Difficult choledocholithiasis – result of overdue surgical treatment of gallstone disease

Aim of investigation. To analyze results of diagnostics and treatment of difficult forms of choledocholithiasis.

Material and methods. Difficult forms of choledocholithiasis (large size, atypical improper shape and localization of stones, alteration of anatomy of pancreatobiliary area) were revealed in 275 patients. At admission obstructive jaundice was present in 202 (73,5%) of them, cholangitis – in 67 (24,4%), acute biliary pancreatitis – in 8 (2,9%). Surgical treatment was started with transpapillary operations.

Results. In 12 (4,4%) patients transpapillary procedures appeared to be impossible, all of them have been operated by surgically. Endoscopic operations were carried out for remainder 263 patients (95,6%) that allowed to resolve obstructive jaundice, and only at 65,8% of patients – to sanify bile ducts completely. Complications of endoscopic treatment developed in 22 (8,4%) cases. The surgical choledocholititomy was executed in 57 patients, complications develop in 21 (36,8%). The mortality in group with difficult choledocholithiasis was 5,1%. At analysis of the causes of neglect of disease in difficult choledocholithiasis patients it was revealed, that the majority of them (217 – 78,9%) had a long history of gallstone disease (GSD). Various surgical interventions for biliary tracts were carried out to 27 patients. Part of patients (84) received conservative therapy for biliary colic and complications of GSD, abandoning of operative treatment resulted in, first, development of severe complication – choledocholithiasis, second, development of unfavorable anatomical conditions for its noninvasive resolution.

Conclusion. Complex anatomical conditions in patients with choledocholithiasis basically develop as a result of overdue surgical treatment of gallstone disease. The main cause of delay in cholecystectomy is unjustified long-term and ineffective conservative treatment.

1. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. – М., 1996. – 144 с.

2. Борисов А.Е., Земляной В.П., Непомнящая С.Л.,Мосягин В.Б. Малоинвазивные технологии в лечении

3. желчнокаменной болезни, осложненной поражением внепеченочных желчных путей и большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Анн. хир. гепатол. – 2004. – Т. 9, № 2. – С. 22–30.

4. Брискин Б.С., Иванов А.Э., Эктов П.В. и др. Холедохолитиаз: проблемы и перспективы // Анн. хир. гепат. – 1998. – Т. 3, № 2. – C. 71–78.

5. Галлингер Ю.И., Хрусталева М.В. Эндоскопическая механическая литотрипсия в лечении холедохолитиаза: Методическое руководство для врачей эндоскопистов,хирургов, гастроэнтерологов. – М., 2006. – 47 с.

6. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Котовский А.Е. и др. Патогенез и лечение острого гнойного холангита // Анн. хир. гепатол. – 2009. – Т. 14, № 4. – С. 13–21.

7. Дадвани C.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. – М., 2000. – 105 с.

8. Дедерер Ю.М., Москвитина Л.Н., Овчинников В.И. Холецистит у больных старческого возраста // Хирургия. – 1986. – № 4. – С. 103–105.

9. Ильченко А.А. Желчнокаменная болезнь. – М.: Анахарсис, 2004. – 200 с.

10. Кулиев С.А. Выбор хирургической тактики при лечении осложненных форм желчнокаменной болезни у лиц пожилого и старческого возраста: Дис. ... канд. мед. наук. – М., 2008. – 107 с.

11. Малаханов С.Н., Балалыкин Д.А. Осложнения, ошибки и неудачи эндоскопических чрессосочковых вмешательств // Вестн. хир. гастроэнтерол. – 2008. – № 2. – С. 47–50.

12. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Цкаев А.Ю. и др. Актуальные вопросы диагностики и лечения больных микролитиазом // Анн. хир. гепатол. – 2007. – Т. 12,№ 2. – С. 62–68.

13. Руководство по хирургии желчных путей / Под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. – М., 2006. – 568 с.

14. Соколов А.А., Лаберко Л.А., Рыжкова Л.В. Эндоскопические методы лечения острого холангита у больных с синдромом механической желтухи // Сб. науч. трудов к 60-летию ГКБ № 13 «Актуальные вопросы практической медицины». – M.: РГМУ, 2000. – С. 102–114.

15. Старков Ю.Г., Стрекаловский В.П., Григорян Р.С. и др. Антеградная папиллосфинктеротомия во время лапароскопической холецистэктомии // Анн. хир. гепатол. – 2001. – Т. 6, № 1. – С. 99–106.

16. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. – М.: Триада-Х, 2003. – 216 с.

17. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е.,Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей. – Киев: Здоровья, 1993. – 512 с.

18. Шаповальянц С.Г., Орлов С.Ю., Федоров Е.Д. и др. Эндоскопическое лечение сложного холедохолитиаза: Пособие для врачей. – М.: МГИУ, 2006. – 28 с.

19. Attasaranya S., Fogel E.L., Lehman G.A. Choledocholithiasis, ascending cholangitis, and gallstone pancreatitis // Med. Clin. North Am. – 2008. – Vol. 92, N 4. – Р. 925–960.

20. Canto M.I. Endoscopic ultrasonography and galstone disease // Gastrointest. Endosc. – 1996. – Vol. 43, N 2. – P. 2–4.

21. Den Resten L., Berchi G. The current status of biliary tract surgery: An international study of 1072 consecutive patients // World J. Surg. – 1986. – Vol. 10, N 1. –P. 116–122.

22. Freitas M.L., Bell R.L., Duffy A.J. Choledocholithiasis: evolving standards for diagnosis and management // World J. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 12, N 20. – Р. 3162–3167.

23. Frossard J.L., Hadengue A., Amouyal G. et al. Choledocholithiasis: a prospective study of spontaneous common bile duct stone migration // Gastrointest.Endosc. – 2000. – Vol. 51, N 2. – P. 175–179.

24. Fukino N., Oida T., Kawasaki A. et al. Impaction ofa lithotripsy basket during endoscopic lithotomy of acommon bile duct stone // World J. Gastroenterol. 2010.– Vol. 16, N 22. – P. 2832–2834.

25. Ko C.W., Lee S.P. Epidemiology and natural history ofcommon bile duct stones and prediction of disease // Gastrointest. Endosc. – 2002. – Vol. 56, N 6. – P. 165–169.

26. McHenry L., Lehman G. Difficult bile duct stones //Curr. Treat. Options Gastroenterol. – 2006. – Vol. 9,N 2. – P. 123–132.

27. Mo L.R., Chang K.K., Wang C.H. et al. Preoperativeendoscopic sphincterotomy in the treatment of patientswith cholecystocholedocholithiasis // HPB Surgery. –2002. – Vol. 9, N 2. – P. 191–195.

28. Petelin J.B. Laparoscopic common bile duct exploration //Surg. Endosc. – 2003. – Vol. 17, N 11. – Р. 1705–1715.

29. Prat F., Meduri B., Ducot B. et al. Prediction ofcommon bile duct stones by noninvasive tests // Ann.Surg. – 1999. – Vol. 229, N 3. – P. 362–368.

30. Santo M.A., Domene C.E., Riccioppo D. et al. Commonbile duct stones: analysis of the videolaparoscopic surgicaltreatment // Arq. Gastroenterol. – 2012. – Vol. 49, N 1.– P. 41–51.

31. Stefanidis G., Viazis N., Pleskow D. et al. Large balloondilation vs. Mechanical lithotripsy for the management oflarge bile duct stones: A prospective randomized study// Am. J. Gastroenterol.– 2011. – Vol. 106, N 2. –Р. 278–285.