Возможности 24-часового мониторирования рН в пищеводе в диагностике и контроле эффективности лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Цель исследования. Оценить возможности суточного мониторирования рН в пищеводе для коррекции лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) ингибиторами секреции соляной кислоты.
Материал и методы. В исследование включено 58 пациентов с ГЭРБ (основная группа) и 18 здоровых добровольцев, составивших контрольную группу.
Результаты. Анализируя все параметры рН-метрии, было замечено, что в основном два параметра – четвертый (общее время в течение которого рН в пищеводе ниже 4) и седьмой (итоговый показатель, или параметр DeMeester) – демонстрируют стабильно устойчивое постадийное увеличение показателей, связанное с нарастанием выраженности повреждения слизистой оболочки пищевода.
При анализе первого параметра рН-граммы (общее число рефлюксов) отмечено, что среднее количество эпизодов максимально при эрозивном эзофагите I стадии. При II стадии это количество уменьшается, но остается выше, чем при неэрозивном эзофагите, а при III и IV стадии снижается до уровня последнего. По всем показателям выявлены статистически достоверные различия между основной и контрольной группами. Различия между параметрами рН-метрии контрольной группы и нормальными показателями не были статистически достоверными.
Выводы. Внедрение в клиническую практику 24-часовой рН-метрии пищевода дает возможность осуществить мониторинг гастроэзофагеальных рефлюксов, их характера (кислотные, щелочные), количества (меньше или больше 49 за сутки), оценить эффективность проводимой терапии, при необходимости проводить коррекцию и выбирать наиболее приемлемую схему лечения.

1. Балыкина В.В. Суточный мониторинг рН в практике гастроэнтеролога // Рос. гастроэнтерол. журн. – 1998. – № 2. – С. 56–57.

2. Balykina V.V. 24-hour рН monitoring in the practice of gastroenterologist // Ros. gastroenterol. zhurn. – 1998. – N 2. – P. 56–57.

3. Заин У.А., Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. и др. Значение суточного мониторирования внутрипищеводного рН в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и оценке эффективности лекарственных препаратов // Клин. мед. – 1999. – № 7. – С. 39–42.

4. Zain U.A., Ivashkin V.T., Sheptulin A.A. et al. Significance of 24-hour intraesophageal рН monitoring in diagnostics of gastroesophageal reflux disease and an evaluation of drug efficacy // Klin. med. – 1999. – N 7. – P. 39–42.

5. Ивашкин В.Т. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: Пособие для врачей, руководителей органов управления здравоохранением и лечебно-профилактических учреждений. – М., 2003. – 32 с.

6. Ivashkin V.T. Diagnostics and treatment of gastroesophageal reflux disease: the manual for doctors, heads of public health services departments and medical and prophylactic institutions. – М., 2003. – 32 р.

7. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика, лечение. – М.: Триада М, 2000. – С. 179–180.

8. Ivashkin V.T., Trukhmanov A.S. Diseases of the esophagus: pathological physiology, clinical presentation, diagnostics, treatment. – M.: Triada M, 2000. – P. 179–180.

9. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Ивашкина Н.Ю. Эффективность нового ингибитора протонной помпы париета при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2000. – Т. 20, № 5. – С. 47–49.

10. Ivashkin V.T., Trukhmanov A.S., Ivashkina N.Yu. Efficacy of the new proton pump inhibitor Pariet at the treatment of gastroesophageal reflux disease // Ros. zhurn. gastroenterol. hepatol. coloproctol. – 2000. – Vol. 20, N 5. – P. 47–49.

11. Ильченко А.А., Селезнева Э.Я., Чикунова Б.З. 24-часовой рН-мониторинг в оценке нарушений при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Рос. гастроэнтерол. журн. – 2001. – № 2. – С. 31–37.

12. Il’chenko A.A., Selezneva E.Ya., Chikunova В.Z. 24-hour рН-monitoring in evaluation of disorders in peptic ulcer of duodenum // Ros. gastroenterol. zhurn. – 2001. – N 2. – P. 31–37.

13. Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: Методические указания. – М., 2004. – С. 3–7.

14. Kalinin A.V. Gastroesophageal reflux disease: Methodical recommendations. – М., 2004. – P. 3–7.

15. Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Достижения в диагностике и лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Фарматека. – 2007. – № 2. – С. 49–52.

16. Mayev I.V., Kucheryavy Yu.A. Advances in diagnostics and treatment of gastroesophageal reflux disease // Farmateka. – 2007. – N 2. – P. 49–52.

17. Рапопорт С.И., Лакшин А.А., Ракитин Б.В., Трифонов М.М. рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта / Под ред. Ф.И. Комарова. – М.: Медпрактика-М, 2005. – 208 с.

18. Rapoport S.I., Lakshin A.A., Rakitin B.V., Trifonov M.M. Esophageal and gastric pH-metry at upper gastrointestinal diseases / Ed.: F.I.Komarov. – M.: Medpraktika-M, 2005. – 208 p.

19. Шептулин А.А. Париет – новый блокатор протонного насоса // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2000. – Т. 20, № 3. – С. 12–16.

20. Sheptulin A.A. Pariet – a new proton pump inhibitor // Ros. zhurn. gastroenterol. hepatol. coloproctol. – 2000. – Vol. 20, N 3. – P. 12–16.

21. Bell N.J., Burget D., Howden C.W. et al. Appropriate acid suppression for the management of gastroesophageal reflux disease // Digestion. – 1992. – Vol. 51 (suppl. 1). – P. 59–67.

22. Cuschieri A., Buass G., Perissat J. Operative manual of endoscopic surgery. – Springer–Verlag, 1994.

23. Dent J., Jones R., Kahrilas P., Talley N. Management of gastroesophageal reflux disease in general practice // BMJ. – 2001. – Vol. 322. – P. 344–347.

24. Dimenas E., Glise H., Hallerback B. et al. Quality of life in patients with UGI symptoms // Scand. J. Gastroenterol. – 1993. – Vol. 28. – P. 681–687.

25. Kamolz T., Granderath F., Pointner R. Laparoscopic antireflux surgery: Disease-related quality of life assessment before and after surgery in GERD patients with and without Barrett’s esophagus // Surg. Endosc.

26. – 2003. – Vol. 17. – P. 880–885.