Алгоритм использования иммунохимических копротестов ввыявлении группы риска наличия колоректального рака и других клинически значимых заболеваний желудочно-кишечного тракта

Цель исследования. Провести сравнительный анализ диагностической чувствительности трёх копрологических тестов как этапа формирования лабораторного алгоритма выявления групп риска наличия колоректального рака (КРР) и других социально значимых заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Материал и методы. С помощью твердофазного иммуноферментного метода исследовано содержание hHb, hHb/Hp и fTu M2-PK в кале 447 человек: условно здоровых доноров (n=85); первичных больных КРР (n=157); больных раком желудка - РЖ (n=121); пациентов с неспецифическим язвенным колитом - НЯК (n=64) и полипами в толстой кишке (n=20). В работе использованы следующие значения дискриминационных уровней (ДУ) маркеров: hHb - 2,0 мкг/мл, hHb/Hp - 0,5 мкг/мл, fTu M2-PK - 4,0 ед/мл. Результаты. Тест-системы для выявления вкале hHb и hHb/Hp обладали высокой и схожей чувствительностью для КРР (89,5 и 87,9% соответственно) и НЯК (79,0 и 71,9%). Частота превышения ДУ hHb и hHb/Hp у больных РЖ составила 51,2 и43,8% соответственно, у пациентов с полипами втолстой кишке - только 20%. Маркёры hHb и hHb/ Hp обладали высокой специфичностью в отношении доноров (95,3 и 97,6% соответственно). Анализ корреляции между уровнями hHb и hHb/Hp при КРР свидетельствует о взаимозаменяемости тестов. Чувствительность fTu M2-PK для КРР составила 79,2%, для НЯК - 68,3%, для РЖ - 51,2%, специфичность fTu M2-PK в отношении доноров - 94,7%. Показано, что если считать позитивным результатом повышение уровня хотя бы одного маркера в паре hHb и fTu M2-PK, то чувствительность лабораторного копрологического анализа возрастает для КРР до 95,0%, для НЯК до 83,6% и для РЖ до 69,0% при специфичности 91,3%. Выводы. Сравнительный анализ трёх копрологических тестов (hHb, hHb/Hp и fTu M2-PK) показал, что для формирования группы риска наличия КРР оптимальным является определение уровней hHb и fTu M2-PK в сочетании. Повышение уровня хотя бы одного маркёра из этой пары может быть обусловлено наличием у обследуемого клинически значимых заболеваний органов ЖКТ, включая КРР, ислужит основанием для отбора его в группу риска ипоследующего дообследования пищеварительной системы. Ключевые слова: колоректальный рак, рак желудка, иммунохимические копрологические тесты, hHb, hHb/Hp, fTu M2-PK.

колоректальный рак, рак желудка, иммунохимические копрологические тесты, hHb, hHb/Hp, fTu M2-PK

1. Петрова Г.В., Каприн А.Д., Старинский В.В., Грецова О.П. Заболеваемость злокачественныминовообразованиями населения России. Онкология. Журн. им. П.А. Герцена 2014; 5:5-11.

2. Пиманов С.И., Михайлова Е.И., Бондаренко В.М. Иммунохимический тест на скрытую кровь в кале вскрининговой диагностике КРР. Новости хирургии 2006;14(3):66-73.

3. Сергеева Н.С., Чиссов В.И., Воробьёв Г.И. и др. Исследование диагностической чувствительности новых опухолеассоциированных копрологических маркеров при колоректальном раке. Рос онкол журн 2010; 2:21-4.

4. Состояние онкологической помощи населению России в2014 году //Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» 2015. 235 с.

5. Allison J.E., Fraser C.G., Halloran S.P., Young G.P. Comparison fecal immunochemical tests: improved standardization is needed. Gastroenterology 2012; 142 (3):422-4.

6. Eigenbrodt E., Mazurek S., Friis R.R. Double role of pyruvate kinase type M2 in the regulation of phosphometabolite pools. Cell Growth and Oncogenesis 1998; 2:15-30.

7. Ewald N., Shaller M., Bayer M. et al. Fecal pyruvate kinase-M2 (tumor M2-PK) measurement: a new screening concept for colorectal cancer. Anticancer Res 2007; 27(4A):1949-52.

8. Fraser C.G., Allison J.E., Halloran S.P., Young G.P. A proposal to standardize reporting units for fecal immunochemical tests for hemoglobin. J Nat Cancer Inst 2012; 104(11):810-4.

9. Haug U., Rothenbacher D., Wente M.N. et al. Tumour M2-PK as a stool marker for colorectal cancer: comparative analysis in a large sample of unselected older adults vs colorectal cancer patients. Br J Cancer 2007; 7 (96):1329- 34.

10. Hewitson P., Glasziou P., Watson E., Towler B., Irwig L. Cochrane systematic review of colorectal cancer screening using the fecal occult blood test (hemoccult): an update. Am J Gastroenterol 2008; 103(6):1541-49.

11. Hoepffner N., Shastri Y., Hanisch E. et al. Comparative evaluation of a new bedside faecal occult blood test in a prospective multicentre study 1. Aliment Pharm Ther 2006; 23:145-54.

12. Karl J., Wild N., Tacke M. et al. Improved diagnosis of colorectal cancer using a combination of fecal occult blood and novel fecal protein markrs. Clin Gastroenterol Hepatol 2008; 6(10):1122-8.

13. Lange V. Haptoglobin polymorphism - Not only a genetic marker. Anthropology 1992; 50:281-302.

14. Lustbader J.M., Arcole J.P., Birkin S. et al. Hemoglobin- binding site on haptoglobin probed by selective proteolysis. J Biol Chem 1983; 258(2):1227-34.

15. Mazurek S., Grimm H., Oehmke M. et al. Tumor M2-PK and glutaminolytic enzymes in the metabolic shift of tumor cells. Anticancer Res 2000; 20:5151-4.

16. Sieg A., Thoms C., Lüthgens K., John M.R., Schmidt- Gayk H. Detection of colorectal neoplasms by the highly sensitive hemoglobin-haptoglobin complex in feces. Int J Colorectal Dis 1999; 14 (6):267-71.

17. Tonus C., Sellinger M., Koss K., NeupertG. Faecal pyruvate kinase isoenzyme type M2 for colorectal cancer screening: A meta-analysis. Wld J Gastroenterol 2012; 18(30):4004-11.