Особенности патогенеза, диагностики и лечения желчнокаменной болезни при беременности
Аннотация
Цель работы. Осветить современные представления о патогенезе желчнокаменной болезни (ЖКБ) у беременных и обсудить современные подходы к ее диагностике и лечению. Основные положения. Риск развития билиарного сладжа и холестериновых камней при беременности значительно возрастает, что обусловлено главным образом повышением уровня эстрогенов и прогестерона, приводящим к увеличению выработки холестерина, снижению сократительной функции желчного пузыря и, как следствие, к росту литогенности желчи. Клиническая картина ЖКБ у беременных не отличается от таковой у небеременных женщин. Основное место в диагностике холелитиаза при беременности занимает трансабдоминальное ультразвуковое исследование. В лечении клинически манифестных форм ЖКБ в этот период все большее место занимает активная хирургическая тактика. Методом выбора служит лапароскопическая холецистэктомия, а оптимальными сроками для ее проведения - второй триместр беременности. Для профилактики и лечения билиарного сладжа у беременных возможно применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты. Заключение. Повышенный риск возникновения ЖКБ у беременных требует дальнейшего изучения особенностей ведения таких больных, поиска более совершенных методов ее лечения и профилактики.
Об авторах
Ю. Б. Успенская
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»
Россия
Россия
А. А. Шептулин
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»
Россия
Россия
Список литературы
1. Bouyou J., Gaujoux S., Marcellin L. et al. Abdominal emergencies during pregnancy. J Visc Surg 2015; 152 (6):105-15.
2. EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. J Hepatol 2016; 65:146-81.
3. De Bari O., Wang T.Y., Liu m., et al. Cholesterol cholelithiasis in pregnant women: pathogenesis, prevention and treatment. Ann Hepatol 2014; 13(6):728-45.
4. Portincas P., Moschetta A., Palasciano G. Cholesterol gallstone disease. Lancet 2006; 368:230-9.
5. Успенская Ю.Б. Состояние желчных путей у беременных. Материалы научно-практ конф «Актуальные вопросы гастроэнтерологии. Василенковские чтения», 2010:101.
6. Wong A.C., Ko S.W. Carbohydrate intake as a risk factor for biliary sludge and stones during pregnancy. J Clin Gastroenterol 2013; 47(8):700-5.
7. Mathew L.K., Ko C. Dietary fat and protein intake are not associated with incident biliary sludge and stones during pregnancy. J. Parenter. Enteral Nutr. 2015; 39(1):124-8.
8. Ko S.W., Napolitano P.G., Lee S.P., et al. Physical activity, maternal metabolic measures and the incidence of gallbladder sludge or stones during pregnancy: a randomized trial. Am J Perinatol 2014; 31(1):39-48.
9. Бурков С.Г., Положенкова Л.А. Болезни печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и беременность: Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф.И. Комарова и А.Л. Гребенева). М., 1996:683-96.
10. Riely C.A., Davila R. Pregnancy-related hepatic and gastrointestinal disorders / In: Feldman M., Friedman L.S., Sleisenger M.H. Sleisenger & Fortran’s gastrointestinal and liver disease, 7th Edition, 2002:144861.
11. Horton J.D., Lyman E.B. Gallstone disease and its complications disorders / In: Feldman M., Friedman L.S., Sleisenger M.H. Sleisenger & Fortran’s gastrointestinal and liver disease, 7th Edition, 2002:1065-90.
12. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2001.
13. Glasgow R.E., Mulvihill S.J. Surgical management of gallstone disease and postoperative complications disorders / In: Feldman M., Friedman L.S., Sleisenger M.H. Sleisenger & Fortran’s gastrointestinal and liver disease, 7th Edition, 2002:1091-105.
14. Casey B.M., Cox S.M. Cholecystitis in pregnancy. Inf Dis Obstet Gynecol 1996; 4:303-9.
15. Pitchumoni C.S., Yegneswaran B. Acute pancreatitis in pregnancy. World J Gastroenterol 2009; 15 (45):5641-6.
16. Vilialonga R., Calero-Lillo A., Vhargo R., Balsells J. Acute pancreatitis during pregnancy, 7-year experience of a tertiary referral center. Cir Esp 2014; 92:468-71.
17. Sun Y., Fan C., Wang S. Clinical analysis of 16 patients with acute pancreatitis in the third trimester of pregnancy. Int J Clin Exp Pathol 2013; 6 (8):1696-701.
18. Vohra S., Holt E.V., Bhat Y.M., et al. Successful single-session endosonography-based endoscopic retrograde cholangiopancreatography without fluoroscopy in pregnant patients with suspected choledocholithiasis: a case series. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2014; 21 (2):93-7.
19. Ko C.W. Risk factors for gallstone-related hospitalization during pregnancy and the postpartum. Am J Gastroenterol 2006; 101:2263-8.
20. Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. М.: МИА, 2011.
21. Athwal R., Bhogal R.H., Hodson J., Ramcharan S. Surgery for gallstone diseasе during pregnancy does not increase fetal or maternal mortality: a meta-analysis. Hepatobiliary Surg Nutr 2016; 5(1):53-7.
22. Sedaghat N., Cao A.M., Eslick G.D., Cox M.R. Laparoscopic versus open chоlecystectomy in pregnancy: a systematic review and meta-analisis. Surg.Endosc 2016; 20. DOI: 10.1007/s00464-016-5019-2.
23. Garcia-Cano J., Perez-Miranda M., Perez-Roldan F., et al. ERCP during pregnancy. Rev Esp Enferm Dig 2012; 104(2):53-8.
24. Smith I., Gaidhane M., Goode A., Kahale M. Safety of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in pregnancy: Fluoroscopy time and fetal exposure, does it matter? World J Gastrointest Emdoscop 2013; 5(4):14853.
25. Yang J., Zhang X., Zhang X. Therapeutic efficacy of endoscopic retrograde cholangiopancreatography among pregnant women with severe acute biliary pancreatitis. Laparoendosc Adv Surg Tech A 2013; 23(5):437-40.
Для цитирования:
Успенская Ю.Б., Шептулин А.А. Особенности патогенеза, диагностики и лечения желчнокаменной болезни при беременности. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(2):111-116. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2017-27-2-111-116
For citation:
Uspenskaya Y.B., Sheptulin A.A. Features of pathogenesis, diagnostics and treatment of gallstone disease at pregnancy. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2017;27(2):111-116. (In Russ.) https://doi.org/10.22416/1382-4376-2017-27-2-111-116
Просмотров: 51
Послать статью по эл. почте 