Виды нарушений двигательной функции толстой кишки и висцеральной гиперчувствительности при различных клинических вариантах синдрома раздраженного кишечника

Цель исследования. Оценить нарушения моторной функции толстой кишки и роль висцеральной гиперчувствительности (ВГЧ) у больных с различными клиническими вариантами синдрома раздраженного кишечника (СРК). Материал и методы. Обследованы 120 больных с диагнозом СРК. Возраст пациентов варьировал от 18 до 52 лет (средний 34±11,4 года). Диагноз верифицирован современными инструментальными и лабораторными методами обследования (колоноскопия с биопсией, УЗИ органов брюшной полости и т. д.), а также в соответствии с Римскими критериями III. Согласно указанным критериям, все больные были разделены на группы в зависимости от преобладающих симптомов. К группе с преобладанием диареи отнесены 24 человека, с преобладанием запоров - 68, неклассифицируемая форма отмечена у 28 обследованных. У всех больных проводилось изучение фоновой и стимулированной моторики толстой кишки. Для оценки двигательной функции использовался метод манометрии толстой кишки твердотельным катетером. Для изучения ВГЧ применялся баллонно-дилатационный тест. Результаты. В процессе изучения нарушений сократительной активности толстой кишки выявлено, что у 118 из 120 пациентов наблюдались различные нарушения моторной функции. По частоте сокращений обнаружено несколько типов моторной активности - гипокинетический, гипокинетический с редкими сегментарными сокращениями, дискоординация в сокращениях проксимального и дистального отделов, нормокинетический, гиперкинетический. Сравнительный анализ показал преобладание во всех группах больных гипокинетического типа моторной активности (57%), что свидетельствует об ослаблении фоновой моторики сигмовидной ободочной и прямой кишки при СРК. В ходе исследования стимулированной моторики определялись также нарушения электрической активности толстой кишки. Баллонно-дилатационный тест проводился у 65 пациентов: у 40 (62%) зарегистрированы признаки ВГЧ. Выводы. Не выявлено базальных электрофизиологических признаков нарушения моторно-эвакуаторной функции при различных вариантах СРК. Тем не менее вероятна причинно-следственная связь между изменениями подвижности толстой кишки и симптоматикой заболевания. У преобладающего большинства больных обнаружены признаки ВГЧ, что доказывает важное место данного фактора в формировании клинических симптомов СРК, особенно в случаях преобладания запоров.

синдром раздраженного кишеч-ника, моторика толстой кишки, висцеральная гиперчувствительность

1. Ардатская М.Д. Синдром раздраженного кишечника. Consilium medicum, 2010:60-5.

2. Баринов Э.Ф., Сулаева О.Н. Роль серотонина в физиологии и патологии желудочно-кишечного тракта. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2012; 21(2):4-13.

3. Ивашкин В.Т., Полуэктова Е.А. Синдром раздраженного кишечника: патофизиологические и клинические аспекты проблемы. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2015; 25(1):4-16.

4. Караулько И.В. Синдром раздраженного кишечника. Журн Гродненского гос мед ун-та 2011; 4(36).

5. Маев И.В., Черемушкин С.В. Синдром раздраженного кишечника: Пособие для врачей. М., 2012. 52 с.

6. Полуэктова Е.А., Кучумова С.Ю., Шептулин А.А., Ивашкин В.Т. Лечение синдрома раздраженного кишечника с позиций современных представлений о патогенезе заболевания. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2013; 23(1):57-65.

7. Трухманов А.С., Сторонова О.А., Ивашкин В.Т. Клиническое значение исследования двигательной функции пищеварительной системы: прошлое, настоящее, будущее. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2013; 23(5):4-14.

8. Шульпекова Ю.О. Патогенетическое значение ацетилхолина и возможности применения холинолитиков при синдроме раздраженного кишечника. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2011; 21(1):26-31.

9. Aziz Q., Thompson D.G. Brain-gut axis in health and disease. Gastroenterology 1998; 114:559-78.

10. Azpiroz F., Bouin M., Camilleri M., et al. Mechanisms of hypersensitivityin IBS and functional disorders. Neurogastroenterol Motil 2007; 19 (Suppl. 1):62-88.

11. Bueno L., Fioramonti J. Visceral perception: inflammatory and non-inflammatory mediators. Gut 2002; 51 (Suppl. 1):19-23.

12. Bueno L., Fioramonti J., Delvaux M. Mediators and pharmacology of visceral sensitivity: from basic to clinical investigations. Gastroenterology 1997; 112:1714-43.

13. Camilleri M. Peripheral mechanisms in irritable bowel syndrome. N Engl J Med 2012; 367:1626-35.

14. Chen A., Dworkin S., Haug J., Gehrig J. Human pain responsivity in a tonic pain model: phycological determinants. Pain 1989; 37:143-60.

15. Cooke H.J. Neurotransmitters in neuronal reflexes regulating intestinal secretion. Ann N Y Acad Sci 2000; 915:77-80.

16. Crowell M.D. Role of serotonin in the pathophysiology of the irritable bowel syndrome. Br J Pharmacol 2004; 141:1285-93.

17. Dean B.B., Aguilar D., Barghout V., Kahler K.H., Frech F., Groves D., Ofman J.J. Impairment in work productivity and health-related quality of life in patients with IBS. Am J Manag Care 2005; 11:17-26.

18. Drossman D.A., Corrazziari E., Delvaux M., Spiller R., Talley N.J., Thompson W.G. Rome III: The functional gastrointestinal disorders. McLean, VA: Degnon Associates; 2006.

19. Elenkov U., Wilder R.L., Chrousos G.P. The sympathetic nerve-an integrative interface between two supersystems: the brain and immune system. Pharmacol Rev 2000; 52:585-638.

20. Gershon M.D. The enteric nervous system: a second brain. Hosp Pract. 1996;34:31-42.

21. Hobson A.R., Aziz Q. Central nervous system processing of human visceral pain in health and disease. New Physiol Sci 2003; 18:109-14.

22. Karantanos T., Markoutsaki T., Gazouli M., Anagnou N.P, Karamanolis D.G. Current insights in to the pathophysiology of irritable bowel syndrome. Gut Pathog 2010; 2:3. Published online 2010 May 13.

23. Lee O.Y. Asian motility studies in irritable bowel syndrome. J Neurogastroenterol Motil 2010;16:120-30.

24. Levy R.L., Jones K.R., Whitehead W.E., et al. Irritable bowel syndrome in twins: heredity and social learning both contribute to etiology. Gastroenterology 2001:121:799-804.

25. Likun Zhong, Xiaohua Hou. Pathophysiologic findings of irritable bowel syndrome in China. J Neurogastroenterol Motil 2012; 18(1):19-33.

26. Magdy El-Salhy. Irritable bowel syndrome: Diagnosis and pathogenesis. World J Gastroenterol 2012; 18(37):5151-63.

27. Mayer E.A., Chang L., Lembo T. Brain-gut interactions: implications for newer therapy. Eur J Surg 1998; (Suppl.) 582:50-5.

28. Mayer E.A, Gebhart G.F. Basic and clinical aspects of visceral hyperalgesia. Gastroenterology 1994; 107:271-93.

29. Munakata J., Mayer E.A., Chang L., et al. Autonomic and neuroendocrine responses to recto-sigmoid stimulation. Gastroenterology 1998;114:808.

30. Posserud I., Ersryd A., Simrén M. Functional findings in irritable bowel syndrome. World J Gastroenterol 2006; 12(18):2830-8.

31. Sarna S.K. Physiology and pathophysiology of colonic motor activity. Dig Dis Sci 1991; 36:827-62.

32. Spiller R., Aziz Q., Creed F., Emmanuel A., Houghton L., Hungin P., Jones R., Kumar D., Rubin G., Trudgill N., Whorwell P. Guidelines on the irritable bowel syndrome: mechanisms and practical management. J List Gut 2007; 56(12):1770-98.

33. Tracey D.J., Walker J.S. Pain due to nerve damage: are inflammatory mediators involved? Inflamm Res 1995; 44:407-11.

34. Yan Chi, Xin-Guang Liu, Hua-Hong Wang, Jun-Xia Li, Yi-Xuan Li. Effect of the 5-HT4 receptor and serotonin transporter on visceral hypersensitivity in rats. Braz J Med Biol Res 2012; 45(10):948-54.

35. Yoo Jin Lee, Kyung Sik Park. Irritable bowel syndrome: Emerging paradigm in pathophysiology. World J Gastroenterol 2014; 20(10):2456-69.