Билиарный сладж
Аннотация
Цель обзора. Описать распространенность, основные механизмы возникновения, факторы риска и варианты течения билиарного сладжа, а также способы его лечения.
Основные положения. Билиарный сладж – это неоднородные структуры, взвесь, сгустки в желчи. Распространенность его в общей популяции 1,7–4%, среди лиц с гастроэнтерологическими жалобами – 7,5%. В числе патогенетических механизмов билиарного сладжа выделяют: снижение синтеза желчных кислот, нарушение нейрогуморальной синхронизации сократительной функции желчного пузыря, приводящее к его гипотонии, изменение качественного состава пронуклеаторов билиарного сладжа, в частности гликозамингликанов, ускоряющее процесс слияния везикул в желчи, что в целом способствует повышению ее литогенности. Существует несколько классификаций этого заболевания, основанных на этиологии, сонографической картине и химическом составе сладжа. Основными факторами риска признают желчнокаменную болезнь, сахарный диабет, холестаз различного генеза, беременность, прием некоторых медикаментов (цефтриаксон, октреотид, клофибрат, препараты кальция и т. д.), серповидноклеточную анемию и др. Течение билиарного сладжа может быть бессимптомным, с признаками билиарной диспепсии или с осложнениями, такими, как панкреатит, стенозирующий папиллит, острый холангит и др. Наиболее эффективным средством терапии является урсодезоксихолевая кислота, в случае сочетания билиарного сладжа с нефункционирующим желчным пузырем показано хирургическое вмешательство.
Заключение. Пациенты гастроэнтерологического профиля, а также лица с факторами риска билиарного сладжа должны быть обследованы с целью выявления данной патологии, своевременного назначения курса лечения и ранней профилактики осложнений.
Список литературы
1. Биссет Р., Хан А. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании: Пер. с англ./ Под ред. С.И. Пиманова. – М.: Мед. литература, 2001. – 272 с.
2. Губергриц Н.Б., Бен Хмида Макрем Бен Мекк. Билиарный сладж: констатировать или лечить? // Сучасна гастроэнтерология. – 2005. – Т. 4, № 24. – С. 9–19.
3. Ильченко А.А., Делюкина О.В. Клиническое значение билиарного сладжа // Consilium medicum. – 2005. – № 7. – С. 134–137.
4. Мехтиев С.Н., Гриневич В.Б., Кравчук Ю.А., Богданов Р.Н. Билиарный сладж: нерешенные вопросы // Лечащий врач. – 2007. – № 6. – С. 24–28.
5. Пиманов С.И., Силивончик Н.Н. Римский III консенсус: избранные разделы и комментарии: Пособие для врачей. – Витебск, 2006. – 160 с.
6. Тухтаева Н.С., Мансуров Х.Х., Мансурова Ф.Х. О молекулярном механизме формирования билиарного сладжа // Проблемы ГАЭЛ. – 2006. – № 1–2. – С. 40–47.
7. Хавкин А.И., Волынец Г.В. Дисфункции билиарного тракта с билиарным сладжем у детей и их коррекция препаратом Хофитол // Рос. вестн. перинатол. педиатр. – 2006. – Т. 51, № 3. – С. 29–33.
8. Чубенко С.С. Микрохолелитиаз // Doctor. – 2004. – № 3. – С. 23–24.
9. Baudet S., Medina C., Vilaseca J. et al. Effect of short-term octreotide therapy and total parenteral nutrition on the development of biliary sludge and lithiasis // Hepatogastroenterology. – 2002. – Vol. 49, N 45. – P. 609–612.
10. Caruso M.G., Giangrande M., Clemente C. et al. Serum lipids and biliary sludge during pregnancy // Minerva Gastroenterol. Dietol. – 1993. – Vol. 39, N 2. – P. 67–70.
11. Ikegami T., Matsuzaki Y. Ursodeoxycholic acid: Mechanism of action and novel clinical applications // Hepatol. Res. – 2008. – Vol. 38, N 2. – P. 123–131.
12. Janowitz P., Kratzer W., Zemmler T. et al. Gallbladder sludge: spontaneous course and incidence of complications in patients without stones // Hepatology. – 1994. – Vol. 20, N 2. – P. 291–294.
13. Jьngst C., Kullak-Ublick G.A., Jьngst D. Gallstone disease: Microlithiasis and sludge // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 20, N 6. – P. 1053–1062.
14. Ko C.W., Beresford S.A., Schulte S.J. Incidence, natural history, and risk factors for biliary sludge and stones during pregnancy // Hepatology. – 2005. – Vol. 41, N 2. – P. 359–365.
15. Maringhini A., Ciambra M., Baccelliere P. et al. Biliary sludge and gallstones in preg-nancy: incidence, risk factors, and natural history // Ann. Intern. Med. – 1993. – Vol. 119, N 2. – P. 116–120.
16. Michielsen P.P., Fierens H., Van Maercke Y.M. Drug-induced gallbladder disease. Incidence, aetiology and management // Drug Saf. – 1992. – Vol. 7, N 1. – P. 32–45.
17. Murray F.E., Stinchcombe S.J., Hawkey C.J. Development of biliary sludge in patients on intensive care unit: results of a prospective ultrasonographic study // Gut. – 1992. – Vol. 33, N 8. – P. 1123–1125.
18. Nzeh D.A., Adedoyin M.A. Sonographic pattern of gallbladder disease in children with sickle cell anaemia // Pediatr. Radiol. – 1989. – Vol. 19, N 5. – P. 290–292.
19. Pazzi P., Gamberini S., Buldrini P., Gullini S. Biliary sludge: the sluggish gallbladder // Dig. Liver Dis. – 2003. – Vol. 35 (suppl 3). – S. 39–45.
20. Sporea Loan. О частоте выявления «желчного сладжа» с помощью УЗИ // Мед. журн. «SonoAce-International». – 1999. – № 5. – С. 34–39.
21. Toursarkissian B., Kearney P.A., Holley D.T. Biliary sludging in critically ill trauma patients // South. Med. J. – 1995. – Vol. 88, N 4. – P. 420–424.
Рецензия
Для цитирования:
Григорьева И.Н. Билиарный сладж. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2009;19(3):32-37.
For citation:
Grigorieva I.N. Biliary sludge. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2009;19(3):32-37. (In Russ.)
Просмотров:
9
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 License.
Послать статью по эл. почте 
