Психовегетативные аспекты функциональной желудочной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника, эффективность терапии дулоксетином

Цель исследования. Уточнить соотношение симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и внекишечных проявлений у больных с функциональными заболеваниями ЖКТ (ФЗЖКТ) – функциональной желудочной диспепсией (ФЖД) и синдромом раздраженной кишки (СРК) – в сравнении с группой больных с органическими заболеваниями ЖКТ (ОЗЖКТ), строго придерживаясь диагностических рекомендаций Римских критериев III. Изучить эффективность лечения больных с ФЖД и СРК дулоксетином – препаратом из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина.
Материал и методы. В ходе клинического обследования проводился анализ жалоб, анамнеза, данных осмотра, использовались Бристольская шкала формы кала (Рим III 2006), лабораторно-инструментальные методы: эндоскопия верхних отделов ЖКТ, колоноскопия, морфологические исследования, дыхательный тест на Helicobacter pyiori, рутинные биохимические анализы крови.
Анализ «ассоциированных» или внекишечных симптомов осуществлялся с помощью опросника соматизированных расстройств – SOM S­2 (Rief, 1996 г.). Выполнялось психометрическое тестирование: определялись уровень депрессии (опросник Бека), степень алекситимии (TAS), уровень актуальной и личностной тревоги (опросник Спилбергера). Проводился анализ детских и актуальных психогений и психофизиологических реакций в детстве. Для определения вегетативного статуса применялась шкала вегетативных нарушений (Вейн с соавт., 1998 г.), для оценки болевых феноменов различной локализации – визуально­аналоговая шкала.
Результаты. При сравнительном анализе клинических гастроэнтерологических симптомов у больных ФЗЖКТ и ОЗЖКТ в целом было обнаружено, что по большинству из них существенной разницы между органической и функциональной группами не выявлено. Достоверные различия касались преобладания пищеводных жалоб у больных ФЗЖКТ. Показатели по ассоциированным симптомам и вегетативным изменениям были достоверно выше у больных ФЗЖКТ, так же как и преобладание детских психогений. Результаты психометрического анализа показали, что у больных ФЗЖКТ достоверно выше уровень депрессии и уровень личностной тревоги.
В соответствии с целями исследования всем больным ФЗЖКТ проведено лечение дулоксетином. После отмены препарата пациенты наблюдались в течение года вне зависимости от продолжительности терапии. Через 8 нед лечения у большинства больных было отмечено клиническое улучшение, однако сохраняющиеся жалобы и симптомы требовали продолжения терапии до достижения клинической ремиссии. Длительность лечения составила от 4 до 9 мес.
Выводы. При функциональных заболеваниях ЖКТ психопатологические и поведенческие симптомы превалируют в клинической картине. Значимых различий в желудочно­кишечных симптомах у больных с функциональной и органической патологией ЖКТ не получено. Лечение больных с функциональной патологией антидепрессантом двойного действия дулоксетином в значительной степени не только уменьшает психовегетативные расстройства, но и купирует основные желудочно­кишечные симптомы. Целесообразны дальнейшие исследования для выработки оптимальной дозы и длительности лечения.

1. Воробьева ОВ. Симбалта – ключевой представитель класса антидепрессантов двойного действия. Лечение нервных болезней. 2005; 16, № 2:33–7.

2. Bixquert-Jiménez M, Bixquert-Pla L. Antidepressant therapy in functional gastrointestinal disorders. Gastroenterol Hepatol. 2005; 28 (8):485–92.

3. Brennan BP, Fogarty KV, Roberts JL, et al. Duloxetine in the treatment of irritable bowel syndrome: an openlabel pilot study. Hum Psychopharmacol. 2009; 24 (5):423–8.

4. Brennan MR Spiegel, Mary Farid, Eric Esrailian, et al. Is irritable bowel syndrome a diagnosis of exclusion?: A survey of primary care providers, gastroenterologists, and IBS experts. Am J Gastroenterol. 2010; 105:848–58.

5. Clouse RE, Lustman PJ, Geisman RA, Alpers DH. Antidepressant therapy in 138 patients with irritable bowel syndrome: a five-year clinical experience. Aliment Pharmacol Ther. 1994; 8 (4):09–16.

6. Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process. Gastroenterology. 2006; 130:1377–90.

7. Hershfield NB. Nongastrointestinal symptoms of irritable bowel syndrome: an office-based clinical survey. Can J Gastroenterol. 2005; 19 (4):231–4.

8. Ouyang A, Locke GR. Overview of neurogastroenterologygastrointestinal motility and functional GI disorders: classification, prevalence, and epidemiology. Gastroenterology Clin North Am. 2007; 36:485–98.

9. Pan GZ. The epidemiology study of irritable bowel syndrome. Zhonghua Yixue Zazhi. 2004; 84:267–8.

10. Quigley EM. Changing face of irritable bowel syndrome. World J Gastroenterol. 2006; 12: 1–5.

11. Ringel Y, Sperber AD, Drossman DA. Irritable bowel syndrome. Annu Rev Med. 2001; 52:319–38.

12. Sharpe M, Mayou R, Bass C. Concepts, theories and terminology. In: Mayou R, Bass C, Sharpe M, eds. Treatment of functional somatic symptoms. Oxford: Oxford University Press, 1995:3–16.

13. Tanaka Yukari, Kanazawa Motoyori, Fukudo Shin, Drossman Douglas. A biopsychosocial model of irritable bowel syndrome. J Neurogastroenterol Motil. 2011; 17 (2):131–9.

14. Wessely S, Nimnuan C, Sharpe M. Functional somatic syndromes: one or many? Lancet. 1999; 354 (11):936–9.