Тяжелое течение дивертикулита в сочетании с Clostridioides difficile-ассоциированной болезнью у пациентки 91 года

Цель. Представить клиническое наблюдение пациентки 91 года с тяжелым течением дивертикулита в сочетании с развитием Clostridioides difficile-ассоциированной болезни.

Основные положения. При поступлении пациентка предъявляла жалобы на боль в левой подвздошной области, повышение температуры тела, запор и вздутие живота. Из анамнеза известно, что запор усугубился на фоне длительного постельного режима и прекращения приема препаратов псиллиума. По данным лабораторных и инструментальных исследований у пациентки признаки острого дивертикулита. Антибактериальная терапия была дважды скорректирована, отмечена положительная динамика состояния. Однако спустя несколько суток у пациентки развилась клиника C. difficile-ассоциированной болезни, что потребовало назначения ванкомицина еще до получения лабораторного подтверждения присоединения данной инфекции. Комбинированная терапия обострения дивертикулярной болезни и инфекции C. difficile позволила достигнуть стойкого улучшения состояния.

Заключение. Исключение возможного развития C. difficile-ассоциированной болезни на фоне антибиотикотерапии или после предшествующего назначения антибиотиков выступает важным условием правильного и адекватного ведения пациента с обострением дивертикулярной болезни. В случае развития у пациента клинической картины C. difficile-ассоциированной болезни лечение может быть начато до получения лабораторного подтверждения.

1. Tănase I., Păun S., Stoica B., Negoi I., Gaspar B., Beuran M. Epidemiology of the diverticular disease — Systematic review of the literature. Chirurgia (Bucur). 2015;110:9–14.

2. Wess L., Eastwood M.A., Wess T.J., Busuttil A., Miller A. Cross linking of collagen is increased in colonic diverticulosis. Gut. 1995;37:91–4. DOI: 10.1136/gut.37.1.91

3. Brian West A. The pathology of diverticulosis: Classical concepts and mucosal changes in diverticula. J Clin Gastroenterol. 2006;40:126–31. DOI: 10.1097/01.mcg.0000225508.90417.07

4. Klarenbeek B.R., Samuels M., Van Der Wal M.A., Van Der Peet D.L., Meijerink W.J., Cuesta M.A. Indications for elective sigmoid resection in diverticular disease. Ann Surg. 2010;251:670–4. DOI: 10.1097/SLA.0b013e3181d3447d

5. Ивашкин В.Т., Ющук Н.Д., Маев И.В., Лапина Т.Л., Полуэктова Е.А., Шифрин О.С. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению Clostridium difficileассоциированной болезни. Рос Журн Гастроэнтерол Гепатол Колопроктол 2016;26(5)56–65. DOI: 10.22416/1382-4376-2016-26-5-56-65

6. Tursi A., Elisei W. Role of Inflammation in the Pathogenesis of Diverticular Disease. Mediators Inflamm. 2019 Mar 14. DOI: 10.1155/2019/8328490

7. Makar M., Makar G., Xia W., Greenberg P., Patel A.V. Association of Clostridioides difficile with adverse clinical outcomes in patients with acute diverticulitis: A nationwide study. J Gastroenterol Hepatol. 2021;36:983–9. DOI: 10.1111/jgh.15240

8. Lessa F.C., Mu Y., Bamberg W.M., Beldavs Z.G., Dumyati G.K., Dunn J.R., et al. Burden of Clostridium difficile Infection in the United States. N Engl J Med. 2015;372:825–34. DOI: 10.1056/nejmoa1408913

9. Paredes-Sabja D., Shen A., Sorg J.A. Clostridium difficile spore biology: sporulation, germination, and spore structural proteins. Trends Microbiol. 2014;22:406–16. DOI: 10.1016/j.tim.2014.04.003