Этиопатогенез и хирургическое лечение эпителиального копчикового хода

Цель обзора. Предоставить данные о современных подходах к хирургическому лечению пациентов с хроническим воспалением эпителиального копчикового хода (ЭКХ), эффективности применяемых методов терапии, частоте осложнений и рецидивов.
Основные положения. До сих пор нет единого мнения относительно этиологии и патогенеза эпителиального копчикового хода. Все теории, касающиеся указанной проблемы, условно можно разделить на две основные — врожденный и приобретенный ЭКХ. При этом в России взгляды на возникновение данного заболевания кардинально отличаются от взглядов зарубежных ученых. Так, традиционно в отечественной литературе ЭКХ считается врожденной патологией, тогда как зарубежные исследователи склоняются к приобретенной этиологии этой болезни. Также не решены пока вопросы выбора наиболее оптимального способа хирургического лечения. Длительный период заживления раны, послеоперационный болевой синдром и нередко возникающие рецидивы заболевания остаются достаточно частыми при лечении таких больных. По наблюдениям различных авторов, рецидив ЭКХ составляет от 20 до 40% независимо от используемых методов терапии.
Стремление найти радикальный метод лечения ЭКХ, обеспечивающий минимальный болевой синдром, небольшую раневую поверхность, а также позволяющий максимально снизить период потери трудоспособности и ограничение в двигательной активности, стимулирует к разработке новых хирургических методов лечения и усовершенствованию уже имеющихся оперативных пособий.
Заключение. В настоящее время методы хирургического лечения ЭКХ должны соответствовать следующим требованиям: быть простыми в исполнении, обеспечивать низкий болевой синдром, быстрое восстановление трудоспособности и социальной активности. Применение современных хирургических подходов при четком соблюдении показаний и индивидуальном подходе к выбору операции позволяет обеспечить максимальное соответствие указанным требованиям.

1. Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Справочник по колопроктологии. М.: Литтерра, 2012. С. 135-42.

2. Лурин И. А., Цема Е. В. Этиология и патогенез пилонидальной болезни. Колопроктология 2013; 3:35-49.

3. Раменский С. Б. Эпителиальные кисты и ходы крестцово-копчиковой области. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1961.

4. Ривкин В. Л. Эпителиальные ходы копчиковой области. Дис. … канд. мед. наук. М., 1959.

5. Оганесян С. З. Предупреждение рецидивов эпителиальных ходов копчиковой области. Хирургия 1971; 11:126.

6. Patey D. H., Scarff R. W. The hair of the pilonidal sinus. Lancet 1958; 268(9):772-3.

7. Bascom J. Pilonidal disease: origin from follicles of hairs and results of follicle removal as treatment. Surgery 1980; 87(5):567-72.

8. Othman I. Skin glue improves outcome after eхcision and primary closure of sacrococcygeal pilonidal disease. Indian J Surg 2010; 72(6):470-4.

9. Муртазаев Т. С. Клинико-анатомическое обоснование выбора метода хирургического лечения эпителиального копчикового хода и его осложнений. Автореф. дис. … канд. мед. наук, 2008.

10. Никулин Д. Ю. Дифференцированный подход к выбору метода хирургического лечения эпителиального копчикового хода. Автореф. дис. … канд. мед. наук, 2011.

11. Sunkara А., Wagh D., Harode S. Intermammary pilonidal sinus. Int J Trichology 2010; 2(2):116-8.

12. Алекперов Э. Э. Отсроченные радикальные операции при остром нагноении эпителиального копчикового хода. Дис. … канд. мед. наук, 2002.

13. Богданов В. Л. Обоснование тактики хирургического лечения нагноившегося эпителиального копчикового хода на стадии абсцесса. Дис. … канд. мед. наук, 2011.

14. Валиева Э. К. Оптимизация хирургических методов лечения больных с нагноившимся эпителиальным копчиковым ходом. Дис. … канд. мед. наук, 2006.

15. Ермолаев В. Л., Шурыгина Е. П., Барышев В. Е. Тактика лечения больных с осложненными формами эпителиального копчикового хода. Уральский мед журн 2010; 4:35-8.

16. Васильев С. В., Щербаков И. Е. Опыт организации колопроктологической помощи в медицинском центре специализированной хирургии с круглосуточным стационаром кратковременного пребывания. В кн.: Актуальные проблемы колопроктологии М., 2005: С. 50-1.

17. Дульцев Ю. В., Ривкин В. Л. Эпителиальный копчиковый ход. М.: Медицина, 1988. С. 125.

18. Marks J., Harding K. G., Hughes L. E. Pilonidal sinus excision healing by open granulation. Br J Surg 1985; 72:637-40.

19. Menzel T., Durner A., Cramer J. Excision and open wound treatment of pilonidal sinus. Rate of recurrence and duration of work incapacity. Dtsch med wochenschr 1997; 122:1447-52.

20. Ersoy O. F., Karaca S., Kayaoglu H. A., Ozkan N., Celik A., Ozum T. Comparison of different surgical options in the treatment of pilonidal disease: retrospective analysis of 175 patients. Kaohsiung J Med Sci 2007; 23(2):67-70.

21. Привалов В. А., Ткачев А. Н. Малоинвазивный подход в лечении эпителиального копчикового хода с помощью инфракрасного диодного лазера. Раны и раневая инфекция. Материалы IV Всерос. конф. общих хирургов с международным участием и пленума проблемной комиссии «Инфекции в хирургии». Ярославль, 2007. С. 193-6.

22. Звольская Е. Ю. Применение ультразвуковой обработки ран в комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями промежности и копчиковой области. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 1996; 6(2):57-61.

23. Petersen S., Koch R., Stelzner S., et al. Primary closure techniques in chronic pilonidal sinus. A survey of the results of different surgical approaches. Dis Col Rect 2002; 45:1458-67.

24. Гостищев В. К., Шалчкова Л. П. Гнойная хирургия таза. М.: Медицина, 2000. С. 79-97.

25. Алексеев М. С. Разработка и обоснование дифференцированной тактики хирургического лечения эпителиального копчикового хода. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1990.

26. Azizi R., Alemrajabi M. Trends in surgical treatment of pilonidal sinus diseases: primary closure or flap? World J Surg 2012; 36(7):1713-4.

27. Lorant T., Ribbe I., Mahteme H., Gustafsson U. M., Graf W. Sinus excision and primary closure versus laying open in pilonidal disease: a prospective randomized trial. Dis Colon Rect 2011; 54(3):300-5.

28. Mansoory A., Dickson O. Z-plasty for treatment of deseases of the pilonidal sinus. Surg Gynec Obst 1982; 155(3):409-11.

29. Iesalnieks I., Fürst A., Rentsch M., Jauch K. W. Primary midline closure after excision of a pilonidal sinus is associated with a high recurrence rate Chirurg 2003; 74(5):461-8.

30. Khanzada T. W., Samad A. Recurrence after excision and primary closure of pilonidal sinus. Pakistan J Med Sci 2007; 23(2):375-9.

31. Petersen S. Long-term effects of postoperative razorepilationin pilonidal sinus disease. Dis Colon Rect 2009; 52(1):131-4.

32. Помазкин В. И. Модифицированный метод ассимметричного иссечения в лечении эпителиального копчикового хода. Журн им. Н. И. Пирогова 2008; 12:40-3.

33. Karydakis G. E. Easy and successful treatment of pilonidal sinus after explanation of its causative process. Aust N Z J Surg 1992; 62:385-9.

34. Арсенюк В. В., Бортош А. Н., Горбань В. Р. и др. Программированная ревизия раны после радикального иссечения эпителиального копчикового хода. Клин хир 1993; 1:27-9.

35. Тренин С. О., Гельфенбейн Л. С., Шишков А. В. и др. Лечение эпителиального копчикового хода. Журн им. Н. И. Пирогова 2005; 2:43-8.

36. Milone M., DiMinno M.N., Musella M. The role of drainage after excision and primary closure of pilonidal sinus: a meta-analysis. Tech Coloproctol 2013; 11:34-8.

37. Brieller H. S. Infected pilonidal sinus. Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd 1997; 4:497-500.

38. McCallum I.J., King P. M., Bruce J. Healing by primary closure versus open healing after surgery for pilonidal sinus: systematic review and meta-analysis. BMG 2008; 7649(336):868-71.

39. Karydakis G. E. New approach to the problem of pilonidal sinus. Lancet 1973; 2:1414-5.

40. Can M. F., Sevinc M. M. Multicenter prospective randomized trial comparing modified Limberg flap transposition and Karydakis flap reconstruction in patients with sacrococcygeal pilonidal disease. Am J Surg 2010; 200:318-27.

41. Can M. F., Sevinc M. M., Yilmaz M. Comparison of Karydakis flap reconstruction versus primary midline closure in sacrococcygeal pilonidal disease: results of 200 military service members. Surgery Today 2009; 39:580-6.

42. Bessa S. S. Comparison of short-term results between the modified Karydakis flap and the modified Limberg flap in the management of pilonidal sinus disease: a randomized controlled study. Dis Colon Rect 2013; 56(4):491-8.

43. Алчаков А. М. Оптимизация методов лечения эпителиального копчикового хода. Автореф. дис. … канд. мед. наук, 2000.

44. Alchakov A.M. Improvement of epithelial pilonidal sinus treatment methods. Author's abstract. MD degree thesis, 2000.

45. Monroe R. S., McDermott F. T. The elimination of causal factors in pilonidal sinus treated by Z-plasty. Br J Surg 1965; 52:177.

46. Middletone M. D. Treatment of pilonidal sinus by Z-plasty. Br J Surg 1968; 55:516-8.

47. Mouly R., Martin F. F. Plase de la chirurgie plastigue dans le traitement chirurgical du sinus pilonidale. Gastroenterol Clin Biol 1977; 1(2):933-9.

48. Tschudi J., Ris H. Morbidity of Z-plasty in the treatment of pilonidal sinus. Chirurg 1988; 59:486-90.

49. Roth R. F., Moorman W. L. Treatment of pilonidal sinus and cyst by conservative eхision and W-plasty closure. Plastic Reconstructive Surg 1977; 60(3):412-5.

50. Yildar M., Cavdar F., Yildiz M. K. The evaluation of a modified dufourmentel flap after S-type excision for pilonidal sinus disease. Sci World J 2013; 17:345-7.

51. Osmanoglu G., Yetisir F. Limberg flap is better for the surgical treatment of pilonidal sinus. Results of a 767 patients series with an at least five years follow-up period. Chirurgia (Bucur) 2011; 106(4):491-4.

52. Kaya B., Eris C., Atalay S., Bat O., et al. Modified Limberg transposition flap in the treatment of pilonidal sinus disease. Tech Coloproctol 2012; 16(1):55-9.

53. Gulpinar K., Pampal A., Ozis S. E. Non-operative therapy for pilonidal sinus in adolescence: crystallised phenol application, «report of a case». BMJ Case Rep 2013; 3:67-71.

54. Meinero P., Mori L., Gasloli G. Endoscopic pilonidal sinus treatment (E. P. Si.T.). Tech Coloproctol 2013; 17:54-9.

55. Soll C., Dindo D., Steinemann D. Sinusectomy for primary pilonidal sinus: less is more. Surgery 2011; 150(5):996-1001.