Лечение пациентов с синдромом раздраженного кишечника: прошлое, настоящее, будущее

Цель обзора. Представить данные зарубежных и отечественных клинических исследований, посвященных проблеме лечения пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) с учетом новых данных о патогенезе заболевания.
Основные положения. Традиционно для лечения пациентов, страдающих СРК, назначаются, в зависимости от ведущего симптома заболевания, спазмолитики, слабительные или антидиарейные препараты. Принимая во внимание новые данные о патогенезе СРК (нарушение кишечного микробиома, функциональная и структурная перестройка белков клеточной мембраны на уровне синапсов задних рогов спинного мозга), обоснованным представляется назначение таких групп препаратов, как пробиотики и агонисты периферических опиоидных рецепторов. Количество исследований, посвященных изучению эффективности пробиотиков, постоянно увеличивается. В большинстве систематических обзоров и мета-анализов дается заключение о достаточно высокой эффективности и безопасности применения указанной группы препаратов у больных с СРК. Агонисты периферических опиоидных рецепторов нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта и, кроме того, повышают порог болевой чувствительности за счет влияния на глутаматные рецепторы синапсов задних рогов спинного мозга, что предотвращает формирование центральной и периферической сенситизации. Эффективность этой группы препаратов у лиц, страдающих СРК, также считается доказанной.
Заключение. Назначение при СРК как пробиотиков, так и агонистов периферических опиоидных рецепторов патогенетически обосновано и позволяет существенно повысить эффективность лечения больных.

1. Всемирная гастроэнтерологическая ассоциация: Практические рекомендации. Пробиотики и пребиотики. Май 2008 г.

2. Гриневич В.Б. Хронический запор. Диагностический алгоритм. Форлакс в лечении хронических запоров при синдроме раздраженной кишки. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 1999; 9(4):84-6.

3. Ивашкин В.Т. Драпкина О.М., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Полуэктова Е.А., Кучумова С.Ю. Сравнительная эффективность Флорасана-Д и Резолора в лечении больных с обстипационным вариантом синдрома раздраженного кишечника. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол (в печати).

4. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Полуэктова Е.А., Кучумова С.Ю. Сравнительная эффективность Флорасана-Д и Энтерола в лечении больных с диарейным вариантом синдрома раздраженного кишечника (в печати).

5. Ивашкин В.Т., Полуэктова Е.А., Белхушет С. Синдром раздраженного кишечника как биопсихосоциальное заболевание. Клин перспективы гастроэнтерол гепатол 2003; 6:2-10.

6. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Избранные лекции по гастроэнтерологии. М.: МЕДпресс, 2001.

7. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману / Под общей ред. А.Г. Гилмана: Пер. с англ. М.: Практика 2006:447-84.

8. Корниенко Е.А. Современные принципы выбора пробиотиков. Детские инфекции 2007; 3:64-9.

9. Материалы четвертой Российской гастроэнтерологической недели. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 1998; 8(5).

10. Полуэктова Е.А. Некоторые особенности патогенеза, клиники, диагностики и лечения больных с синдромом раздраженного кишечника: Дис. канд. мед. наук. М., 2002.

11. Полуэктова Е.А. Опыт применения дицетела при лечении больных с синдромом раздраженной кишки. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 1999; 9(4):82-4.

12. Харкевич Д.А. Фармакология. М.: Гэотар-Медиа, 2010.

13. Шептулин А.А. Диарейный синдром. Современная классификация. Смекта в лечении диареи при синдроме раздраженной кишки. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 1999; 9(4):86-8.

14. Andrews C.N., et al. Mesalazine (5-aminosalicylic acid) alters faecal bacterial profiles, but not mucosal proteolytic activity in diarrhoea-predominant irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2011; 34(3):374-83.

15. Chey D.W. IBS: Evidence-based approach to treatment. AGA postgraduate course, May 17-18, 2003:23-6. Talley N.J. New and emerging treatment for the functional. GI disorders. AGA postgraduate course, May 18-19, 2002:35-41.

16. Clarke G., Cryan J.F., Dinan T.G., Quigley E.M. Review article: probiotics for the treatment of irritable bowel syndrome-focus on lactic acid bacteria. Aliment Pharmacol Ther 2012; 35:403-13.

17. Clarke G., McKernan D.P., et al. A distinct profile of tryptophan metabolism along the kynurenine pathway downstream of toll-like receptor activation in irritable bowel syndrome. Front Pharmacol 2012; 3:90.

18. Corinaldesi R., et al. Effect of mesalazine on mucosal immune biomarkers in irritable bowel syndrome: a randomized controlled proof-of-concept study. Aliment Pharmacol Ther 2009; 30(3):245-52.

19. Crentsil V. Will corticosteroids and other anti-inflammatory agents be effective for diarrhea-predominant irritable bowel syndrome? Med Hypotheses 2005; 65(1):97-102.

20. Drossman D.A., McKee D.C., Sandier R.S., et al. Psychosocial factors in the irritable bowel syndrome. Gastroenterology 1988; 95:701-8.

21. Drossman D.A., Thompson W.G. I irritable bowel syndrome: a graduated, multicomponent treatment approach. Ann Intern Med 1992; 116:1009-16.

22. Floch M.H., Walker W.A., Madsen K., Sanders M.E., Macfarlane G.T., Flint H.J., Dieleman L.A., Ringel Y., Guandalini S., Kelly C.P., Brandt L.J. Recommendations for probiotic use-2011 update. J Clin Gastroenterol 2011; 45:168-71.

23. Ford A.C., Talley N.J., Schoenfeld P.S., Quigley E.M., Moayyedi P. Efficacy of antidepressants and psychological therapies in irritable bowel syndrome: systematic review and meta-analysis. Gut 2009; 58(3):367-78.

24. Holzer Р. Opioid receptors in the gastrointestinal tract. Regulatory Peptides 2009; 155(1-3):11-3.

25. Hosseini A., Nikfar S., Abdollahi M. Probiotics use to treat irritable bowel syndrome. Expert Opin Biol Ther 2012; 12:1323-34.

26. Hoveyda N., et al. A systematic review and meta-analysis: probiotics in the treatment of irritable bowel syndrome. BMC Gastroenterol 2009; 9:15.

27. Ki Cha B., Mun Jung S., Hwan Choi C., et al. The effect of a multispecies probiotic mixture on the symptoms and fecal microbiota in diarrhea-dominant irritable bowel syndrome: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Clin Gastroenterol 2012; 46:220-7.

28. Lee S., Kim I., Song J., et al. Clinical trial of polybutine (trimebutine maleate) in patients with irritable colon syndrome. Newcastle Med J (Seoul) 1981; 24:52-9.

29. Lüttecke K. A trial of trimebutine in spastic colon. J Int Med Res 1978; 6(2):86-8.

30. Moayyedi P., Ford A., et al. The efficacy of probiotics in the treatment of irritable bowel syndrome: a systematic review. Gut 2010; 59:325-32.

31. Rothstein R.D. Irritable bowel syndrome. Med Clin North Am 2000; 84(5):1247-57.

32. Ruepert L., Quartero A.O., et al. Bulking agents, antispasmodics and antidepressants for the treatment of irritable bowel syndrome. The Cochrane database of systematic reviews 2011; 8: CD003460.

33. Schaffstein W., Panijel M., Luettecke K. Comparative safety and efficacy of trimebutine versus mebeverine in the treatment of irritable bowel syndrome a multicenter double blind study. Curr Ther Res 1990; 47(1):136-45.

34. Steer T., Carpenter H., Tuohy K., Gibson G.R. Perspectives on the role of the human gut microbiota and its modulation by proand prebiotics. Nutr Res Rev 2000; 13:229-54.

35. Urbanska A.M., Bhathena J., Martoni C., Prakash S. Estimation of the potential antitumor activity of microencapsulated Lactobacillus acidophilus yogurt formulation in the attenuation of tumorigenesis in Apc (Min/+) mice. Dig Dis Sci 2009; 54:264-73.

36. Whorwell P.J., Altringer L., Morel J., et al. Efficacy of an encapsulated probiotic Bifidobacterium infantis 35624 in women with irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 2006; 101:1581-90.

37. Zhong Y.Q., et al. A randomized and case-control clinical study on trimebutine maleate in treating functional dyspepsia coexisting with diarrhea-dominant irritable bowel syndromе. Zhonghua Nei Ke Za Zhi 2007; 46(11):899-902.