Возможности повышения эффективности эрадикации Helicobacter pylori у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Цель исследования. Оценить эффективность модифицированной последовательной схемы эрадикации Helicobacter pylori (H. pylori) (с включением всхему препарата висмута трикалия дицитрата) при лечении пациентов с язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК), характеризующейся тяжелым и осложненным течением, в российской популяции. Материал и методы. В исследование были включены 105 пациентов с ЯБЖ и ЯБ ДПК с тяжелым и осложненным течением. В основной группе использовали модифицированную последовательную схему эрадикации, в группе сравнения - стандартную тройную схему. Всем пациентам проводили количественное определение антител IgG, специфичных к H. pylori, в сыворотке крови и антигена H. pylori в кале, фиброгастроскопию с биопсией слизистой оболочки желудка (СОЖ) и проведением быстрого уреазного теста, микроскопическое исследование биоптатов СОЖ, выявление ДНК H. pylori в биоптатах СОЖ с помощью полимеразной цепной реакции. Результаты. Эффективность эрадикации H. pylori при использовании модифицированной последовательной схемы составила 95,8%, стандартной, также с добавлением висмута трикалия дицитрата, - 86,4%. После эрадикации H. pylori отмечено снижение активности гастрита при менее выраженном снижении мононуклеарной воспалительной инфильтрации, однако тенденция к редукции этих процессов была более выраженной у пациентов, при лечении которых использовали модифицированную последовательную схему эрадикации. Выводы. В связи с ростом резистентности H. pylori к антибиотикам с целью повышения уровня эрадикации, предотвращения роста резистентности кмакролидам необходимо накопление российских данных о применении и эффективности последовательной схемы эрадикации, которая и была предложена как средство для преодоления резистентности ккларитромицину. Применение последовательной схемы эрадикации H. pylori, в которую включали висмута трикалия дицитрат, при лечении пациентов с тяжелыми и осложненными формами язвенной болезни гастродуоденальной зоны продемонстрировало ее преимущество перед стандартной тройной терапией. Результаты проведенного исследования дают основание рекомендовать применение последовательной схемы в России. Ключевые слова:язвеннаяболезнь,Helicobacter pylori, эрадикация, модифицированная последовательная терапия, висмута трикалия дицитрат.

язвенная болезнь, Helicobacter pylori, эрадикация, модифицированная последовательная терапия, висмута трикалия дицитрат

1. Лапина Т.Л. Значение кларитромицина в эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori // Consilium medicum.- 2010. - Т. 12, № 8. - С. 3-6.

2. Маев И.В., Самсонов А.А., Голубев Н.Н. Лечение инфекции Helicobacter pylori // Фарматека.- 2012.№ 2. - С. 11-17.

3. Gene E., Calvert X., Azagra R. et al. Triple vs quadruple therapy for treating Helicobacter pylori infection: An updated meta-analysis // Aliment Pharmacol Ther - 2003. - Vol. 18. - P. 543-544.

4. Laine L., Hunt R., El-Zimaity H. et al. Bismuthbased quadruple therapy using a single capsule of bismuth biskalcitrate, metronidazole, and tetracycline given with omeprazole versus omeprazole, amoxicillin, and clarithromycin for eradication of Helicobacter pylori in duodenal ulcer patients: a prospective, randomized, multicenter, North Americantrial // Am J Gastroenterol.- 2003. - Vol. 98. - P. 562-567.

5. De Francesco V., Della Valle N., Stoppino V. et al. Effectiveness and pharmaceutical cost of sequential treatment for Helicobacter pylori in patients with nonulcer dyspepsia / / Aliment Pharmacol Ther - 2004. - Vol. 19. - P. 993-998.

6. De Francesco V., Zullo A., Hassan C. et al. The prolongation of triple therapy for Helicobacter pylori does not allow reaching therapeutic outcome of sequential scheme: a prospective, randomized study // Dig Liver Dis.- 2004. - Vol. 36. - P. 322-326.

7. Delgado J., Bujanda L., Gisbert P. et al. Effectiveness of 10-day sequential treatment for Helicobacter pylori eradication in clinical practice // Gastroenterology.- 2007. - Vol. 132. - A 112.

8. Focareta R., Forte G., Forte F. et al. Could the 10-days sequential therapy be considered a first choice treatment for the eradication of Helicobacter pylori infection / / Dig Liver Dis.- 2003. - Vol. 36. - P. 322.

9. Francavilla R., Lionetti E., Castellaneta S.P. et al. Improved efficacy of 10-day sequential treatment for Helicobacter pylori eradication in children: a randomized trial // Gastroenterology.- 2005. - Vol. 129. - P. 1414- 1419.

10. Hassan C., De Francesco V., Zullo A. et al. Sequential treatment for Helicobacter pylori eradication in duodenal ulcer patients: improving the cost of pharmacotherapy // Aliment Pharmacol Ther. - 2003. - Vol. 18. - P. 641-646.

11. Zullo A., Vaira D., Vakil N. et al. High eradication rates of Helicobacter pylori with a new sequential treatment // Aliment Pharmacol Ther.- 2003. - Vol. 17. - P. 719-726.

12. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Шептулин А.А. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 2012. - Т. 22, № 1. - С. 87-89.

13. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. - М: Триада-Х, 1998. 1998.

14. Маев И.В., Кучерявый Д.Н., Андреев Д.Н. Причины неэффективности антигеликобактерной терапии // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 2013. - Т. 23, № 6. - С. 62-72.

15. Старостин Б.Д. Эрадикация Helicobacter pylori у пациентов с хроническим хеликобактерным гастритом // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2011. - № 2-3. - С. М86.

16. Tepes B., O’Connor A., Gisbert J. P., O’Morain C. Treatment of Helicobacter pylori infection 2012 // Helicobacter.- 2012. - Vol. 17. - P. 36-42.

17. O’Connor A., Molina-infante J., Gisbert J.P., O’Morain C. Treatment of Helicobacter pylori infection 2013 // Helicobacter.- 2013. - Vol. 18. - P. 58-65.

18. Liou J.-M. et al. Sequential therapy for 10 days versus triple therapy for 14 days in first line treatment of Helicobacter pylori infection - a multicenter, open label, randomized trial / / United Eur Gastroenterol J. - 2013. - N1 (1S). - A4-A5.

19. Fiorini G. Efficacy of sequential therapy in never been treated Helicobacter pylori patients with multi-resistant strains // United Eur Gastroenterol J.- 2013. - N1 (1S). - A423.

20. Kalapothakos P. et al. Initial empirical treatment for Helicobacter pylori eradication in routine. Non bismuth sequential or concomitant regimen? A preliminary prospective comparative study in Sparta Greece // United Eur Gastroenterol J.- 2013. - N1 (1S). - A272.

21. O’Connor A., Vaira D., Gisbert J.P., O’Morain C. Treatment of Helicobacter pylori infection 2014 // Helicobacter. - 2014. - Vol. 19. - P. 38-45.