Preview

Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии

Расширенный поиск

Желтуха, одышка и гиперферритинемия у пациентки, перенесшей COVID-19

https://doi.org/10.22416/1382-4376-2022-32-3-57-67

Аннотация

Цель представленного клинического наблюдения: продемонстрировать необходимость включения в круг дифференциального диагноза гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза у пациентов с желтухой неясного генеза и системными воспалительными проявлениями после перенесенной коронавирусной инфекции.

Основные положения. Пациентка обратилась в клинику с жалобами на желтуху, интенсивный кожный зуд, выраженную общую слабость, потерю веса. Жалобы возникли через 2 недели после выписки из стационара для лечения пациентов с коронавирусной инфекцией. Лабораторно выявлены признаки печеночной недостаточности, в динамике отмечалось персистирование маркеров холестаза и воспаления. По данным инструментального обследования признаков гепатоспленомегалии, изменений билиарного дерева, внутри- и внепеченочной обструкции не выявлено. При посеве крови выявлен S. aureus, по данным КТ костей лицевого черепа — очаг инфекции в области корней зубов 2.4 и 2.5, что послужило основанием для назначения антибактериальной терапии. В дальнейшем состояние пациентки осложнилось развитием двух эпизодов острого респираторного дистресс-синдрома на фоне отмены терапии глюкокортикостероидами. Проводилась биопсия печени, при которой выявлены признаки синдрома «исчезающих желчных протоков», чрезмерной активации макрофагов и гемосидероза клеток синусоидов. Подобная картина характерна для гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза (ГЛГ), грозного осложнения коронавирусной инфекции. Терапия глюкокортикостероидами, трансфузии человеческого иммуноглобулина, альбумина, парентеральное питание привели к улучшению состояния пациентки.

Заключение. COVID-19 в 10 раз чаще других респираторных вирусных инфекций провоцирует развитие вторичного ГЛГ. Следует помнить о возможности развития гемофагоцитарного синдрома, в том числе в составе синдрома перекреста с сепсисом, у пациентов с неразрешающейся желтухой, гиперферритинемией после перенесенной коронавирусной инфекции. Рутинно применяемые шкалы и критерии диагностики ГЛГ (H-score, HLH 2004) в ситуации после перенесенной коронавирусной инфекции не обладают достаточной чувствительностью, в связи с чем необходим тщательный анализ клинической картины, исключение других причин желтухи.

Об авторах

В. Р. Гречишникова
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет) Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Гречишникова Василиса Романовна – ординатор кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко

119435, г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1



П. Е. Ткаченко
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет) Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ткаченко Петр Евгеньевич — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко, внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии им. В.Х. Василенко

119435, г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1



М. С. Жаркова
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет) Министерства здравоохранения Российской Федерации

Жаркова Мария Сергеевна — кандидат медицинских наук, заведующая отделением гепатологии Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии им. В.Х. Василенко

119435, г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1

 



Т. П. Некрасова
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет) Министерства здравоохранения Российской Федерации

Некрасова Татьяна Петровна — кандидат медицинских наук, доцент института клинической морфологии и цифровой патологии

119435, г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1



В. Т. Ивашкин
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет) Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ивашкин Владимир Трофимович — доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко

119435, г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1

 



Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Барановский А.Ю., Райхельсон К.Л., Пальгова Л.К., Маевская М.В., Кондрашина Э.А. и др. Лекарственные поражения печени (клинические рекомендации для врачей). Росс журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2019;29(1):101–31 DOI: 10.22416/1382-4376-2019-29-1-101-131

2. Shaw S., Bourne T., Meier C., Carrington C., Gelinas R., Henry A., et al. Discovery and characterization of olokizumab: A humanized antibody targeting interleukin-6 and neutralizing gp130-signaling. MAbs. 2014;6(3):773. DOI: 10.4161/MABS.28612

3. Padda M.S., Sanchez M., Akhtar A.J., Boyer J.L. Drug-induced cholestasis. Hepatology. 2011;53(4):1377– 87. DOI: 10.1002/HEP.24229

4. Chalasani N.P., Hayashi P.H., Bonkovsky H.L., Navarro V.J., Lee W.M., Fontana R.J. ACG Clinical Guideline: the diagnosis and management of idiosyncratic drug-induced liver injury. Am J Gastroenterol. 2014;109(7):950–66. DOI: 10.1038/AJG.2014.131

5. Braga Neto M.B., Badley A.D., Parikh S.A., Graham R.P., Kamath P.S. Calm before the storm. N Engl J Med. 2022;386:479–85. DOI: 10.1056/NEJMcps2111163

6. Bender J.M., Worman H.J. Jaundice in patients with COVID-19. JGH Open. 2021;5(10):1166–71. DOI: 10.1002/jgh3.12645

7. Karnaushkina M.A., Averyanov A.V., Lesnyak V.N. Ground Glass Opacities on Ct of the Chest in the Practice of the Clinician: Pathogenesis, Significance, Differential Diagnose. Russ Arch Intern Med. 2018;8(3):165– 75. DOI: 10.20514/2226-6704-2018-8-3-165-175

8. Parekh M., Donuru A., Balasubramanya R., Kapur S. Review of the chest CT differential diagnosis of ground-glass opacities in the COVID era. Radiology. 2020;297(3):E289– 302. DOI: 10.1148/RADIOL.2020202504/ASSET/IMAGES/LARGE/RADIOL.2020202504.FIG15B.JPEG

9. Soy M., Atagündüz P., Atagündüz I., Sucak G.T. Hemophagocytic lymphohistiocytosis: a review inspired by the COVID-19 pandemic. Rheumatol Int. 2021;41(1):1. DOI: 10.1007/S00296-020-04636-Y

10. Chu R., van Eeden C., Suresh S., Sligl W.I., Osman M., Tervaert J.W.C. Do COVID-19 Infections Result in a Different Form of Secondary Hemophagocytic Lymphohistiocytosis. Int J Mol Sci. 2021;22(6):1–16. DOI: 10.3390/IJMS22062967

11. Hindi Z., Khaled A.A., Abushahin A. Hemophagocytic syndrome masquerading as septic shock: An approach to such dilemma. SAGE open Med case reports. 2017;5:2050313X 17746309. DOI: 10.1177/2050313X17746309

12. Fardet L., Galicier L., Lambotte O., Marzac C., Aumont C., Chahwan D., et al. Development and validation of the HScore, a score for the diagnosis of reactive hemophagocytic syndrome. Arthritis Rheumatol (Hoboken, NJ). 2014;66(9):2613–20. DOI: 10.1002/ART.38690

13. Dandu H., Yadav G., Malhotra H.S., Pandey S., Sachu R., Dubey K. Hemophagocytic histiocytosis in severe SARSCoV-2 infection: A bone marrow study. Int J Lab Hematol. 2021;43(6):1291–301. DOI: 10.1111/IJLH.13619

14. Afdhal N.H. Diseases of the Gallbladder and Bile Ducts. Goldman’s Cecil Med Twenty Fourth Ed. 2012;1:1011– 20. DOI: 10.1016/B978-1-4377-1604-7.00158-5

15. Sundaram V., Björnsson E.S. Drug-induced cholestasis. Hepatol Commun. 2017;1(8):726–35. DOI: 10.1002/HEP4.1088

16. Padhi S., Sarangi R., Patra S., Chandra Samal S. Hepatic Involvement in Hemophagocytic Lymphohistiocytosis. Hepat A Other Assoc Hepatobiliary Dis. 2020;(Dic):1–15. DOI: 10.5772/intechopen.90238

17. Retamozo S., Brito-Zerón P., Sisó-Almirall A., FloresChávez A., Soto-Cárdenas M.J., Ramos-Casals M. Haemophagocytic syndrome and COVID-19. Clin Rheumatol. 2021;40(4):1233–44. DOI: 10.1007/S10067-020-05569-4

18. Nardo A.D., Schneeweiss-Gleixner M., Bakail M., Dixon E.D., Lax S.F., Trauner M. Pathophysiological mechanisms of liver injury in COVID-19. Liver Int. 2021;41(1):20–32. DOI: 10.1111/LIV.14730

19. Herta T., Berg T. COVID-19 and the liver — Lessons learned. Liver Int. 2021;41 Suppl 1(Suppl 1):1–8. DOI: 10.1111/LIV.14854

20. Meazza Prina M., Martini F., Bracchi F., Di Mauro D., Fargnoli A., Motta M., et al. Hemophagocytic syndrome secondary to SARS-Cov-2 infection: a case report. BMC Infect Dis. 2021;21(1):1–5. DOI: 10.1186/S12879-021-06532-7/FIGURES/2

21. Mehta P., McAuley D.F., Brown M., Sanchez E., Tattersall R.S., Manson J.J. COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression. Lancet. 2020;395(10229):1033–4. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30628-0

22. Li J., Fan J.G. Characteristics and Mechanism of Liver Injury in 2019 Coronavirus Disease. J Clin Transl Hepatol. 2020;8(1):13. DOI: 10.14218/JCTH.2020.00019

23. Bhogal H.K., Sanyal A.J. The molecular pathogenesis of cholestasis in sepsis. Front Biosci (Elite Ed). 2013;5(1):87. DOI: 10.2741/E598

24. La Rosée P., Horne A., Hines M.,von Bahr Greenwood T., Machowicz R., Berliner N., et al. Recommendations for the management of hemophagocytic lymphohistiocytosis in adults. Blood. 2019;133(23):2465–77. DOI: 10.1182/BLOOD.2018894618

25. Liu J.M., Chi J. Is COVID-19-associated cytokine storm distinct from non-COVID-19 secondary hemophagocytic lymphohistiocytosis? Exp Biol Med. 2022;247(4):330–7. DOI: 10.1177/15353702211068840


Дополнительные файлы

Рецензия

Для цитирования:


Гречишникова В.Р., Ткаченко П.Е., Жаркова М.С., Некрасова Т.П., Ивашкин В.Т. Желтуха, одышка и гиперферритинемия у пациентки, перенесшей COVID-19. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022;32(3):57-67. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2022-32-3-57-67

For citation:


Grechishnikova V.R., Tkachenko P.E., Zharkova M.S., Nekrasova T.P., Ivashkin V.T. Patient with Jaundice, Dyspnea and Hyperferritinemia after COVID-19. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2022;32(3):57-67. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2022-32-3-57-67

Просмотров: 598


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 License.


ISSN 1382-4376 (Print)
ISSN 2658-6673 (Online)