СOVID–19 у пациентов с первичным билиарным холангитом

Цель исследования. Проанализировать течение СOVID-19 у пациентов с первичным билиарным холангитом (ПБХ).

Материалы и методы. В одноцентровом ретроспективном исследовании проведен опрос и анализ медицинской документации 144 пациентов с ПБХ.

Результаты. Все пациенты (n = 144) получали базисную терапию урсодезоксихолевой кислотой (УДХК), 5 из них – также фибраты. Ответ на терапию (критерии EASL) достигнут у 30 человек. В период с марта 2020 по март 2021 г. СOVID-19 перенесли 50 пациентов (34,7 %), средний возраст составил 58,8 ± 10,7 года, из них цирроз печени определен у 16 человек. Легкое течение СOVID-19 наблюдалось у 34 (68 %) человек, среднетяжелое течение — у 14 (28 %), тяжелое — у 2-х (4 %), случаев крайне тяжелого течения не зафиксировано. Госпитализированы 12 пациентов, из них 8 получали кислородотерапию в связи со снижением SpO2 < 94 %, потребности в применении других методов оксигенотерапии не было ни в одном случае. Длительность госпитализации составила в среднем 11,4 ± 5,7 суток. При COVID-19 наблюдалась более высокая исходная активность сывороточной щелочной фосфатазы (1,8 ± 1,0 против 1,7 ± 1,4 кратности верхнему пределу нормы, М ± SD, р = 0,04) и чаще встречалась неэффективность терапии УДХК (40 % против 19,1 % случаев, p = 0,04) в сравнении с пациентами, не болевшими COVID-19. Не получено достоверных различий в характеристиках течения ПБХ (стадии, ответе на терапию) и по возрасту в зависимости от тяжести течения COVID-19. Среди госпитализированных пациентов и нуждающихся в кислородной поддержке большую долю составили пациенты старшего возраста (58,3 и 62,5 % соответственно) и с наличием сопутствующих заболеваний (62,5 и 75 % соответственно). Пациенты, ранее не ответившие на терапию УДХК, чаще нуждались в кислородной поддержке в сравнении с пациентами, отвечающими на базисную терапию (p < 0,01).

Выводы. ПБХ не является фактором риска тяжелого течения СOVID-19. Возможен протективный эффект приема УДХК при инфекции SARS-CoV-2, что требует дальнейшего изучения.

1. Nardo A.D., Schneeweiss-Gleixner M., Bakail M., Dixon E.D., Lax S.F., Trauner M. Pathophysiological mechanisms of liver injury in COVID-19. Liver Int. 2021;41:20–32. DOI: 10.1111/liv.14730

2. Kovalic A.J., Satapathy S.K., Thuluvath P.J. Prevalence of chronic liver disease in patients with COVID-19 and their clinical outcomes: a systematic review and meta-analysis. Hepatol Int. 2020;14:612–20. DOI: 10.1007/s12072-020-10078-2

3. Oyelade T., Alqahtani J., Canciani G. Prognosis of COVID-19 in Patients with Liver and Kidney Diseases: An Early Systematic Review and Meta-Analysis. Trop Med Infect Dis. 2020;5:80. DOI: 10.3390/tropicalmed5020080

4. Del Zompo F., De Siena M., Ianiro G., Gasbarrini A., Pompili M., Ponziani F.R. Prevalence of liver injury and correlation with clinical outcomes in patients with COVID-19: systematic review with meta-analysis. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2020;24:13072–88. DOI: 10.26355/eurrev_202012_24215

5. Marjot T., Moon A.M., Cook J.A., Abd-Elsalam S., Aloman C., Armstrong M.J., et al. Outcomes following SARS-CoV-2 infection in patients with chronic liver disease: An international registry study. J Hepatol. 2021;74(3):567–77. DOI: 10.1016/j.jhep.2020.09.024

6. Marjot T., Buescher G., Sebode M., Barnes E., Barritt A.S. 4th, Armstrong M.J., et al. SARS-CoV-2 infection in patients with autoimmune hepatitis. J Hepatol. 2021;74(6):1335–43. DOI: 10.1016/j.jhep.2021.01.021

7. Zecher B.F., Buescher G., Willemse J., Walmsley M., Taylor A., Leburgue A., et al. Prevalence of COVID-19 in patients with autoimmune liver disease in Europe: a patient-oriented online survey. United European Gastroenterol J. 2021;9(7):797–808. DOI: 10.1002/ueg2.12100

8. EASL Clinical Practice Guidelines: The diagnosis and management of patients with primary biliary cholangitis. J Hepatol. 2017;67(1):145–72. DOI: 10.1016/j.jhep.2017.03.022

9. Johns Hopkins University & Medicine (2020) “COVID-19 Dashboard” https://coronavirus.jhu.edu/map.html Accessed 16/02/2022

10. Romero Starke K., Reissig D., Petereit-Haack G., Schmauder S., Nienhaus A., Seidler A. The isolated effect of age on the risk of COVID-19 severe outcomes: a systematic review with meta-analysis BMJ Global Health 2021;6:e006434.

11. Cummings M.J., Baldwin M.R., Abrams D., Jacobson S.D., Meyer B.J., Balough E.M., et al. Epidemiology, clinical course, and outcomes of critically ill adults with COVID-19 in New York City: a prospective cohort study. Lancet 2020;395:1763–70. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)31189-2

12. Parra-Bracamonte G.M., Lopez-Villalobos N., Parra-Bracamonte F.E. Clinical characteristics and risk factors for mortality of patients with COVID-19 in a large data set from Mexico. Ann Epidemiol 2020;52:93–8. DOI: 10.1016/j.annepidem.2020.08.005

13. Rodal Canales F.J., Perez-Campos Mayoral L., Hernandez-Huerta M.T., Sanchez Navarro L.M., Matias-Cervantes C.A., Martinez Cruz M., et al. Interaction of Spike protein and lipid membrane of SARS-CoV-2 with Ursodeoxycholic acid, an in-silico analysis. Sci Rep 2021 Nov 15;11(1):22288. DOI: 10.1038/s41598-021-01705-5

14. Ko W.K., Lee S.H., Kim S.J., Jo M.J., Kumar H., Han I.B., et al. Anti-inflammatory effects of ursodeoxycholic acid by lipopolysaccharide-stimulated inflammatory responses in RAW 264.7 macrophages. PLoS One. 2017;12(6):e0180673. DOI: 10.1371/journal.pone.0180673

15. Abdulrab S., Al-Maweri S., Halboub E. Ursodeoxycholic acid as a candidate therapeutic to alleviate and/or prevent COVID-19-associated cytokine storm. Med Hypotheses. 2020;143:109897. DOI: 10.1016/j.mehy.2020.109897