Двухэтапное лечение тонкокишечных свищей

Цель исследования. Определение оптимальной тактики лечения больных тонкокишечными свищами (ТКС).

Материал и методы. 88 больным тонкокишечными свищами было проведено двухэтапное лечение: первый этап — консервативная поликомпонентная терапия; второй этап — реконструктивное хирургическое вмешательство. Сформированные тонкокишечные свищи были у 61 пациента, несформированные у 26; комбинированный свищ (сформированный и несформированный) у 1 больного.

Результаты. Всем 88 пациентам после проведения консервативного этапа лечения были выполнены реконструктивные хирургические вмешательства. Резекция кишки со свищом с формированием межкишечного анастомоза выполнена 72 (81,8%) больным; краевая резекция кишки, несущей свищ, с последующим ушиванием дефекта — 7 (8,0%); резекция кишки со свищами в комбинации с иссечением и ушиванием свища — 5 (5,7%); операция, направленная на отключение свища из пассажа кишечного содержимого — 3 (3,4%); резекция участка кишки со свищом в комбинации с отключением свища — 1 (1,1%) пациенту. Послеоперационные осложнения у пациентов с несформированными тонкокишечными свищами возникли у 13 пациентов; в группе при сформированных ТКС у 25 пациентов. 3 (3,4%) больных ТКС умерли от осложнений, не связанных с основным заболеванием и выполненными оперативными вмешательствами.

Выводы. Двухэтапное лечение, включающее в себя поликомпонентную терапию и реконструктивное хирургическое вмешательство позволило снизить показатели летальности до 3,4 %, что доказывает эффективность данного метода.

1. Мельников А.В. Клиника и профилактика свищей желудка и кишечника у раненных в брюшную полость. Воен.-мор. мед. акад. – Ленинград : Изд-во Воен.-мор. мед. акад.; 1947: 65-82.

2. Базаев А.В., Пузанов А.В., Петров С.В, Захаров А.Г. Лечение множественных свищей желудочно-кишечного тракта.

3. Белоконев В.И.,. Измайлов Е.П. Диагностика и лечение свищей желудочно-кишечного тракта. Самара: ГП. «Перспектива» ; 2005.

4. Грицаенко А.И. Иштуков Р.Р., Гараев М.Р. Совершенствование методов лечения свищей тонкой кишки. Креативная хирургия и онкология. 2013; 1-2: 57-60.

5. Berry SM, Fischer JE. Classification and pathophysiology of enterocutaneous fistulas. Surg Clin North Am. 1996 Oct;76(5):1009-1018.

6. Ortiz LA, Zhang B, McCarthy MW, Kaafarani HMA, Fagenholz P, King DR, De Moya M, Velmahos G, Yeh DD. Treatment of Enterocutaneous Fistulas, Then and Now. Nutr Clin Pract. 2017;32(4):508-515.https://doi.org/10.1177/0884533617701402

7. Kumpf VJ, de Aguilar-Nascimento JE, Diaz-Pizarro Graf JI, Hall AM, McKeever L, Steiger E et al.; FELANPE; American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. ASPEN-FELANPE Clinical Guidelines. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2017;41(1):104-112. https://doi.org/10.1177/0148607116680792

8. Берелавичус С.В., Стручков В.Ю., Ахтанин Е.А. Консервативный этап лечения больных с тонкокишечными свищами. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;6:98-103. https://doi.org/10.17116/hirurgia202006198

9. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810. https://doi.org/10.1001/jama.2016.0287

10. Кригер А.Г., Звягин А.А., Королев С.В., Жуков А.О., Кочатков А.В., Божьева Е.И. и соавт. Хирургическое лечение несформированных тонкокишечных свищей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;7:4-13.

11. Кригер А.Г., Кубышкин В.А., Берелавичус С.В., Горин Д.С., Калдаров А.Р., Гогия Б.Ш. соавт. Хирургическое лечение больных с тонкокишечными свищами. Хирургия. 2015;12:86-95.

12. Кригер А.Г., Аляутдинов Р.Р., Ахтанин Е.А., Берелавичус С.В., Гогия Б.Ш., Горин Д.С. и соавт. Комплексное лечение кишечным свищей. Методическое руководство под редакцией А.Г. Кригера. Москва: М.; 2019.