Клиническое значение исследования двигательной функции пищеварительной системы: прошлое, настоящее, будущее

Цель обзора. Осветить современные методы исследования двигательной функции пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки, аноректальной области и их клиническое значение.
Основные положения. Первые попытки изучения качественных и количественных показателей двигательной функции желудочно-кишечного тракта клиницисты предприняли в 80-х годах XIX века. В настоящее время исследование двигательной функции пищевода возможно как методом открытых катетеров (водно-перфузионная манометрия), так и с помощью новейшего высокотехнологичного метода – манометрии высокой разрешающей способности (high resolution manometry, HRM) и объемной 3D манометрии. Совместное выполнение HRM и импедансометрии позволяет провести дифференциальную диагностику типа отрыжки, выявить аэрофагию, что дает возможность индивидуализировать лечение пациента.
«Золотым стандартом» диагностики нарушений двигательной активности желудка является сцинтиграфическое исследование. Оценить сократительную функцию пилорического отдела желудка, выявить нарушения антродуоденальной координации позволяет манометрия высокого разрешения. Широко применяются также дыхательный тест с С¹³ октаноевой кислотой, ультразвуковое исследование, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Миоэлектрическая активность желудка и тонкой кишки может быть проанализирована методом электрогастроэнтерографии.
Для изучения двигательной функции толстой кишки и аноректальной области выполняются дефекография, исследование времени кишечного транзита с применением радиоактивных меток, тест изгнания баллона, сфинктерная профилометрия, манометрия толстой кишки твердотельным катетером и другие исследования. Современным методом оценки моторной активности аноректальной области, используемым в специализированных исследовательских центрах, является аноректальная манометрия высокой разрешающей способности. Этот метод позволяет оценить запирательную функцию сфинктерного аппарата прямой кишки, кишечный компонент держания кала.
Заключение. Клиническое значение исследования двигательной функции пищеварительной системы постоянно возрастает и умение диагностировать нарушения перистальтической активности по клиническим симптомам может и должно быть дополнено современными методами регистрации двигательной активности пищевода, желудка и кишечника.

1. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Сальман М.М. Болезни пищевода. – М.: Медицина, 1971. – 407 с.

2. Гребенев А.Л. Клиническое значение исследований двигательной функции пищевода: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1964. – 23 с.

3. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Эволюция представлений о роли нарушений двигательной функции пищевода в патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2010. – Т. 20, № 2. – С. 13–19.

4. Панцырев М.Ю., Климинский И.В., Чернякевич С.А. Иономанометрическое исследование пищеводно-желудочного перехода: Методические рекомендации. – М., 1976. – 37с.

5. Сторонова О.А., Трухманов А.С. Методика изучения двигательной функции пищевода: Пособие для последипломного образования / Под ред. В.Т. Ивашкина. – М.: Медпрактика-М, 2011. – 34 p.

6. Фоменко О.Ю., Подмаренкова Л.Ф., Титов А.Ю. и др. Алгоритм исследования нарушений запирательного аппарата прямой кишки при функциональной недостаточности анального сфинктера // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2009. – Т. 19, № 4. – С. 62–68.

7. Чернякевич С.А. Моторная функция верхних отделов пищеварительного тракта в норме и при патологии // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 1998. – Т. 18, № 2. – С. 33–39.

8. Bouras E.P. et al. SPECT imaging of the stomach: comparison with barostat // Gut. – 2002. – Vol. 51. – P. 781–786.

9. Desipio J. et al. High-resolution solid-state manometry of the antropyloroduodenal region // Neurogastroenterol. Motil. – 2007. – Vol. 19. – P. 188–195.

10. Ghosh S.K., Pandolfino J.E., Zhang Q. et al. Deglutitive upper esophageal sphincter relaxation: a study of 75 volunteer subjects using solid-state high-resolution manometry // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. – 2006. – Vol. 291 (3). – P. 525–531.

11. Kahrilas P.J., Ghosh S.K., Pandolfino J.E. Esophageal motility disorders in terms of pressure topography: the Chicago classification // J. Clin. Gastroenterol. – 2008. – Vol. 42. – P. 627–635.

12. Satish S.C. Rao, Kalyani Meduri. Research Fellow. What is necessary to diagnose constipation? // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. – 2011. – Vol. 25. – P. 127–140.

13. Scott S.M., Gladman M.A. Manometric, sensorimotor, and neurophysiologic evaluation of anorectal function // Gastroenterol. Clin. North Am. – 2008. – Vol. 37 (3). – P. 511–538.

14. Simonian H.P. et al. Simultaneous assessment of gastric accommodation and emptying: Studies with liquid and solid meals // J. Nucl. Med. – 2004. – Vol. 45 (7). – P. 1155–1160.

15. Sun W.M., Rao S.S. Manometric assessment of anorectal function // Gastroenterol. Clin. North Am. – 2001. – Vol. 30 (1). – P. 15–32.

16. Yu Tien Wang, Etsuro Yazaki, Daniel Sifrim. Highresolution manometry: Esophageal disorders not addressed by the «Chicago classification» // J. Neurogastroenterol. Motil. – 2012. – Vol. 18 (4). – P. 365–372.