Clostridium difficile-ассоциированная болезнь у пациентов многопрофильного стационара и факторы риска ее развития

Цель исследования. Оценить удельный вес больных с Clostridium difficile-ассоциированной болезнью в структуре пациентов многопрофильного стационара и выявить факторы риска ее развития. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 131 истории болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в Муниципальном автономном учреждении «Городская клиническая больница № 40» (МАУ ГКБ № 40) г. Екатеринбурга в 2014 г., у которых на фоне проведения антибактериальной терапии развилась диарея. По результатам исследования копрофильтрата на Clostridium difficile (CD) пациенты были разделены на две группы: 71 пациент с положительным результатом и 60 - с отрицательным. Результаты. Удельный вес больных с CD-ассоциированной болезнью в МАУ ГКБ № 40, по данным за 2014 г., составил 0,14% от общего числа госпитализированных. Предикторами риска развития диареи, ассоциированной с CD-инфекцией, у пациентов являются: возраст больше 65 лет (отношение шансов - ОШ=3,43; 95% доверительный интервал - ДИ 1,06-11,08; р=0,0409), индекс коморбидности Charlson более 2 баллов (ОШ=2,92, 95% ДИ 1,33-6,44; р=0,0114), наличие анемии (ОШ=4,35, ДИ 1,98-9,54; р=0,0003), госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) длительностью более 1 сут (ОШ=10,59; 95% ДИ 2,35-47,69; р=0,0002) и в отделения хирургического профиля (ОШ=2,46; 95% ДИ 1,16-5,20; р=0,0276), проведение оперативного вмешательства (ОШ=3,06; 95% ДИ 1,33-7,04; р=0,0120), пребывание пациентов в стационаре более 5 сут (ОШ=3,87; 95% ДИ 1,87- 8,01; р=0,0004), проведение хронического диализа у пациентов с хронической почечной недостаточностью (ОШ=8,56; 95% ДИ 1,05-69,69; р=0,0210), установка уретрального катетера (ОШ=3,43; 95% ДИ 1,06-11,08; р=0,0409), прием ингибиторов протонной помпы (ИПП) более 7 сут (ОШ=7,76; 95% ДИ 1,69-35,53; р=0,0032), проведение антибактериальной терапии более 5 сут (ОШ=4,10; 95% ДИ 1,93-8,68; р=0,0003), проведение более чем одного курса антибактериальной терапии (ОШ=5,31; 95% ДИ 1,12-25,03; р=0,0365), применение цефтриаксона (ОШ=3,21; 95% ДИ 1,51-6,82; р=0,0036). Выводы. Факторами риска развития диареи, ассоциированной с CD-инфекцией, являются: возраст более 65 лет, наличие нескольких сопутствующих заболеваний (индекс Charlson более 2 баллов), хроническая почечная недостаточность, требующая проведения гемодиализа, анемия, госпитализация в ОРИТ и отделения хирургического профиля, хирургическое лечение, применение ИПП более 7 сут, проведение более чем одного курса антибиотикотерапии и длительность антибактериальной терапии более 5 сут, применение цефалоспоринов 3-й генерации.

Clostridium difficile, удельный вес, факторы риска

1. Pepin J., Valiquette, M.E., Alary P., Villemure P., Pelletier A., Forget K., Pépin K., Chouinard D. Clostridium difficile-associated diarrhea in a region of Quebec from 1991 to 2003: a changing pattern of disease severity. CMAJ 2004; 171(5):466-72.

2. Ивашкин В.Т., Шифрин О.С., Тертычный А.С., Полуэктова Е.А., Лапина Т.Л., Ляшенко О.С., Ивашкин К.В. Clostridium difficile-ассоциированная болезнь. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопрок- тол 2015; 25(6):5-17.

3. Lessa F.C., Mu Y., Bamberg W.M., Beldavs Z.G., Dumyati G.K., Dunn J.R., Farley M.M., Holzbauer S.M., Meek J.I., Phipps E.C., Wilson L.E., Winston L.G., Cohen J.A., Limbago B.M., Fridkin S.K., Gerding D.N., McDonald L.C. Burden of Clostridium difficile infection in the United States. N Engl J Med 2015; 372(9):825-34.

4. Vindigni S.M., Surawicz C.M. Clostridium difficile infection: Changing Epidemiology and Management Paradigms. Clin Transplant Gastroenterol 2015; 6(7). Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ articles/PMC4816260. Accessed April 25, 2016

5. Gash K., Brown E., Pullyblank A. Emergency subtotal colectomy for fulminant Clostridium difficile colitis-is a surgical solution considered for all patients? Ann R Coll Surg Engl 2010; 92(1):56-60.

6. Kurti Z., Lovasz B.D., Mandel M.D., Csima Z., Golovics P.A., Csako B.D., Mohas A, Gönczi L., Gecse K.B., Kiss L.S., Szathmari M., Lakatos P.L. Burden of Clostridium difficile infection between 2010 and 2013: Trends and outcomes from an academic center in Eastern Europe. World J Gastroenterol 2015; 21(21):6728-35.

7. Волочкова Е.В., Белоусова Е.А., Макарчук П.А, Русанова Е.В., Великанов Е.В. Частота выявления Clostridium difficile-инфекции в больничных условиях. Альманах клин мед 2014; 33:71-6.

8. Муляр Н.Ф., Верещагина С.А., Фадеева Т.В, Спасов Г.П., Каня О.В. Clostridium difficile-ассо- циированные диареи в многопрофильном стациона- ре. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН 2012; 5(87)(1):72-5.

9. Oldfield IV E.C., Oldfield III E.C., Johnson D.A. Clinical update for the diagnosis and treatment of Clostridium difficile infection. World J Gastrointest Pharmacol Ther 2014; 5(1):1-26.

10. Пилиев Д.В., Ачкасов С.И., Корнева Т.К., Сушков О.И. Антибиотикоассоциированная диарея: современное состояние проблемы. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2014; 24(5):54-62

11. Song H.J., Shim K.N., Jung S.A., Choi H.J., Lee M.A., Ryu K.H., Kim S.H., Yoo K. Antibiotic-Associated Diarrhea: Candidate Organisms other than Clostridium difficile. Korean J Inter Med 2008; 23(1):9-15.

12. Slimings C., Riley T.V. Antibiotics and hospital-acquired Clostridium difficile infection: update of systematic review and meta-analysis. J Antimicrob Chemother 2014; 69(4):881-91.

13. Oh S.E., Lee S.M., Lee Y.-K., Choi S.R., Choi M.-J., Kim J.-K., Song Y.R., Kim S.J., Park T.J., Kim S.G., Oh J., Suh J.W., Yoon J.-W., Koo J.-R., Kim H.J., Noh J.W. Clostridium difficile-associated diarrhea in dialysis patients. Kydney Res Clin Pract 2013; 32(1):27- 31.

14. Gweon T.G., Choi M.G., Baeg M.K., Lim C.H., Park J.M., Lee I.S., Kim S.W., Lee D.G., Park Y.J., Lee J.W. Hematologic diseases: High risk of Clostridium difficile associated diarrhea. World J Gastroenterol 2014; 20(21):6602-7.

15. Gu S.-L., Chen Y.-B., Lv T., Zhang X.-W., Wei Z.-Q., Shen1 P., Li L.-J. Risk factors, outcomes and epidemiology associated with Clostridium difficile infection in patients with haematological malignancies in a tertiary care hospital in China. J Med Microbiol 2015; 64(3): 209-16.

16. Nitzan O., Elias M., Chazan B., Raz R., Saliba W. Clostridium difficile and inflammatory bowel disease: Role in pathogenesis and implications in treatment. World J Gastroenterol 2013; 19(43):7577-85.

17. Hainesa С.F., Moorea R.D., Bartletta J.G., Searsa C.L., Cosgrovea S.E., Carrollb K., Gebo K.A. Clostridium difficile in a HIV-Infected Cohort: Incidence, Risk Factors, and Clinical Outcomes. AIDS 2013; 27(17):2799- 807.

18. Bone R.C., Sibbald W. J., Sprung C.L. The ACCP- SCCM consensus conference on sepsis and organ failure. Chest 1992; 101(6):1481-3.

19. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., MacKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis 1987; 40(5):373-83.

20. Foster N.F., Collins D A., Ditchburn S.L., Duncan C.N., Schalkwyk J.W., Golledge C.L., Keed A.B.R., Riley T.V. Epidemiology of Clostridium difficile infection in two tertiary-care hospitals in Perth, Western Australia: a cross-sectional study. New Microbes and New Infections 2014; 2:64-71.

21. Zhang L., Dong D., Jiang C., Wang X., Peng Y. Clinical characterization and risk factors of Clostridium difficile infection in elderly patients in a Chinese hospital. J Infect Dev Ctries 2015; 9(4):381-7.

22. Karanika S., Paudel S., Zervou F.N., Grigoras C., Zacharioudakis I.M., Mylonakis E. Prevalence and Clinical Outcomes of Clostridium difficile Infection in the Intensive Care Unit: A Systematic Review and Meta- Analysis. Open Forum Infect Dis 2016; 3(1). Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC4716350. Accessed April 10, 2016.