Пересмотр значения рутинных лабораторных параметров в оценке тяжести течения инфекции COVID-19

Цель. Из литературы известны определенные ограничения точности протокола оценки тяжести состояния пациента (National Early Warning Score 2 (NEWS-2)) в оценке тяжести коронавирусной инфекции.

Целью данного исследования было определить значение возраста пациента и рутинных лабораторных параметров в оценке общего состояния пациента при коронавирусной пневмонии и их связь с параметрами шкалы NEWS-2.

Материалы и методы. Проанализировано 50 историй болезни пациентов с инфекцией COVID-19, наблюдавшихся в Сеченовском Университете в январе — марте 2021 г. Из них 34 % пациентов составили мужчины в возрасте от 31 до 89 лет (средний возраст 55 лет), и 66 % — женщины в возрасте от 40 до 91 года (средний возраст 63 года). Диагноз пневмонии был подтвержден с помощью компьютерной томографии. Оценивался общий балл по шкале NEWS-2.

Результаты. По субъективной оценке врача, состояние значительно чаще оценивалось как умеренное и тяжелое. Наблюдалась лишь слабая корреляция между насыщением крови кислородом и общим баллом NEWS-2 (r = 0,165, α = 0,1). Мы обнаружили слабую корреляцию (r = 0,341, α = 0,1) между возрастом пациента и оценкой NEWS-2. Среди наиболее значимо взаимосвязанных параметров были возраст, количество нейтрофилов, уровни сывороточного креатинина, С-реактивного белка (CRP) и фибриногена. Было отобрано семь взаимосвязанных параметров: возраст, температура тела, насыщение крови кислородом, количество нейтрофилов, уровни креатинина, CRP и фибриногена, для которых была показана достоверная связь с другими тестами, и каждому был присвоен свой специальный индекс в соответствии с вкладом в оценку общей тяжести состояния. Для оценки тяжести заболевания был предложен агрегированный балл (критерий X) с расчетным уравнением. Доля легких, умеренных и тяжелых случаев по критерию X составила 12, 64 и 24 %.

Выводы. Полученные в исследовании предварительные результаты подчеркивают важность рутинных лабораторных тестов в оценке тяжести коронавирусной инфекции. Явное несоответствие между оценкой NEWS-2 и критерием X может иметь большое практическое значение. 

1. Шкалы оценки состояния пациента. https://www.airhab.org/sc.

2. Белялов Ф.И. Использование шкал прогноза в клинической медицине. Русский кардиологический журнал. 2016;12(140):23–7. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-12-23-27

3. Smith G.B., Redfern O.C., Pimentel M.A., Gerry S., Collins G.S., Malycha J., et al. The National Early Warning Score 2 (NEWS2). Clin Med (Lond). 2019;19(3):260. DOI: 10.7861/clinmedicine.19-3-260

4. Baker K.F., Hanrath A.T., Schim van der Loeff I., Kay L.J., Back J., Duncan C.J. National Early Warning Score 2 (NEWS2) to identify inpatient COVID-19 deterioration: a retrospective analysis. Clin Med (Lond). 2021;21(2):84–9. DOI: 10.7861/clinmed.2020-0688

5. Carr E., Bendayan R., Bean D., Stammers M., Wang W., Zhang H., et al. Evaluation and improvement of the National Early Warning Score (NEWS2) for COVID-19: a multi-hospital study. BMC Med. 2021;19(1):23. DOI: 10.1186/s12916-020-01893-3

6. Lim N.T., Pan D., Barker J. NEWS2 system requires modification to identify deteriorating patients with COVID-19. Clin Med (Lond). 2020;20(4):e133–4. DOI: 10.7861/clinmed.Let.20.4.6

7. Gattinoni L., Chiumello D., Caironi P., Busana M., Romitti F., Brazzi L., Camporota L. COVID-19 pneumonia: different respiratory treatments for different phenotypes? Intensive Care Med. 2020;46(6):1099–102. DOI: 10.1007/s00134-020-06033-2

8. Ranjeva S., Pinciroli R., Hodell E., Mueller A., Hardin C.C., Thompson B.T., Berra L. Identifying clinical and biochemical phenotypes in acute respiratory distress syndrome secondary to coronavirus disease-2019. E Clinical Medicine. 2021;34:100829. DOI: 10.1016/j.eclinm.2021.100829

9. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Временные методические рекомендации. Версия 11 (07.05.2021). URL: https://xn-80aesfpebagmfblc0a.x-p1ai/ai/doc/872/attach/Bmr_COVID-19_compressed.pdf