Антеградная эндобилиарная щипцовая биопсия улучшает диагностику опухоли Клацкина по сравнению с браш-биопсией

Цель. Сравнить безопасность и морфологическую информативность щипцовой и браш-биопсии у пациентов с опухолью Клацкина.

Материалы и методы. За период 2013–2020 гг. чрескожное чреспеченочное холангиодренирование выполнено у 52 пациентов с опухолью Клацкина (27 женщин, 25 мужчин; средний возраст 59 лет). После этого антеградным доступом проведена верификация диагноза (74 процедуры): с 2013 по 2017 г. браш-биопсия (n = 36; 48,6 %) и с 2017 по 2020 г. щипцовая биопсия (n = 38; 51,4 %). Результаты биопсии были подтверждены последующим исследованием послеоперационного материала или клинико-рентгенологическими данными наблюдения пациентов.

Результаты. Нежелательных явлений, связанных с браш-биопсией, не было. Отмечены осложнения у пациентов, связанные со щипцовой биопсией: в трех случаях (7,9 %) развилась гемобилия, которая была купирована консервативными методами в течение 1 сут. После выполнения 74 процедур биопсий у 52 больных злокачественное поражение желчевыводящих путей было выявлено при щипцовой биопсии в 79,0 %, а при браш-биопсии в 66,7 % случаев. Степень дифференцировки опухоли была определена у 60,0 % (n = 18) против 12,5 % (n = 3) (p < 0,01) соответственно. Чувствительность и специфичность при щипцовой биопсии были выше, чем при браш-биопсии: 82,4 и 75,0 % против 73,3 и 66,7 % (p > 0,05).

Выводы. Эндобилиарная биопсия антеградным доступом является безопасной методикой как при браш-, так и при щипцовой методике. Однако при заборе материала щипцами увеличивается чувствительность и специфичность диагностики, возможность определения степени дифференцировки опухоли.

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Шахзадовой А.О. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2020.

2. Dondossola D., Ghidini M., Grossi F., Rossi G., Foschi D. Practical review for diagnosis and clinical management of perihilar cholangiocarcinoma. World J Gastroenterol. 2020;26(25):3542–61. DOI: 10.3748/wjg.v26.i25.3542

3. Алиева С.Б., Базин И.С., Бредер В.В., Борисов В.И., Виршке Э.Р., Долгушин Б.И. и др. Клинические рекомендации: Рак желчевыводящей системы. М., 2020 51 с.

4. Blechacz B. Cholangiocarcinoma: Current knowledge and new developments. Gut Liver. 2017;11(1):13–26. DOI: 10.5009/gnl15568

5. Zhang X., Liu H. Klatskin tumor: A populationbased study of incidence and survival. Med Sci Monit. 2019;25:4503–12. DOI: 10.12659/MSM.914987

6. van Vugt J.L.A., Gaspersz M.P., Coelen R.J.S., Vugts J., Labeur T.A., de Jonge J., et al. The prognostic value of portal vein and hepatic artery involvement in patients with perihilar cholangiocarcinoma. HPB (Oxford). 2018;20:83–92. DOI: 10.1016/j.hpb.2017.08.025

7. Sharma P., Yadav S. Demographics, tumor characteristics, treatment, and survival of patients with Klatskin tumors. Ann Gastroenterol. 2018;31(2):231–6. DOI: 10.20524/aog.2018.0233

8. Rizvi S., Eaton J., Yang J.D., Chandrasekhara V., Gores G.J. Emerging technologies for the diagnosis of perihilar cholangiocarcinoma. Semin Liver Dis. 2018;38:160–9. DOI: 10.1055/s-0038-1655775

9. Khan A.S., Dageforde L.A. Cholangiocarcinoma. Surg Clin North Am. 2019;99(2):315–35. DOI: 10.1016/j.suc.2018.12.004

10. Bisello S., Buwenge M., Palloni A., Autorino R., Cellini F., Macchia G., et al. Radiotherapy or chemoradiation in unresectable biliary cancer: a retrospective study. Anticancer Res. 2019;39(6):3095–100. DOI: 10.21873/ anticanres.13445

11. Кащенко В.А., Солоницын Е.Г., Титов А.К., Воробьев С.Л., Тамазян Н.В., Степанов Д.А. Эндоскопические методики получения материала для морфологического обследования при стриктурах желчных протоков. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;140(4):34–40.

12. Boos J., Yoo R., Steinkeler J., Ayata G., Ahmed M., Sarwar A., et al. Fluoroscopic percutaneous brush cytology, forceps biopsy and both in tandem for diagnosis of malignant biliary obstruction. Eur Radiol. 2017;28(2):522–9. DOI: 10.1007/s00330-017-4987-5

13. Filippiadis D.K., Binkert C., Pellerin O., Hoffmann R.T., Krajina A., Pereira P.L. CIRSE quality assurance document and standards for classification of complications: the CIRSE classification system. Cardiovasc Intervent Radiol. 2017;40(8):1141–6. DOI: 10.1007/s00270017-1703-4

14. Poruk K.E., Pawlik T.M., Weiss M.J. Perioperative management of hilar cholangiocarcinoma. J Gastrointest Surg. 2015;19(10):1889–99. DOI: 10.1007/s11605-015-2854-8

15. Rizvi S., Eaton J., Yang J.D., Chandrasekhara V., Gores G.J. Emerging technologies for the diagnosis of perihilar cholangiocarcinoma. Semin Liver Dis. 2018;38(2):160–9. DOI: 10.1055/s-0038-1655775

16. Mansour J.C., Aloia T.A., Crane C.H., Heimbach J.K., Nagino M, Vauthey J.-N. Hilar cholangiocarcinoma: expert consensus statement. HPB (Oxford). 2015;17(8):691–9. DOI: 10.1111/hpb.12450

17. Tsalis K., Parpoudi S., Kyziridis D., Ioannidis O., Savvala N., Antoniou N., et al. Klatskin tumors and “Klatskin-mimicking lesions”: our 22-year experience. Rev Esp Enferm Dig. 2019;111(2):121–8. DOI: 10.17235/reed.2018.5749/2018

18. Augustin A., Steingrüber M., Fluck F., Goetze O., Bley T., Kickuth R. Percutaneous endobiliary forceps biopsy of biliary strictures for histopathologic examination. Diagn Interv Radiol. 2020;26(4):339–44. DOI: 10.5152/dir.2020.19329

19. Tibana T., Grubert R., Fornazari V., Barbosa F., Bacelar B., Oliveira A., et al. The role of percutaneous transhepatic biliary biopsy in the diagnosis of patients with obstructive jaundice: an initial experience. Radiologia Brasileira. 2019;52(4):222–8.

20. Chang H., Liu B., Wang Y., Wang W., Wang W., Li D., et al. Percutaneous transhepatic cholangiography versus endoscopic retrograde cholangiography for the pathological diagnosis of suspected malignant bile duct strictures. Medicine. 2020;99(11):e19545. DOI: 10.1097/MD.0000000000019545

21. Li Z., Li T., Ren J., Li W., Ren J., Shui S., et al. Value of percutaneous transhepatic cholangiobiopsy for pathologic diagnosis of obstructive jaundice: analysis of 826 cases. Acta Radiol. 2016;58(1):3–9. DOI: 10.1177/0284185116632386

22. Tapping C., Byass O., Cast J. Cytological sampling versus forceps biopsy during percutaneous transhepatic biliary drainage and analysis of factors predicting success. Cardiovasc Intervent Radiol. 2011;35(4):883–9. DOI: 10.1007/s00270-011-0193-z

23. Xing G.-S., Geng J.-C., Han X.-W., Dai J.-H., Wu C.-Y. Endobiliary brush cytology during percutaneous transhepatic cholangiodrainage in patients with obstructive jaundice. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2005;4(1):98–103.

24. Кулезнева Ю.В., Мелехина О.В., Мусатов А.Б., Ефанов М.Г., Цвиркун В.В., Недолужко И.Ю. и др. Спорные вопросы стентирования желчных протоков при проксимальном опухолевом билиарном блоке. Анналы хирургической гепатологии. 2021;26(3):79–88. DOI: 10.16931/1995-5464.2021-3-79-88

25. Козлов А.В., Поликарпов А.А., Моисеенко А.В., Таразов П.Г., Урбанский А.И., Латкин О.Е., Гранов Д.А. Антеградная эндобилиарная щипковая биопсия под контролем оптической когерентной томографии в диагностике опухоли Клацкина: предварительные результаты. Альманах клинической медицины. 2022;50.