Динамика показателей висцеральной чувствительности у больных с синдромом раздраженного кишечника при лечении спазмолитиками

Цель исследования. Совершенствование лечебной тактики при синдроме раздраженного кишечника (СРК) на основе сравнительной оценки клинической эффективности и влияния на висцеральную чувствительность спазмолитиков различных фармакологических групп.
Материал и методы. 180 пациентов были разделены на 3 группы по 60 человек в зависимости от принимаемого спазмолитического препарата (гиосцина бутилбромид 60 мг в сутки или мебеверин 400 мг в сутки, или пинаверий 300 мг в сутки). Каждая группа включала в себя 3 подгруппы по 20 человек: СРК с преобладанием запоров; СРК с преобладанием диареи; СРК с преобладанием боли и метеоризма. До и после 2-­недельного курса лечения интенсивность болевого синдрома оценивали с помощью визуально-­аналоговой шкалы абдоминальной боли. Для объективизации данных о болевом синдроме использовался баллонно­-дилатационный тест.
Результаты. При СРК с преобладанием диареи холинолитик полностью устранил боль у 70% больных, при СРК с преобладанием запоров блокатор натриевых каналов купировал боль в 65% случаев, при СРК с преобладанием боли и метеоризма блокатор кальциевых каналов устранил боль у 40% больных. Использовавшиеся средства не оказывали статистически достоверного влияния на частоту стула и метеоризм.
При СРК с преобладанием диареи холинолитик привел к нормализации порога болевой чувствительности у 65% больных. В случаях преобладания запоров более эффективными оказались блокаторы натриевых каналов (нормализация отмечена у 50% пациентов), а при СРК с преобладанием боли и метеоризма – блокаторы кальциевых каналов (нормализация у 55% больных).
Выводы. Холинолитики, блокаторы натриевых и кальциевых каналов устраняют боль и уменьшают висцеральную чувствительность у большинства больных с различными клиническими вариантами СРК.

1. Баранская Е.К. Синдром раздраженного кишечника: диагностика и лечение // Consilium medicum. – 1998. – Т. 2, № 7. – С. 287–292.

2. Гриневич В.Б., Симаненков В.И., Успенский Ю.П., Кутуев Х.А. Синдром раздраженного кишечника (клиника, диагностика, лечение). – СПб, 2000.

3. Ивашкин В.Т. Синдром раздраженной кишки: Практическое руководство для врачей. – М.: РГА, 1999. – С. 28.

4. Минушкин О.Н. Метеоспазмил и его место в лечении больных с синдромом раздраженного кишечника // Эксп. клин. гастроэнтерол. – 2001. – № 1. – C. 34–36.

5. Миргородская Е.В. Клинические возможности транскраниальной электростимуляции эндорфинэргических структур головного мозга в лечении больных с синдромом раздраженного кишечника: Дис. ... канд. мед. наук.– СПб, 2007.

6. Ручкина И.Н. Синдром раздраженного кишечника: Дис. ... канд. мед. наук. – М., 1996.

7. Яковлев А.А. Синдром раздраженного кишечника: клиникопатогенетические аспекты и дифференцированная терапия: Дис. ... д-ра мед. наук. – Ростов н/Д, 2002.

8. Camilleri M., Choi M.-G. Review article: irritable bowel syndrome // Aliment. Pharmacol. Ther. – 1997. – Vol. 11. – P. 3–15.

9. Heaton K., Thompson W.G. Irritable Bowel Syndrome. – Oxford: Health press, 1999. – P. 61.

10. Karlbom U., Pahlman L., Nilsson S. et al. Relationships between defecographic findings, rectal empting and colonic transit time in constipated patients // Gut. – 1995. – Vol. 36, N 6. – P. 907–912.

11. Knowles J.B., Drossman D.A. Irritable bowel syndrome: diagnosis and treatment // Evidence based gastroenterology and hepatology / Eds. J. McDonald, A. Burnoughs, B. Hagan. – London: BMJ Books, 1999. – P. 241–260.

12. Thompson W.G., Longstreth G.F., Drossman D.A. et al. Functional bowel disorders and functional abdominal pain. Rome II: A multinational consensus document on functional gastrointestinal disorders // Gut. – 1999. – Vol. 45 (suppl. II). – P. 1143–1160.

13. Thompson W.G., Longstreth G.F., Drossman D.A. et al. Functional bowel disorders and functional abdominal pain // Gut. – 1999. – Vol. 45 (suppl. 11). – P. 143–147.

14. Wald A., Jafri F., Rehder J., Holeva K. Scintigraphic studies of rectal emptying in patients with constipation and defecatory difficulty // Dig. Dis. Sci. – 1993. – Vol. 38. – P. 353.

15. Whitehead W.E., Crowell M.D., Davidoff A.L. et al. Pain from rectal distension in women with irritable bowel syndrome // Dig. Dis. Sci. – 1997. – Vol. 42. – P. 796–804.

16. Whitehead W.E., Holtkotter B., Enck P. et al. Tole­rance for rectosigmoid distension in irritable bowel syndrome // Gastroenterology. – 1990. – Vol. 98. – P. 1187–1192.