Применение антиоксидантов и когнитивно-бихевиоральной терапии у пациентов с функциональной диспепсией

Цель исследования: разработка алгоритма применения антиоксидантной и когнитивно-бихевиоральной терапии у взрослых пациентов с функциональной диспепсией.

Материал и методы. В исследование включены 112 взрослых пациентов с функциональной диспепсией, получающих помимо основной терапии (прокинетики, ингибиторы протонной помпы, психотропные препараты) антиоксидантный препарат «Цитофлавин», содержащий янтарную кислоту, инозин, никотинамид и рибофлавин, и когнитивно-поведенческую терапию по методике Бека и Якобсона.

Результаты. Из общей группы у 74 пациентов наблюдался оптимальный ответ на включение антиоксиданта и психотерапии в схему лечения (повышение качества жизни и снижение уровня тревожности), у 38 пациентов ответ был незначительным. Установлено, что основными предикторами успешного применения расширенной схемы лечения являются наличие у пациента дезадаптации в отношении к болезни, недавно возникший стрессовый фактор, длительность функциональной диспепсии, наличие синдрома перекреста (сочетание с другими функциональными гастроинтестинальными расстройствами).

Выводы. На основании сбора небольшого объема анамнестической информации (продолжительность функциональной диспепсии, наличие стрессового фактора в анамнезе), оценки наличия синдрома перекреста и дезадаптации в отношении пациента к своей болезни рассчитывается значение дискриминантной функции. После сравнения его с порогом оценивается вероятность положительного ответа на комбинацию антиоксидантной и когнитивно-бихевиоральной терапии. Разработанный алгоритм прогноза является валидным (чувствительность — 91 %, специфичность — 73 %, точность — 84,8 %) и позволяет оптимизировать тактику лечения пациента с функциональной диспепсией.

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Федоров Е.Д., Шептулин А.А., Трухманов А.С. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации «Эндоскопическое общество РЭНДО» по диагностике и лечению гастрита, дуоденита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(4):70–99. DOI: 10.22416/1382-4376-2021-31-4-70-99

2. Wauters L., Dickman R., Drug V., Mulak A., Serra J., Enck P., et al. United European Gastroenterology (UEG) and European Society for Neurogastroenterology and Motility (ESNM) consensus on functional dyspepsia. United European Gastroenterol J. 2021;9(3):307–31. DOI: 10.1002/ueg2.12061

3. Miwa H., Nagahara A., Asakawa A., Arai M., Oshima T., Kasugai K., et al. Evidence-based clinical practice guidelines for functional dyspepsia 2021. J Gastroenterol. 2022;57(2):47–61. DOI: 10.1007/s00535-021-01843-7

4. Aziz I., Palsson O.S., Törnblom H., Sperber A.D., Whitehead W.E., Simrén M. Epidemiology, clinical characteristics, and associations for symptom-based Rome IV functional dyspepsia in adults in the USA, Canada, and the UK: A cross-sectional population-based study. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2018;3(4):252–62. DOI: 10.1016/S2468-1253(18)30003-7

5. Koloski N.A., Talley N.J., Boyce P.M. Predictors of health care seeking for irritable bowel syndrome and nonulcer dyspepsia: A critical review of the literature on symptom and psychosocial factors. Am J Gastroenterol. 2001;96(5):1340–9. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2001.03789.x

6. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV – functional GI disorders: Disorders of gut-brain interaction. Gastroenterology. 2016;150(6):1257–61. DOI: 10.1053/j.gastro.2016.03.035

7. Rodrigues D.M., Motomura D.I., Tripp D.A., Beyak M.J. Are psychological interventions effective in treating functional dyspepsia? A systematic review and meta-analysis. J Gastroenterol Hepatol. 2021;36(8):2047–57. DOI: 10.1111/jgh.15566

8. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А., Лапина Т.Л., Трухманов А.С., Картавенко И.М. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(1):50–61. DOI: 10.22416/1382-4376-2017-27-1-50-61

9. Ebik B., Aslan N., Ekin N., Bacaksiz F., Arpa M., Neselioglu S., et al. Oxidative stress and the importance of H. pylori eradication in patients with functional dyspepsia. Saudi J Gastroenterol. 2022;28(6):434–40. DOI: 10.4103/sjg.sjg_114_22

10. Suzuki H., Nishizawa T., Tsugawa H., Mogami S., Hibi T. Roles of oxidative stress in stomach disorders. J Clin Biochem Nutr. 2012;50(1):35–9. DOI: 10.3164/jcbn.11-115SR

11. Сапожникова Т.В., Парфенов С.А., Елькин А.А., Ризаханов Д.М., Ризаханова О.А. Влияние цитофлавина на качество жизни пациентов с функциональной диспепсией. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022;8:133–40. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-204-8-133-140

12. Захаров К.И., Белов В.Г., Парфенов Ю.А., Парфенов С.А., Ершов Е.В., Сапожников К.В. и др. Обоснование применения препарата «Цитофлавин» и когнитивно-поведенческой терапии в комплексном лечении пациентов старшей группы с деформирующим коксартрозом. Успехи геронтологии. 2019;32(3):439–44.

13. Парфенов С.А. Терапия хронических форм верхушечного периодонтита в пожилом возрасте. Успехи геронтологии. 2013;26(3):553–7.

14. Парфенов Ю.А., Ильинский Н.С., Парфенов С.А. Влияние препарата Цитофлавин на психофизиологический статус больных алкоголизмом. Поликлиника. 2016;4– 3:39–42.

15. Белов В.Г., Парфенов Ю.А., Василевская М.А., Парфенов С.А., Коваленко А.Л., Заплутанов В.А. Оценка влияния БОС-терапии и Цитофлавина на динамику клинико-психофизиологического статуса у пожилых пациентов с остеохондрозом. Успехи геронтологии. 2017;4(30):601–8.

16. Soo S., Forman D., Delaney B.C., Moayyedi P. A systemic review of psychological therapies for nonulcer duspepsia. Am J Gastroenterol. 2004;99(9):1817–22. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2004.30086.x

17. Orive M., Barrio I., Orive V.M., Matellanes B., Padierna J.A., Cabriada J., et al. A randomized controlled trial of a 10 week group psychotherapeutic treatment added to standard medical treatment in patients with functional dyspepsia. J Psychosom Res. 2015;78(6):563–8. DOI: 10.1016/j.jpsychores.2015.03.003

18. Турик Е.В. Психокоррекционная работа с пациентами, страдающими хронической болью в спине. Северо-Кавказский психологический вестник. 2019;17(1):5–12.

19. Добаева Н.В., Кибрик Н.Д. Психотерапевтическая коррекция сексуальных дисфункций у лиц с хроническими дерматозами. Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. 2020;11(1):206–12. DOI: 10.34883/PI.2020.11.1.020

20. Каяшева О.И. Экзистенциальные аспекты переживания страха смерти больными с рассеянным склерозом. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Познание. 2022;6:47–52. DOI: 10.37882/2500-3682.2022.06.12

21. Блинова К.А., Пчелинцева Е.В., Лапочкина Н.П. Клинический случай сочетанной коррекции детского психотравмирующего опыта и дистресса при развитии онкологического заболевания. Исследования и практика в медицине. 2020;7(1):75–82. DOI: 10.17709/2409-2231-2020-7-1-8

22. Гусакова Е.В., Пасечник И.Н. Междисциплинарный подход к лечению хирургического больного: роль врача-реабилитолога. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2019;1:99–104. DOI: 10.26269/qk3v-8n89

23. Foster J.A., Rinaman L., Cryan J.F. Stress and the gutbrain axis: Regulation by the microbiome. Neurobiol Stress. 2017;19(7):124–36. DOI: 10.1016/j.ynstr.2017.03.001

24. Maes M., Kubera M., Leunis J.C., Berk M., Geffard M., Bosmans E. In depression, bacterial translocation may drive inflammatory responses, oxidative and nitrosative stress (O&NS), and autoimmune responses directed against O&NS-damaged neoepitopes. Acta Psychiatr Scand. 2013;127(5):344–54. DOI: 10.1111/j.1600-0447.2012.01908.x

25. Wang Y., Chen Y., Zhang X., Lu Y., Chen H. New insights in intestinal oxidative stress damage and the health intervention effects of nutrients: A review. Journal of Functional Foods. 2020;75:104248. DOI: 10.1016/j.jff.2020.104248