Особенности течения инфекции мочевыводящего тракта у больных декомпенсированным циррозом печени, включенных в лист ожидания трансплантации печени

Цель исследования. Изучить частоту инфицирования органов мочевой системы у пациентов с циррозом печени (ЦП), имеющих показания к ее пересадке, с определением спектра этиологических агентов и особенностей течения печеночного процесса при развитии данного осложнения. Материал и методы. В исследование включали больных с ЦП классов В и С по классификации Child-Pugh, имевших показания к включению в лист ожидания трансплантации печени, которые были госпитализированы по поводу декомпенсации в Свердловский областной гепатологический центр в 2015 г. (n=137). Результаты. Из больных, включенных в исследование, у 28,5% возникли инфекционные осложнения со стороны мочевыводящих путей. Среди пациентов с более выраженной декомпенсаций печеночного процесса (ЦП класса С по Child-Pugh) доля больных с инфекцией мочевыводящего тракта была больше (66,7%). Основными проявлениями инфекции были лейкоцитурия и бактериурия. Наиболее часто выявляемыми возбудителями инфекции у больных декомпенсированным ЦП были Esсheriсhia сoli и Klebsiella pneumoniae. Отмечена связь наличия тяжелых осложнений ЦП (в том числе в анамнезе), таких как печеночная энцефалопатия, асцит, спонтанный бактериальный перитонит, с развитием инфекции мочевыводящих путей. Заключение. Учитывая высокую частоту развития инфекционных осложнений у больных декомпенсированным ЦП, необходимо провести их полноценное обследование, используя весь спектр диагностических процедур. Особое значение это имеет для пациентов, включенных в лист ожидания трансплантации печени, поскольку своевременная диагностика и лечение осложнений со стороны мочевыводящей системы позволит сохранить пациента в листе ожидания и улучшить результаты операции.

инфекция, бактериурия, мочевая система, цирроз печени

1. Буеверов А.О., Маевская М.В. Особенности лечения и подходы в терапии различных вариантов печеноч- ной энцефалопатии. Трудный пациент 2006; 10:9-13.

2. Бессонова Е.Н. Изменение этиологической структу- ры ЦП с 2005 по 2010 год в Свердловской обла- сти. Медицинский вестник Северного Кавказа 2012; 2(26):52-4.

3. Еремеева Л.Ф., Ямпольский А.Ф. Экстракорпоральные методы лечения у пациентов с печеночно-клеточной недостаточностью. Актуальные проблемы транспорт- ной медицины 2010; 4(22):139-49.

4. Полевщиков Е.Е., Рябинин В.Е., Турин А.Я., Долматов И.И. Альбуминовый диализ: терапия острой почечной недостаточности. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2007; 1:5-6

5. Amato А., Precone D.F., Carannante N. Prevalence and risk factors for bacteriuria in patients with cirrhosis. Le Infezioni in Medicina 2005; 2:103-8.

6. Cruz R. Urinary tract infection in non-hospitalized patients with cirrhosis and no symptoms of urinary tract infection: a case series study. Brazil J Infect Dis 2006; 10: 380-3.

7. Wiesner R., Edwards E., Freeman R. Model for end stage liver disease (МELD) and al location of donor livers. Gastroenterology 2003; 124: 91-101.

8. Cruz R. Urinary tract infection in non-hospitalized patients with cirrhosis and no symptoms of urinary tract infection: a case series study. Brazil J Infect Dis 2006;10:380-3.

9. Killenberg P.G., Clavien P.A. Medical Care of the Liver Transplant Patient. 3rd Ed. Blackwell Publishing; 2006. P. 47-58.

10. Малаева Е.Г. Инфекции мочевой системы у пациентов с циррозом печени. Проблемы здоровья и экологии 2012;1.

11. Biggins S.W., Kim W.R., Terrault N.A. Evidence-based incorporation of serum sodium concentration into MELD. Gastroenterology 2006; 130:1652-60.

12. Goralczyk A.D., Abu-Ajaj W., Tsui T.Y. Liver transplantation in patients with liver cirrhosis and active pneumonia: an observational study. Transpl International 2011; 24(11):1068-74.

13. Moller S., Henriksen J.H. Cardiovascular complications of cirrhosis. Gut 2008; 57:268-78.

14. Grabe M., Bjerklund-Johansen T.E., Botto H., Çek M, Naber K.G., Tenke P., Wagenlehner F. Guidelines on urological infections. Text update 2010. April 147-50.

15. Garcia-Tsao G., Wiest R. Gut microflora in the pathogenesis of the complications of cirrhosis. Best Practice and Research. Clin Gastroenterol 2004; 18(2):353-72.

16. Bajaj J.S., O’Leary J.B., Reddy R.K., Wong F., Olson J.C., Subramanian R.M., Brown G., Noble N.A., Thacker L.R., Kamath P.S. Second infections indepen- dently increase mortality in hospitalized patients With cirrhosis: the north american consortium for the study of end stage liver disease (NACSELD) experience. Hepatology 2012; 56:2328-35.

17. Wasmuth H.E., Kunz D., Yagmur E. Patients with acute on chronic liver failure display “sepsis-like” immune paralysis. J Hepatol 2005; 42(2):195-201.

18. Christou L., Pappas G., Falagas M. Bacterial infection related morbidity and mortality in cirrhosis. Am J Gastroenterol 2007; 102:1510-7.

19. Жаркова М.С., Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Современный взгляд на бактериальные осложнения при циррозе печени. Рос журн гастроэнтерол гепа- тол колопроктол 2010; 20(6):61-9.1. Буеверов А.О., Маевская М.В. Особенности лечения и подходы в терапии различных вариантов печеноч- ной энцефалопатии. Трудный пациент 2006; 10:9-13.