Повышенное внутрибрюшное давление как одно из звеньев в патогенезе вторичного распространенного гнойного перитонита

   Цель: представить данные литературы о значении внутрибрюшной гипертензии в патогенезе перитонита.

   Основные положения. Вторичный гнойный перитонит — тяжелая и довольно частая форма абдоминальной инфекции с высокой летальностью. Согласно статистическим данным госпитализация пациентов с признаками местного или разлитого перитонита составляет более 15 % среди пациентов с острыми хирургическими заболеваниями. Одним из факторов возникновения осложнений и неблагоприятного прогноза при данном заболевании служит повышенное внутрибрюшное давление. Для измерения данного показателя в медицинской практике применяется катетер Фолея, установленный в мочевой пузырь. Согласно референсным значениям оптимальный уровень интраабдоминального давления не превышает 5 мм рт. ст. Стойкое повышение давления в 12 мм рт. ст. и выше свидетельствует о развитии внутрибрюшной гипертензии. Нарастание уровня внутрибрюшного давления указывает на прогрессирование воспалительного деструктивного процесса в брюшной полости, а также способствует развитию полиорганной недостаточности с последующим летальным исходом при несвоевременном лечении. При показателе, превышающем 20 мм рт. ст., существует вероятность развития абдоминального компартмент-синдрома. Данное состояние характеризуется повышенным давлением в двух и более анатомических отделах, что приводит к снижению кровотока и последующей гипоксии тканей. Также внутрибрюшная гипертензия повышает риск развития послеоперационного перитонита у пациентов, перенесших лапаротомию.

   Заключение. Для прогноза течения вторичного распространенного гнойного перитонита, уменьшения риска возникновения осложнений и летальности необходимо акцентировать внимание на измерении внутрибрюшного давления как обязательной манипуляции у хирургических больных. Несмотря на общедоступность и простоту в исполнении, данная методика позволяет произвести оценку тяжести органных дисфункций.

1. Napolitano L.M. Intra-abdominal infections. Semin Respir Crit Care Med. 2022;43(1):10–27. DOI: 10.1055/s-0041-1741053

2. Попова Н.М., Кирьянов Н.А., Гончарук Б.Л., Старовойтов С.О. Клинико-морфологическая характеристика заболеваний, осложненных перитонитом. Modern Science. 2020;12(2):204–6.

3. Łagosz P., Sokolski M., Biegus J., Tycinska A., Zymlinski R. Elevated intra-abdominal pressure : A review of current knowledge. World J Clin Cases. 2022;6(10):3005–13. DOI: 10.12998/wjcc.v10.i10.3005

4. Pereira B.M. Abdominal compartment syndrome and intra-abdominal hypertension. Curr Opin Crit Care. 2019;25(6):688–96. DOI: 10.1097/MCC.0000000000000665

5. Montalvo-Jave E.E., Espejel-Deloiza M., Chernitzky-Camaño J., Peña-Pérez C.A., Rivero-Sigarroa E., Ortega-León L.H. Abdominal compartment syndrome: Current concepts and management. Rev Gastroenterol Mex (Engl Ed). 2020;85(4):443–51. DOI: 10.1016/j.rgmx.2020.03.003

6. Bodnar Z. Polycompartment syndrome — intra-abdominal pressure measurement. Anaesthesiol Intensive Ther. 2019;51(4):316–22. DOI: 10.5114/ait.2019.87474

7. Гогия Б.Ш., Аляутдинов Р.Р., Сизов В.А., Раевская М.Б., Мальцева Л.Г. Абдоминальный компартмент синдром и интраабдоминальная гипертензия. Высокотехнологическая медицина. 2018;5(4):4–13.

8. Зубрицкий В.Ф., Забелин М.В., Айрапетян А.Т., Голубев И.В., Розберг Е.П., Коренев Д.Н. Диагностика и лечение внутрибрюшной гипертензии и абдоминальный сепсис. Вестник Медицинского института непрерывного образования. 2022;2:14–7. DOI: 10.46393/27821714_2022_2_14

9. Kumar U., Wettersten N., Garimella PS. Cardiorenal syndrome: Pathophysiology. Cardiol Clin. 2019;37(3):251–65. DOI: 10.1016/j.ccl.2019.04.001

10. Баймагамбетова А., Муканова У.А., Рысбеков М.М., Аннаоразов Ы.А. Разработка методики лечения у больных с разлитыми гнойными перитонитами и абсцессами брюшной полости. Вестник КазНМУ. 2020;2:326–9.

11. Tonetti T., Cavalli I., Ranieri V.M., Mascia L. Respiratory consequences of intra-abdominal hypertension. Minerva Anestesiol. 2020;86(8):877–83. DOI: 10.23736/S0375-9393.20.14325-6

12. Husain-Syed F., Gröne H.J., Assmus B., Bauer P., Gall H., Seeger W., et al. Congestive nephropathy: A neglected entity? Proposal for diagnostic criteria and future perspectives. ESC Heart Fail. 2021;8(1):183–203. DOI: 10.1002/ehf2.13118

13. Sosa G., Gandham N., Landeras V., Calimag A.P., Lerma E. Abdominal compartment syndrome. Dis Mon. 2018;65(1):5–19. DOI: 10.1016/j.disamonth.2018.04.003

14. Sun J., Sun H., Sun Z., Yang X., Zhou S., Wei J. Intra-abdominal hypertension and increased acute kidney injury risk : A systematic review and meta-analysis. J Int Med Res. 2021;49(5):3000605211016627. DOI: 10.1177/03000605211016627

15. Agrawal S., Chaudhary T., Sahu S.K. Correlation of intra-abdominal pressure with the outcome of perforation peritonitis. International Surgery Journal. 2017;4(5):1584–7. DOI: 10.18203/2349-2902.isj20171601

16. Špička P., Chudáček J., Řezáč T., Starý L., Horáček R., Klos D. Prognostic significance of simple scoring systems in the prediction of diffuse peritonitis morbidity and mortality. Life (Basel). 2022;12(4):487. DOI: 10.3390/life12040487

17. De Laet I.E., Malbrain M.L.N.G., De Waele J.J. A clinician’s guide to management of intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in critically ill patients. Crit Care. 2020;24(1):97. DOI: 10.1186/s13054-020-2782-1

18. Smit M., van Meurs M., Zijlstra J.G. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in critically ill patients : A narrative review of past, present, and future steps. Scand J Surg. 2022;111(1):14574969211030128. DOI: 10.1177/14574969211030128

19. Мугазов М.М., Матюшко Д.Н., Исмаилов Э.А. Клинико-лабораторные показатели при экстренной абдоминальной патологии в зависимости от степени интраабдоминальной гипертензии. Медицинский журнал Астана. 2019;2(100):285–90.

20. Тимербулатов В.М., Тимербулатов Ш.В., Фаязов Р.Р., Тимербулатов М.В., Гайнуллина Э.Н., Смыр Р.А. Диагностика и выбор метода лечения интраабдоминальной гипертензии и абдоминального компартмент-синдрома. Вестник Российской академии медицинских наук. 2019;74(3):210–5. DOI: 10.15690/vramn1080

21. Kumar P.N., Bains L., Lal P., Mishra A., Yasir Beg M., Maranna H. Role of intra-abdominal pressure in the outcomes of perforation peritonitis: A prospective observational study. Turk J Surg. 2021;37(3):253–9. DOI: 10.47717/turkjsurg.2021.4945

22. Лещишин Я.М., Баранов А.И., Потехин К.В., Ярощук С.А., Валуйских Ю.В. Применение интегральных оценочных шкал у пациентов с распространенным гнойным перитонитом. Медицина в Кузбассе. 2020;19(2):20–7. DOI: 10.24411/2687-0053-2020-10013

23. Jampani S.R., Vattikonda S., Jampani S., Vasireddi V. Intra-abdominal pressure monitoring and outcome in patients with peritonitis. Journal of Evidence Based Medicine and Healthcare. 2016;3(42):2064–7. DOI: 10.18410/jebmh/2016/460

24. Kidwai R., Baral R.K., Sharma A. Analysis of intra-abdominal pressure in obstructive and perforative lesions of gastro-intestinal tract. Journal of Nepalgunj Medical College. 2018;16(2):31–4. DOI: 10.3126/jngmc.v16i2.24871

25. Basu A., Pai D.R. Early elevation of intra-abdominal pressure after laparotomy for secondary peritonitis: A predictor of relaparotomy? World J Surg. 2008;32(8):1851–6. DOI: 10.1007/s00268-008-9605-x

26. Кадиров Ш.Н. Внутрибрюшное давление при острой тонкокишечной непроходимости осложненным перитонитом. Инновационные подходы в современной науке : сборник статей по материалам XLI Международной научно-практической конференции «Инновационные подходы в современной науке». 2019;5(41):7–10.

27. Коровин А.Я., Базлов С.Б., Андреева М.Б., Нарсия В.В., Трифанов Н.А. Проявления абдоминального сепсиса у больных с распространенным перитонитом. Кубанский научный медицинский вестник. 2017;6:78–83. DOI: 10.25207/1608-6228-2017-24-6-78-83

28. Остаев А.О., Бархударов А.А., Климов А.Е. Эпидемиологическая характеристика и факторы риска развития перитонита в современном мире. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и Технические Науки. 2023;11:168–72. DOI: 10.37882/2223-2982.2023.11.22