Резолюция Экспертного совета «Современный взгляд на проблему постхолецистэктомического синдрома»

Цель публикации. Представить материалы Экспертного совета, который состоялся 25 августа 2017 г. в Праге (Чехия) при поддержке компании «Adamed Group». Основные положения. В ходе работы Экспертного совета был предложен алгоритм обследования и лечения пациентов с постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС). Желчнокаменную болезнь (ЖБК) выявляют у 10-25% населения различного возраста, в настоящее время отмечается четкая тенденция к расширению возрастного диапазона в сторону «омоложения». Количество больных с ЖКБ каждое десятилетие увеличивается как минимум вдвое. Основным методом хирургического лечения ЖКБ, протекающей с клинической симптоматикой, остается холецистэктомия. В последние два десятилетия повсеместное распространение и статус «стандарта» хирургического лечения получила лапароскопическая холецистэктомия. В то же время при бессимптомном течении наиболее целесообразно придерживаться тактики наблюдения за пациентом без активного лечения. Билиарный сладж и микролитиаз, в том числе не диагностированный при рутинном обследовании, могут быть одними из важных факторов развития ПХЭС. Медикаментозная коррекция расстройств функции сфинктера Одди на фоне ЖКБ/ПХЭС должная включать соблюдение диеты, прием селективных спазмолитиков, пищеварительных ферментов, препаратов урсодезоксихолевой кислоты. Выводы. После холецистэктомии показано динамическое наблюдение за пациентами, при появлении/усилении клинической симптоматики - комплексное обследование для исключения хирургического генеза ПХЭС и сопутствующих заболеваний. Лечение должно включать курсовую терапию селективными спазмолитическими препаратами, по показаниям - назначение препаратов желчных кислот, в отдельных случаях - применение методов эндоскопической хирургии.

постхолецистэктомический синдром, желчнокаменная болезнь, селективные спазмолитики, препараты желчных кислот, эндоскопическая хирургия

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., Баранская Е.К., Буеверов А.О., Буклис Э.Р., Гуревич К.Г. Рациональная фармакотерапия органов пищеварения: Руководство для практикующих врачей. М.: Литтерра; 2003. 1046 с.

2. Slattery S.A., Niaz O., Aziz Q., Ford A.C., Farmer A.D. Systematic review with meta-analysis: the prevalence of bile acid malabsorption in the irritable bowel syndrome with diarrhoea. Aliment Pharmacol Ther 2015;42(1):3-11. DOI:10.1111/apt.13227.

3. Abeysuriya V., Deen K.I., Navarathne N.M. Biliary microlithiasis, sludge, crystals, microcrystallization, and usefulness of assessment of nucleation time. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2010;9(3):248-53. http://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/20525550.

4. Takeda S., Aburada M. The choleretic mechanism of coumarin compounds and phenolic compounds. J pharmacobio-dynamics 1981;4(9):724-34. http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7334456.

5. Pickuth D., Spielmann R.P. Detection of choledocholithiasis: comparison of unenhanced spiral CT, US, and ERCP. Hepato-gastroenterology 2000;47(36):1514-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/11148990.

6. Ивашкин В.Т., Шевченко В.П. Питание при болезнях органов пищеварения. Военно-мед журн 2006;327(1):54.

7. Stiehl A., Raedsch R., Czygan P., Gotz R., Manner C., Walker S. et al. Effects of biliary bile acid composition on biliary cholesterol saturation in gallstone patients treated with chenodeoxycholic acid and/or ursodeoxycholic acid. Gastroenterology 1980;79(6):1192-8. http://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/7439628.

8. Sandblom G., Videhult P., Crona Guterstam Y., Svenner A., Sadr-Azodi O. Mortality after a cholecystectomy: a population-based study. HPB: the official journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association 2015;17(3):239-43. DOI:10.1111/ hpb.12356.

9. Agresta F., Campanile F.C., Vettoretto N., Silecchia G., Bergamini C., Maida P. et al. Laparoscopic cholecystectomy: consensus conference-based guidelines. Langenbeck’s archives of surgery. Dtsch Gesellschaft Chir 2015;400(4):429-53. DOI:10.1007/s00423-015-1300-4.

10. Finan K.R., Leeth R.R., Whitley B.M., Klapow J.C., Hawn M.T. Improvement in gastrointestinal symptoms and quality of life after cholecystectomy. Am J Surg 2006; 192(2):196-202. DOI:10.1016/j.amjsurg.2006.01.020.

11. Lien H.H., Huang C.C., Wang P.C., Huang C.S., Chen Y.H., Lin T.L. et al. Changes in quality-of-life following laparoscopic cholecystectomy in adult patients with cholelithiasis. J Gastrointestinal Surg: official journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract 2010;14(1):126-30. DOI:10.1007/s11605-009-1062-9.

12. Shi H.Y., Lee H.H., Tsai M.H., Chiu C.C., Uen Y.H., Lee K.T. Long-term outcomes of laparoscopic cholecystectomy: a prospective piecewise linear regression analysis. Surg Endosc 2011;25(7):2132-40. DOI:10.1007/ s00464-010-1508-x.

13. Moazeni-Bistgani M., Imani R. Bile bacteria of patients with cholelithiasis and theirs antibiogram. Acta medica Iranica 2013;51(11):779-83. http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/24390947.

14. Ito K., Ito H., Whang E.E. Timing of cholecystectomy for biliary pancreatitis: do the data support current guidelines? J Gastrointestinal Surg: official journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract 2008;12(12):2164-70. DOI:10.1007/s11605-008-0603-y.

15. Fisher M., Spilias D.C., Tong L.K. Diarrhoea after laparoscopic cholecystectomy: incidence and main determinants. ANZ J Surg 2008;78(6):482-6. DOI:10.1111/j.1445-2197.2008.04539.x.

16. Venneman N.G., Besselink M.G., Keulemans Y.C., Vanberge-Henegouwen G.P., Boermeester M.A., Broeders I.A. et al. Ursodeoxycholic acid exerts no beneficial effect in patients with symptomatic gallstones awaiting cholecystectomy. Hepatology 2006;43(6):127683. DOI:10.1002/hep.21182.

17. Cotton P.B., Elta G.H., Carter C.R., Pasricha P.J., Corazziari E.S. Rome I.V. Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders. Gastroenterology 2016. DOI:10.1053/j. gastro.2016.02.033.

18. Yap L., Wycherley A.G., Morphett A.D., Toouli J. Acalculous biliary pain: cholecystectomy alleviates symptoms in patients with abnormal cholescintigraphy. Gastroenterology 1991;101(3):786-93. http://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/1860640.

19. Cotton P.B., Pauls Q., Keith J., Thornhill A., Drossman D., Williams A. et al. The EPISOD study: long-term outcomes. Gastrointestinal Endoscopy 2017. DOI:10.1016/j.gie.2017.04.015.

20. Bagaria D., Kaman L., Roger E., Dahyia D., Singh R., Bhattacharya A. Effect of laparoscopic cholecystectomy on gastric emptying and dyspepsia. Surg Endoscopy 2013;27(9):3116-20. DOI:10.1007/s00464-013-2838-2.

21. Shah Gilani S.N., Bass G.A., Kharytaniuk N., Downes M.R., Caffrey E.F., Tobbia I. et al. Gastroesophageal Mucosal Injury after Cholecystectomy: An Indication for Surveillance? J Am College Surg 2017;224(3):319-26. DOI:10.1016/j. jamcollsurg.2016.12.003.

22. Zhang J., Lu Q., Ren Y.F., Dong J., Mu Y.P., Lv Y. et al. Factors relevant to persistent upper abdominal pain after cholecystectomy. HPB: the official journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association 2017;19(7):629-37. DOI:10.1016/j.hpb.2017.04.003.

23. Kirk G., Kennedy R., McKie L., Diamond T., Clements B. Preoperative symptoms of irritable bowel syndrome predict poor outcome after laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc 2011;25(10):3379-84. DOI:10.1007/s00464-011-1729-7.

24. Mertens M.C., De Vries J., Scholtes V.P., Jansen P., Roukema J.A. Prospective 6 weeks follow-up postcholecystectomy: the predictive value of pre-operative symptoms. J Gastrointestinal Surg: official journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract 2009;13(2):304-11. DOI:10.1007/s11605-008-0718-1.

25. Thistle J.L., Longstreth G.F., Romero Y., Arora A.S., Simonson J.A., Diehl N.N., et al. Factors that predict relief from upper abdominal pain after cholecystectomy. Clin gastroenterol hepatol: the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association 2011;9(10):891-6. DOI:10.1016/j.cgh.2011.05.014.

26. Roumm A.R., Pizzi L., Goldfarb N.I., Cohn H. Minimally invasive: minimally reimbursed? An examination of six laparoscopic surgical procedures. Surg Innovation 2005;12(3):261-87. DOI:10.1177/155335060501200313.

27. Feldman L.S., Kaneva P., Demyttenaere S., Carli F., Fried G.M., Mayo N.E. Validation of a physical activity questionnaire (CHAMPS) as an indicator of postoperative recovery after laparoscopic cholecystectomy. Surgery 2009;146(1):31-9. DOI:10.1016/j.surg.2009.02.019.

28. Wedlake L., A’Hern R., Russell D., Thomas K., Walters J.R., Andreyev H.J. Systematic review: the prevalence of idiopathic bile acid malabsorption as diagnosed by SeHCAT scanning in patients with diarrhoea-predominant irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2009;30(7):707-17. DOI:10.1111/j.13652036.2009.04081.x.

29. Sung H.J., Paik C.N., Chung W.C., Lee K.M., Yang J.M., Choi M.G. Small Intestinal Bacterial Overgrowth Diagnosed by Glucose Hydrogen Breath Test in Post-cholecystectomy Patients. J Neurogastroenterol Motil 2015;21(4):545-51. DOI:10.5056/jnm15020.

30. Wanjura V., Sandblom G. How Do Quality-of-Life and Gastrointestinal Symptoms Differ Between Postcholecystectomy Patients and the Background Population? World J Surg 2016;40(1):81-8. DOI:10.1007/s00268-0153240-0.

31. Wei J.G., Wang Y.C., Liang G.M., Wang W., Chen B.Y., Xu J.K. et al. The study between the dynamics and the X-ray anatomy and regularizing effect of gallb.ladder on bile duct sphincter of the dog. World J Gastroenterol: WJG 2003;9(5):1014-9. http://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/12717848.