Современный взгляд на бактериальные осложнения при циррозе печени

Цель обзора. Рассмотреть основные механизмы развития бактериальных инфекций при циррозе печени (ЦП), их последствия, методы диагностики и профилактики.
Основные положения. Бактериальные инфекции обусловливают высокую смертность у больных циррозом печени. Эта категория пациентов чаще других среди госпитализированных больных предрасположена к возникновению инфекций в связи с нарушением функционирования иммунной системы наряду с усилением пассажа бактерий из кишечника, что, в свою очередь, зависит от изменений иммунных свойств последнего и избыточного бактериального роста. Бактериальная транслокация даже без клинических признаков инфекции приводит к ухудшению гемодинамического статуса у больных с декомпенсацией функции печени, что лежит в основе прогрессирования портальной гипертензии и гепаторенального синдрома. Связанный с бактериальным осложнением провоспалительный ответ вызывает усиление печеночной недостаточности, энцефалопатии, нарушение в системе свертывания крови, являясь при этом триггером желудочно­кишечного кровотечения.
Заключение. Бактериальные инфекции – важная причина морбидности и смертности среди пациентов с ЦП, что обусловлено, в первую очередь, иммунокомпроментированным состоянием таких больных. Профилактика, ранняя диагностика и своевременное лечение инфекционных осложнений значительно повышают выживаемость больных. C целью воздействия на избыточный бактериальный рост и бактериальную транслокацию можно использовать различные методы профилактики, включая назначение антибиотиков, пре­ и пробиотиков, желч­ных кислот. Каждый из этих способов доказал свою эффективность в научных исследованиях.

1. Ивашкин В.Т. Осложнения портальной гипертензии при циррозе печени // Рос. физиол. журн. им. И.М. Сеченова. – 2009. – Т. 95, № 10. – 1088 с.

2. Федосьина Е.А., Жаркова М.С., Маевская М.В. Бактериальная кишечная микрофлора и заболевания печени // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2009. – Т. 19, № 6. – С. 73–81.

3. Федосьина Е.А., Маевская М.В. Спонтанный бактериальный перитонит. Клиника, диагностика, лечение,профилактика // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол.колопроктол. – 2007. – Т. 17, № 2. – С. 4–9.

4. Albillos A., de-la-Hera A., Alvarez-Mon M. Serumlipopolysaccharide-binding protein prediction of severebacterial infection in cirrhotic patients with ascites //Lancet. – 2004. – Vol. 363. – P. 1608–1610.

5. Amitrano L., Guardascione M.A., Brancaccio V.,Balzano A. Coagulation disorders in liver disease //Semin. Liver Dis. – 2002. – Vol. 22. – P. 83–96.

6. Bellot P., Garcia-Pagan J.C., Frances R. et al. Bacterial translocation induces proinflammatory cytokines and worsens systemic hemodynamics in cirrhotic patients with ascites // J. Hepatol. – 2007. – Vol. 46. – P. 90.

7. Berg R.D., Garlington A.W. Translocation of certain indigenous bacteria from the gastrointestinal tract to the mesenteric lymph nodes and other organs in a gnotobiotic mouse model // Infect. Immun. – 1979. – Vol. 23.– P. 403–411.

8. Cirera I., Bauer T.M., Navasa M. et al. Bacterial translocation of enteric organisms in patients with cirrhosis// J. Hepatol. – 2001. – Vol. 34. – P. 32–37.

9. Fernandez J., Navasa M., Gomez J. et al. Bacterial infections in cirrhosis: epidemiological changes with invasive procedures and norfloxacin prophylaxis //Hepatology. – 2002. – Vol. 35. – P. 140–148.

10. Garrett N. Oral antibiotic prophylaxis improves survival in cirrhosis // Am. J. Gastroenterology. – 2009.– Vol. 104. – P. 993–1001.

11. Guarner C., Gonzalez-Navajas J.M., Sanchez E. et al. The detection of bacterial DNA in blood of rats withCCl4-induced cirrhosis with ascites represents episodes of bacterial translocation // Hepatology. – 2006.– Vol. 44. – P. 633–639.

12. Guarner C., Runyon B.A., Young S. et al. Intestinal bacterial overgrowth and bacterial translocation in cirrhotic rats with ascites // J. Hepatol. – 1997.– Vol. 26. – P. 1372–1378.

13. Gunnarsdottir S.A., Sadik R., Shev S. et al. Small intestinal motility disturbances and bacterial overgrowth inpatients with liver cirrhosis and portal hypertension // Am.J. Gastroenterol. – 2003. – Vol. 98. – P. 1362–1370.

14. Hashimoto N., Ohyanagi H. Effect of acute portal hypertension on gut mucosa // Hepatogastroenterology.– 2002. – Vol. 49. – P. 1567–1570.

15. Henriksen J.H., Moller S. Cardiac and systemic haemodynamic complications of liver cirrhosis // Scand.Cardiovasc. J. – 2009. – Vol. 43, N 4. – P. 218–225.

16. Jeong W.I., Gao B. Innate immunity and alcoholic liver fibrosis // J. Gastroenterol. Hepatol. – 2008. – Vol. 23(suppl. 1). – P. 112–118.

17. Leber B., Mayrhauser U., Rybczynski M., Stadlbauer V. Innate immune dysfunction in acute and chronic liver disease. – Springer-Verlag, 2009. – P. 23–24.

18. Llovet J.M., Bartoli R., March F. et al. Translocated intestinal bacteria cause spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic rats: molecular epidemiological evidence //J. Hepatol. – 1998. – Vol. 28. – P. 307–313.

19. Lorenzo-Zuniga V., Bartoli R., Planas R. et al. Oral bile acids reduce bacterial overgrowth, bacterial translocation and endotoxaemia in cirrhotic rats // Hepatology.– 2003. – Vol. 37. – P. 551–557.

20. Pande C., Kumar A., Sarin S.K. Small-intestinal bacterial overgrowth in cirrhosis is related to the severity of liver disease // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2009.– Vol. 29. – P. 1273–1281.

21. Schiller L.R. Evaluation of small bowel bacterial overgrowth // Curr. Gastroenterol. Rep. – 2007.– Vol. 9. – P. 373–377.

22. Tandon P., Garcia-Tsao G. Bacterial infections, sepsis, and multiorgan failure in cirrhosis // Semin. Liver Dis.– 2008. – Vol. 28, N 1.

23. Tandon P., Moncrief K., Madsen K. et al. Effects of probiotic therapy on portal pressure in patients with cirrhosis: a pilot study // Liver Int. – 2009. – Vol. 29.– P. 1110–1115.

24. Turnes J., Garcia-Pagan J.C., Abraldes J.G. et al. Pharmacological reduction of portal pressure and longterm risk of first variceal bleeding in patients with cirrhosis // Am. J. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 101.– P. 506–512.

25. Wells C.L. Colonization and translocation of intestinal bacterial flora // Transplant. Proc. – 1996. – Vol. 28.– P. 2653–2656.

26. Wiest R., Garcia-Tsao G. Bacterial translocation(BT) in cirrhosis // Hepatology. – 2005. – Vol. 41.– P. 422–433.

27. Yeh D.C., Wu C.C., Ho W.M. et al. Bacterial translocation after cirrhotic liver resection: a clinical investigation of 181 patients // J. Surg. Res. – 2003.– Vol. 111. – P. 209–214.

28. Zapater P., Francés R., González-Navajas J.M. et al. Serum and ascitic fluid bacterial DNA: a new independent prognostic factor in noninfected patients with cirrhosis // Hepatology. – 2008. – Vol. 48, N 6.– P. 1924–1931.

29. Zhang S.C., Wang W., Ren W.Y. et al. Effects of cisapride on intestinal bacterial and endotoxin translocation in cirrhotic rats // Chung Hua Kan TsangPing Tsa Chih. – 2003. – Vol. 11. – P. 539–541