22. Freitas M.L., Bell R.L., Duffy A.J. Choledocholithiasis: evolving standards for diagnosis and management // World J. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 12, N 20. – Р. 3162–3167.

23. Frossard J.L., Hadengue A., Amouyal G. et al. Choledocholithiasis: a prospective study of spontaneous common bile duct stone migration // Gastrointest.Endosc. – 2000. – Vol. 51, N 2. – P. 175–179.

24. Fukino N., Oida T., Kawasaki A. et al. Impaction ofa lithotripsy basket during endoscopic lithotomy of acommon bile duct stone // World J. Gastroenterol. 2010.– Vol. 16, N 22. – P. 2832–2834.

25. Ko C.W., Lee S.P. Epidemiology and natural history ofcommon bile duct stones and prediction of disease // Gastrointest. Endosc. – 2002. – Vol. 56, N 6. – P. 165–169.

26. McHenry L., Lehman G. Difficult bile duct stones //Curr. Treat. Options Gastroenterol. – 2006. – Vol. 9,N 2. – P. 123–132.

27. Mo L.R., Chang K.K., Wang C.H. et al. Preoperativeendoscopic sphincterotomy in the treatment of patientswith cholecystocholedocholithiasis // HPB Surgery. –2002. – Vol. 9, N 2. – P. 191–195.

28. Petelin J.B. Laparoscopic common bile duct exploration //Surg. Endosc. – 2003. – Vol. 17, N 11. – Р. 1705–1715.

29. Prat F., Meduri B., Ducot B. et al. Prediction ofcommon bile duct stones by noninvasive tests // Ann.Surg. – 1999. – Vol. 229, N 3. – P. 362–368.

30. Santo M.A., Domene C.E., Riccioppo D. et al. Commonbile duct stones: analysis of the videolaparoscopic surgicaltreatment // Arq. Gastroenterol. – 2012. – Vol. 49, N 1.– P. 41–51.

31. Stefanidis G., Viazis N., Pleskow D. et al. Large balloondilation vs. Mechanical lithotripsy for the management oflarge bile duct stones: A prospective randomized study// Am. J. Gastroenterol.– 2011. – Vol. 106, N 2. –Р. 278–285.