Продолжительность жизни больных и прогностическое значение проявлений и осложнений цирроза печени
Аннотация
Цель исследования. Изучение распространенности цирроза печени (ЦП) в Таджикистане, выживаемости, продолжительности жизни и основных причин смерти больных, а также оценка прогностического значения проявлений и осложнений ЦП.
Материал и методы. Обследованы 1374 больных ЦП. Основными этиологическими факторами развития заболевания были: вирус гепатита В, вирус гепатита С, алкоголь.
Результаты. Заболеваемость вирусным ЦП в Таджикистане не отличается от показателей в России и некоторых западных странах и составляет 2,32 на 10 000 взрослого населения. Алкогольный ЦП и первичный билиарный цирроз встречаются соответственно более чем в 10 и 5 раз реже. Продолжительность жизни и 3-летняя выживаемость пациентов зависят от степени компенсации цирротического процесса. Наиболее высокая 3-летняя выживаемость пациентов с момента установления диагноза была при ЦП класса А: 79% против 28% при ЦП класса С. У 89% больных причина смерти была непосредственно связана с осложнениями цирроза. Печеночная энцефалопатия и кровотечение служат достоверными критериями прогноза выживаемости больных ЦП. Гепаторенальный синдром, бактери
альный перитонит и тромбоз воротной вены также являются независимыми факторами риска летальных исходов.
Выводы. Прогноз выживаемости наиболее неблагоприятный при печеночной энцефалопатии по сравнению с другими осложнениями ЦП. Наличие более одного осложнения увеличивает вероятность смерти больных более чем в 2,5 раза. Относительный риск гибели больше у больных с классами В и С по сравнению с классом А.
Материал и методы. Обследованы 1374 больных ЦП. Основными этиологическими факторами развития заболевания были: вирус гепатита В, вирус гепатита С, алкоголь.
Результаты. Заболеваемость вирусным ЦП в Таджикистане не отличается от показателей в России и некоторых западных странах и составляет 2,32 на 10 000 взрослого населения. Алкогольный ЦП и первичный билиарный цирроз встречаются соответственно более чем в 10 и 5 раз реже. Продолжительность жизни и 3-летняя выживаемость пациентов зависят от степени компенсации цирротического процесса. Наиболее высокая 3-летняя выживаемость пациентов с момента установления диагноза была при ЦП класса А: 79% против 28% при ЦП класса С. У 89% больных причина смерти была непосредственно связана с осложнениями цирроза. Печеночная энцефалопатия и кровотечение служат достоверными критериями прогноза выживаемости больных ЦП. Гепаторенальный синдром, бактери
альный перитонит и тромбоз воротной вены также являются независимыми факторами риска летальных исходов.
Выводы. Прогноз выживаемости наиболее неблагоприятный при печеночной энцефалопатии по сравнению с другими осложнениями ЦП. Наличие более одного осложнения увеличивает вероятность смерти больных более чем в 2,5 раза. Относительный риск гибели больше у больных с классами В и С по сравнению с классом А.
Ключевые слова
Об авторах
Г. К. МироджовРоссия
С. А. Авезов
Россия
Н. С. Тухтаева
Россия
А. Бахтибеков
Россия
М. М. Гиясов
Россия
Список литературы
1. Буеверов А.О. Печеночная энцефалопатия: клинические варианты и терапевтические возможности: Метод. рекомендации. – М., 2003.
2. Рачковский М.И. Прогнозирование выживаемости при циррозе печени различной этиологии: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. – Томск, 2009. – 39 с.
3. Силивончик Н.Н. Лечение осложнений цирроза печени: Метод. рекомендации. – Минск, 2000.
4. Alessandria C., Gaia S., Marzano A. et al. Application of the model for end-stage liver disease score for transjugular intrahepatic portosystemic shunt in cirrhotic patients with refractory ascites and renal impairment // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. – 2004. – Vol. 16. – P. 607–612.
5. Bajaj J.S., Saeian K. MELD score does not discriminate against patients with hepatic encephalopathy // Dig. Dis. Sci. – 2005. – Vol. 50. – P. 753–756.
6. Biggins S.W., Rodriguez H.J., Bacchetti P. et al. Serum sodium predicts mortality in patients listed for liver transplantation // Hepatology. – 2005. – Vol. 41. – P. 32–39.
7. Cholongitas E., Papatheodoridis G.V., Vangeli M. et al. Systematic review: The model for end-stage liver disease – should it replace Child-Pugh’s classification for assessing prognosis in cirrhosis? // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2005. – Vol. 22, N 11. – P. 1079–1089.
8. Dunn W., Jamil L.H., Brown L.S. et al. MELD accurately predicts mortality in patients with alcoholic hepatitis // Hepatology. – 2005. – Vol. 41. – P. 353–358.
9. Durand F., Valla D. Assessment of prognosis of cirrhosis // Semin. Liver Dis. – 2008. – Vol. 28, N 1. – P. 110–122.
10. Durand F., Valla D. Assessment of the prognosis of cirrhosis: Child–Pugh versus MELD // J. Hepatol. – 2005. – Vol. 42 (suppl.). – P. 100–107.
11. Fontana R.J., Hann H.W., Perrillo R.P. et al. Determinants of early mortality in patients with decompensated chronic hepatitis B treated with antiviral therapy // Gastroenterology. – 2002. – Vol. 123. – P. 719–727.
12. Gotthardt D., Weiss K., Baumgärtner M. et al. Limitations of the MELD score in predicting mortality or need for removal from waiting list in patients awaiting liver transplantation // BMC Gastroenterology. – 2009.
13. Madhotra R., Mulcahy H.E., Willner I., Reuben A. Prediction of esophageal varices in patients with cirrhosis // J. Clin. Gastroenterol. – 2002. – Vol. 34. – P. 81– 85.
14. McCall B. EASL 2009: Alcoholic liver cirrhosis with variceal bleeding and ascites has increased mortality. European Association for the Study of the Liver 44th Annual Meeting. Poster displayed April 25. – 2009.
15. Moreau R., Delègue P., Pessione F. et al. Clinical characteristics and outcome of patients with cirrhosis and refractory ascites // Liver Int. – 2004. – Vol. 24, N 5. – P. 267–275.
16. Papatheodoridis G.V., Cholongitas E., Dimitriadou E. et al. MELD vs Child–Pugh and creatinine-modified Child–Pugh score for predicting survival in patients with decompensated cirrhosis // World J. Gastroenterol. – 2005. – Vol. 11. – P. 3099–3104.
17. Saab S., Niho H., Comulada S. et al. Mortality predictors in liver transplant recipients with recurrent hepatitis C cirrhosis // Liver Int. – 2005. – Vol. 25, N 5. – P. 940–945.
18. Schiff E., Lai C.L., Hadziyannis S. et al. Adefovir dipivoxil for wait-listed and post-liver transplantation patients with lamivudine-resistant hepatitis B: final long-term results // Liver Transpl. – 2007. – Vol. 13. – P. 349–360.
19. Senzolo M., Cholongitas E., Burra P. et al. β-blockers protect against spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients: A meta-analysis // Liver Int. – 2009. – Vol. 29, N 8. – P. 1189–1193.
20. Sharma S.K., Aggarwal R. Prediction of large esophageal varices in patients with cirrhosis of the liver using clinical, laboratory and imaging parameters // J. Gastroenterol. Hepatol. – 2007. – Vol. 22, N 11. – P. 1909–1915.
21. Sheehan M., Zeifer B., Futterer S. et al. MELD scores, encephalopathy and survival in acute on chronic liver failure // Gastroenterology. – 2005. – Vol. 128. – P. 705.
22. Tandon P., Garcia-Tsao G. Prognostic indicators in hepatocellular carcinoma: A systematic review of 72 studies // Liver Int. – 2009. – Vol. 29, N 4. – P. 502– 510.
23. Teh-Ia Huo, Han-Chieh Lin, Fa-Yauh Lee et al. Occurrence of cirrhosis-related complications is a time-dependent prognostic predictor independent of baseline model for end-stage liver disease score // Liver Int. – 2006. – Vol. 26, N 1. – P. 55–61.
24. Teh-Ia Huo, Shou-Dong Lee, Han-Chieh Lin. Selecting an optimal prognostic system for liver cirrhosis: the model for end-stage liver disease and beyond // Liver Int. – 2008. – Vol. 28, N 5. – P. 606–613.
25. Yeung E., Yong E., Wong F. Renal dysfunction in cirrhosis: Diagnosis, treatment, and prevention // Medscape Gen. Med. – 2004. – Vol. 6, N 4. – P. 9.
Рецензия
Для цитирования:
Мироджов Г.К., Авезов С.А., Тухтаева Н.С., Бахтибеков А., Гиясов М.М. Продолжительность жизни больных и прогностическое значение проявлений и осложнений цирроза печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2010;20(5):27-32.
For citation:
Mirodzhov G.K., Avezov S.A., Tukhtayeva N.S., Bakhtibekov A., Giyasov M.M. Lifetime of patients and prognostic value of manifestations and complications of liver cirrhosis. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2010;20(5):27-32. (In Russ.)
Просмотров:
57
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 License.
Послать статью по эл. почте 
