Рецидивирующий массивный гидроторакс у пациентки с декомпенсированным циррозом печени

   Цель: продемонстрировать необходимость подробного дифференциального диагноза, подбора терапии у пациентки с декомпенсированным циррозом печени сочетанной этиологии (HCV-инфекция и первичный склерозирующий холангит).

   Основные положения. Пациентка обратилась в клинику с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке, увеличение живота в объеме, отеки ног, желтушность кожных покровов, выраженную слабость. Жалобы возникли через 2 месяца после перенесенной левосторонней очаговой пневмонии. Лабораторно выявлены признаки системного воспаления, печеночной недостаточности, острого повреждения почек. По результатам инструментальных исследований отмечался массивный гидроторакс в правой плевральной полости. Пациентке проведена серия торакоцентезов, суммарно эвакуировано около 4 литров плевральной жидкости невоспалительного характера. Дифференциальный диагноз проводился исходя из наличия одышки и дыхательной недостаточности. Пациентке проведена эффективная противовирусная терапия препаратами по безинтерфероновой схеме. В дальнейшем проводилась консервативная терапия, на фоне которой симптомы регрессировали, состояние пациентки улучшилось.

   Заключение. Гепато-плевральный синдром является грозным осложнением у пациентов с декомпенсированным циррозом печени, при этом не всегда появляясь вторично на фоне массивного асцита. Для разрешения печеночного гидроторакса необходимо проводить диуретическую терапию, заместительную трансфузионную терапию препаратами альбумина, при большом количестве жидкости в плевральных полостях рекомендуется проведение лечебно-диагностического торакоцентеза.

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С., Жигалова С.Б., Киценко Е.А., Манукьян Г.В. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению фиброза и цирроза печени и их осложнений. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(6):56–102.

2. Alhmada Y., Selimovic D., Murad F., Hassan S.L., Haikel Y., Megahed M., et al. Hepatitis C virus-associated pruritus: Etiopathogenesis and therapeutic strategies. World J Gastroenterol. 2017;23(5):743–50. DOI: 10.3748/wjg.v23.i5.743

3. Волгина Г.В., Козловская Н.Л., Щекочихин Д.Ю. Клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению контраст-индуцированной нефропатии. Научное общество нефрологов России. 2013. URL: http://endovascular-society.ru/download/guidelines_2/CIN_rus.pdf

4. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Румянцев А.Ш., Шилов Е.М., Ватазин А.В., Каюков И.Г. и др. Национальные рекомендации. Острое повреждение почек: основные принципы диагностики, профилактики и терапии. Часть I. Нефрология. 2016;20(1):79–104. DOI: 10.24884/1561-6274-2016-20-1-8-15

5. Demirtas C.O., Brunetto M.R. Surveillance for hepatocellular carcinoma in chronic viral hepatitis: Is it time to personalize it? World J Gastroenterol. 2021;27(33): 5536–54. DOI: 10.3748/wjg.v27.i33.5536

6. Craciun R., Mocan T., Procopet B., Nemes A., Tefas C., Sparchez M., et al. Pulmonary complications of portal hypertension: The overlooked decompensation. World J Clin Cases. 2022;10(17):5531–40. DOI: 10.12998/wjcc.v10.i17.5531

7. Штонда М.В., Силивончик Н.Н., Банькова Е.М., Петров С.А., Семененкова А.Н., Сухих Ж.Л. Легочные заболевания и синдромы у пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Лечебное дело : Научно-практический терапевтический журнал. 2023;3(86):46–50.

8. Ивашкин В.Т. Осложнения портальной гипертензии при циррозе печени. Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2009;95(10):1074–92.

9. Strauss R.M., Boyer T.D. Hepatic hydrothorax. Semin Liver Dis. 1997;17(3):227–32. DOI: 10.1055/s-2007-1007200

10. Garcia N. Jr, Mihas A.A. Hepatic hydrothorax: pathophysiology, diagnosis, and management. J Clin Gastroenterol. 2004;38(1):52–8. DOI: 10.1097/00004836-200401000-00012

11. Roussos A., Philippou N., Mantzaris G.J., Gourgouliannis K.I. Hepatic hydrothorax: Pathophysiology diagnosis and management. J Gastroenterol Hepatol. 2007;22(9):1388–93. DOI: 10.1111/j.1440-1746.2007.05069.x

12. Розина Т.П., Есмембетов К., Абдурахманов Д.Т., Сорокин Ю.Д., Осипенко В.И., Сапожников Д.В. Рецидивирующий печеночный гидроторакс у больного циррозом печени. Клиническая гепатология. 2009;4:30.

13. European Association for the Study of the Liver. Electronic address: easloffice@easloffice.eu, & European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018;69(2):406–60. DOI: 10.1016/j.jhep.2018.03.024

14. Benz F., Mohr R., Tacke F., Roderburg C. Pulmonary complications in patients with liver cirrhosis. J Transl Int Med. 2020;8(3):150–8. DOI: 10.2478/jtim-2020-0024

15. Sussman N.L. Pulmonary complications of cirrhosis. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2015;11(2):126–8.

16. Than N.N. Pulmonary complications of liver cirrhosis : A concise review. InTech; 2017. doi: 10.5772/intechopen.68620

17. Soulaidopoulos S., Goulis I., Cholongitas E. Pulmonary manifestations of chronic liver disease : A comprehensive review. Ann Gastroenterol. 2020;33(3):237–49. DOI: 10.20524/aog.2020.0474

18. Garbuzenko D.V., Arefyev N.O. Hepatic hydrothorax : An update and review of the literature. World J Hepatol. 2017;9(31):1197–204. doi: 10.4254/wjh.v9.i31.1197

19. Pippard B., Bhatnagar M., McNeill L., Donnelly M., Frew K., Aujayeb A. Hepatic hydrothorax : A narrative review. Pulm Ther. 2022;8(3):241–54. DOI: 10.1007/s41030-022-00195-8