Возможность применения диодного лазера с длиной волны 1940 нм в лечении геморроя

Цель: улучшение результатов лечения пациентов с геморроидальной болезнью 2-й и 3-й стадии с помощью применения диодного лазера с длиной волны 1940 нм.

Материалы и методы. В исследование включены 28 пациентов с геморроем второй или третьей стадии. Всем пациентам был применен новый метод лечения, основанный на использовании диодного лазера с длиной волны 1940 нм. Данная методика (лазерная геморроидопластика) предусматривает термическое воздействие лазерного излучения на кавернозную ткань внутреннего геморроидального узла и конечные ветви верхней прямокишечной артерии. Проведена оценка интенсивности послеоперационного болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и изучение клинической симптоматики проявлений геморроидальной болезни до и после операции. Для изучения эффективности предложенного метода и оценки глубины термического воздействия лазерного излучения выполнены трансректальное ультразвуковое исследование с допплерографией в импульсно-волновом и энергетическом режимах и патоморфологическое исследование. Функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки оценивали при помощи сфинктерометрии до операции и в послеоперационном периоде. Проведено изучение качества жизни пациентов, перенесших лазерную геморроидопластику, согласно опроснику SF 36.

Результаты: хирургическое вмешательство выполняли как под местной, так и под спинальной анестезией. Интраоперационные осложнения в виде кровотечения из геморроидального узла отмечены у 3 больных. В раннем послеоперационном периоде у 4 пациентов диагностирован воспалительный отек наружных геморроидальных узлов. Интенсивность болевого синдрома по ВАШ уже к 7-му дню у 93 % пациентов не превышала 1 балл. В сроки от 1 до 6 месяцев после операции прослежены все 28 пациентов. У всех отсутствовали жалобы, характерные для геморроидальной болезни, ни в одном наблюдении не было выявлено рецидива заболевания. Трансректальное ультразвуковое исследование с допплерографией в импульсно-волновом и энергетическом режимах установило снижение скоростных показателей кровотока по конечным ветвям верхней прямокишечной артерии в 2–3 раза, а внутренние геморроидальные узлы, определяемые до операции, не визуализировались уже через 1 месяц после ее проведения. По данным сфинктерометрии не выявлено нарушений функции анального держания у всех 28 пациентов.

Заключение: хирургическое лечение геморроя 2-й и 3-й стадии с применением диодного лазера с длиной волны 1940 нм при правильном техническом выполнении и выборе оптимальной энергии позволяет добиться хорошего клинического эффекта. Предложенный метод вмешательства обеспечивает отсутствие выраженного болевого синдрома, поддержание качества жизни уже в раннем послеоперационном периоде и позволяет сократить период трудовой реабилитации. Лазерная геморроидопластика является высокоэффективным методом лечения геморроя при 2-й и 3-й стадии заболевания и открывает возможности проведения лечения в амбулаторных условиях.

1. Хмылов Л.М. Геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем: автореф. … дис. канд. мед. наук. М., 2006.

2. Bessa S.S. Ligasure vs. conventional diathermy in excisional hemorrhoidectomy: a prospective, randomized study. Dis Colon Rectum. 2008;51(6):940–4. DOI: 10.1007/s10350-008-9214-7

3. Chen J.S., You J.F. Current status of surgical treatment for hemorrhoids — systematic review and meta-analysis. Chang Gung Med J. 2010;33(5):488–500. PMID: 20979699

4. Johannsson H.O., Pahlman L., Graf W. Randomized clinical trial of the effects on anal function of Milligan– Morgan vs. Ferguson haemorrhoidectomy. Br J Surg. 2006;93(1):1208–14. DOI: 10.1002/bjs.5745

5. Khanna R., Khanna S., Bhadani S., Singh S., Khanna K.A., et al. Comparison of ligasure hemorrhoidectomy with conventional Ferguson’s hemorrhoidectomy. Indian J Surg. 2010;72(4):294–7. DOI: 10.1007/s12262-0100192-3

6. Kwok S.Y., Chung C.C., Tsui K.K., Li M.K. A double blind randomized trial comparing Ligasure and Harmonic Scalpel hemorrhoidectomy. Dis Colon Rectum. 2005;48(2):344–8. DOI: 10.1007/s10350-004-0845-z

7. Milito G., Cadeddu F., Muzi M.G., Nigro C., Farinon A.M., et al. Haemorrhoidectomy with LigaSure vs. conventional excisional techniques: meta-analysis of randomized controlled trials. Colorectal Dis. 2010;12(2):85–93. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2009.01807.x

8. Ommer A., Hinrichs J., Mollenberg H., Marla B., Walz M.K., et al. Long-term results after stapled hemorrhoidopexy: a prospective study with a 6 year follow-up. Dis Colon Rectum. 2011;54(5):601–18. DOI: 10.1007/DCR.0b013e3182098df2

9. Костарев И.В. Склерозирующее лечение геморроя в сочетании с ультразвуковой кавитацией: дисс. … канд. мед. наук. М., 2008.

10. Moser K.H., Mosch C., Walgenbach M., Bussen D.G., Kirsch J., Joos A.K., et al. Efficacy and safety of sclerotherapy with polidocanol foam in comparison with fluid sclerosant in the treatment of first-grade haemorrhoidal disease: a randomised, controlled, single-blind, multicentre trial. Int J Colorectal Dis. 2013 Oct;28(10):1439–47. DOI: 10.1007/s00384-013-1729-2

11. Choi J., Freeman J.B., Touchette J. Long-term follow-up of concomitant band ligation and sclerotherapy for internal hemorrhoids. Surg. 1985 Nov;28(6):523–4. PMID: 4063892

12. Dodi G., Pirone E., Cavallari F. Sclerotherapy and elastic ligation of hemorrhoids. Ann Ital Chir. 1995 NovDec;66(6):769–73. PMID: 8712588

13. Абрицова М.В. Допплерконтролируемая дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией при 3–4а стадии геморроя: дисс. … канд. мед. наук. М., 2016.

14. Sobrado C.W., Klajner S., Hora J.A.B., Mello A., Luciano da Silva F.M., Frugis M.O., et al. Transanal haemorrhoidal dearterializationwith mucopexy (THD-M) for treatment of hemorrhoids: is it applicable in all grades? Brazilian multicenter study. Arq Bras Cir Dig. 2020;33(2):e1504. DOI: 10.1590/0102-672020190001e1504

15. Ferrandis C., De Faucal D., Fabreguette J.M., Borie F. Efficacy of Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation with mucopexy, in the short and long terms for patients with hemorrhoidal disease. Tech Coloproctol. 2020 Feb;24(2):165–71. DOI: 10.1007/s10151-019-02136-1

16. Ratto C., de Parades V. Doppler-guided ligation of hemorrhoidal arteries with mucopexy: A technique for the future. J Visc Surg. 2015 Apr;152(2 Suppl):S15–21. DOI: 10.1016/j.jviscsurg.2014.08.003

17. Ul Ain Q., Bashir Y., Eguare E. Evaluation of the effectiveness and patients’ contentment with transanal haemorrhoidal artery dearterialisation and mucopexy (THD) for treatment of haemorrhoidal disease: a 6-year study. Ir J Med Sci. 2018 Aug;187(3):647–55. DOI: 10.1007/s11845017-1715-8

18. Sobrado C.W., Bacchi Hora J.A., Sobrado L.F., Frugis M.O., Nahas S.C., Cecconello I., et al. Transanal hemorrhoidal dearterialization: Lessons learned from a personal series of 200 consecutive cases and a proposal for a tailor-made procedure. Ann Med Surg (Lond). 2020 May 29;55:207–11. DOI: 10.1016/j.amsu.2020.05.036

19. Giordano P., Tomasi I., Pascariello A., Mills E., Elahi S., et al. Transanal dearterialization with targeted mucopexy is effective for advanced haemorrhoids. Colorectal Dis. 2014 May;16(5):373–6. DOI: 10.1111/codi.12574

20. Ratto C. Early Postoperative Outcomes of a Novel Nonexcisional Technique Using Aluminum Potassium Sulfate and Tannic Acid Sclerotherapy With Mucopexy on Patients With Grade III Hemorrhoids. Tech Coloproctol. 2014 Mar;18(3):291–8. DOI: 10.1007/s10151-0131062-3