Вопросы диагностики и лечения абдоминальной боли при синдроме раздраженного кишечника на этапе амбулаторно-поликлинического оказания медицинской помощи
Аннотация
Цель обзора. Представить алгоритм диагностики и лечения абдоминальной боли при амбулаторнополиклиническом оказании медицинской помощи и осветить возможности гиосцина бутилбромида в ходе диагностического поиска и для устранения абдоминальной боли при синдроме раздраженного кишечника.
Основные положения. От 20 до 50% обращений за медицинской помощью в связи с абдоминальными спазмами и болью оказываются следствием синдрома раздраженного кишечника (СРК). Согласно Клиническим рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации и алгоритму диагностики и лечения абдоминальной боли на амбулаторном приеме, врач, опираясь на опрос, осмотр и физикальные данные, в первую очередь, исключает острую абдоминальную патологию (острую боль, париетальную боль), которая требует немедленной консультации хирурга или гинеколога и госпитализации. При наличии висцеральной боли назначается минимально необходимый объем лабораторных и инструментальных методов исследования. Если висцеральная боль продолжается более 6 месяцев и нет симптомов тревоги, то уже на амбулаторном приеме врач выделяет особенности клинической картины, принимая во внимание локализацию боли, что дает возможность сформулировать предварительный диагноз.
Эпигастральная боль (диспепсия), билиарная боль, абдоминальная боль, которая может сопровождаться нарушением частоты и характера стула, определяет дальнейший план обследования. Выполнение диагностического алгоритма позволяет распознать органическою природу заболевания или установить диагноз функционального расстройства.
Гиосцина бутилбромид при кратковременном назначении в качестве симптоматического средства купирует абдоминальный спазм. Курсовое лечение эффективно снижает интенсивность и частоту абдоминальной боли при СРК. Число нежелательных явлений и переносимость гиосцина бутилбромида сопоставимы с плацебо.
Эпигастральная боль (диспепсия), билиарная боль, абдоминальная боль, которая может сопровождаться нарушением частоты и характера стула, определяет дальнейший план обследования. Выполнение диагностического алгоритма позволяет распознать органическою природу заболевания или установить диагноз функционального расстройства.
Гиосцина бутилбромид при кратковременном назначении в качестве симптоматического средства купирует абдоминальный спазм. Курсовое лечение эффективно снижает интенсивность и частоту абдоминальной боли при СРК. Число нежелательных явлений и переносимость гиосцина бутилбромида сопоставимы с плацебо.
Заключение. Симптоматическая терапия спазмолитиками оправдана с момента обращения за медицинской помощью в поликлинику, и гиосцина бутилбромид может быть назначен для купирования острой и хронической боли на любом этапе диагностического поиска. Курсовое лечение спазмолитиками доказало эффективность устранения боли при СРК.
Об авторах
Ю. А. Кучерявый
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РФ
Россия
Россия
Т. Л. Лапина
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»
Минздрава РФ
Россия
Россия
Лапина Татьяна Львовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней
119991, Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1.
М. А. Ливзан
ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет»
Россия
Россия
М. Ф. Осипенко
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет»
Россия
Россия
Список литературы
1. Hunt R., Quigley E., Abbas Z., Eliakim A., Emmanuel A., Goh K.L., et al. Coping with common gastrointestinal symptoms in the community: A global perspective on heartburn, constipation, bloating, and abdominal pain/discomfort May 2013. J Clin Gastroenterol 2014; 48(7):567-78.
2. Курилович С.А., Решетников О.В., Пыленкова Е.Д. Абдоминальные симптомы и качество жизни: эпидемиологические аспекты. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2005; 19(Прил.):156.
3. Peery A.F., Dellon E.S., Lund J., Crockett S.D., et al. Burden of gastrointestinal disease in the United States:2012 update. Gastroenterology 2012; 143(5):117987.e1-3
4. Halder S.L., McBeth J., Silman A.J., Thompson D.G., Macfarlane G.J. Psychosocial risk factors for the onset of abdominal pain. Results from a large prospective population-based study. Int J Epidemiol 2002; 31:1219-25.
5. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Лапина Т.Л., и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2015; 25(4):71-80.
6. Baranskaya Ye.K., Shulpekova Yu.O. New colors in abdominal pain palette. Consilium medicum. Gastroenterology 2013; 2:2-5.
7. Tytgat G.N. Hyoscine butylbromide: a review of its use in the treatment of abdominal cramping and pain. Drugs 2007; 67(9):1343-57.
8. Samuels L.A. Pharmacotherapy Update: Hyoscine butylbromide in the treatment of abdominal spasms clinical medicine: Therapeutics 2009; 1:647-55.
9. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Осипенко М.Ф., и др. Резолюция Экспертного совета по созданию алгоритма диагностики и лечения абдоминальной боли. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2015; 25(3):104-6.
10. Mueller-Lissner S., Quigley E.M., Helfrich I., Schaefer E. Drug treatment of chronic-intermittent abdominal cramping and pain: a multi-national survey on usage and attitudes. Aliment Pharmacol Ther 2010; 32:472-7.
11. Lacy B.E., Wang F., Bhowal S., Schaefer E. On-demand hyoscine butylbromide for the treatment of self-reported functional cramping abdominal pain. Scand J Gastroenterol 2013; 48:926-35.
12. Ge Z., Yuan Y., Zhang S., Hou X., et al. Efficacy and tolerability of two oral hyoscine butylbromide formulations in Chinese patients with recurrent episodes of self-reported gastric or intestinal spasm-like pain. Int J Clin Pharmacol Ther 2011; 49(3):198-205.
13. Drossman D.A., Li Z., Andruzzi E., et al. U.S. householder survey of functional gastrointestinal disorders, prevalence, sociodemography, and health impact. Dig Dis Sci 1993; 38(9):1569-80.
14. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К., Белоусова Е.А., Васильев С.В., Головенко О.В., Головенко А.О., Григорьев Е.Г., Костенко Н.В., Кашников В.Н., Куликовский В.Ф., Лапина Т.Л., Маев И.В., Полуэктова Е.А., Румянцев В.Г., Тимербулатов В.М., Тихонов А.А., Трухманов А.С., Фоменко О.Ю., Халиф И.Л., Хубезов Д.А., Чашкова Е.Ю., Чибисов Г.И., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Яновой В.В. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению больных с синдромом раздраженного кишечника. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2014; 24(2):92-101.
15. Poynard T., Regimbeau C., Benhamou Y. Meta-analysis of smooth muscle relaxants in the treatment of irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15(3):355361.
16. Ruepert L., Quartero A.O., de Wit N.J., van der Heijden G.J., Rubin G., Muris J.W. Bulking agents, antispasmodics and antidepressants for the treatment of irritable bowel syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2011; 8: CD003460. doi:10.1002/14651858. CD003460.
17. pub3.
18. American College of Gastroenterology Task Force on Irritable Bowel Syndrome, Brandt L.J., Chey W.D., Foxx-Orenstein A.E., Schiller L.R., Schoenfeld P.S., Spiegel B.M., Talley N.J., Quigley E.M. An evidencebased position statement on the management of irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 2009; 104 (Suppl. 1):1-35.
19. Ford A.C., Talley N.J., Spiegel B.M., et al. Effect of fibre, antispasmodics, and peppermint oil in the treatment of irritable bowel syndrome: systematic review and metaanalysis. BMJ 2008; 337:2313.
20. Mueller-Lissner S., Tytgat G.N., Paulo L.G., Quigley E.M., et al. Placebo – and paracetamolcontrolled study on the efficacy and tolerability of hyoscine butylbromide in the treatment of patients with recurrent crampy abdominal pain. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23:1741-8.
21. Longstreth G., Thompson W.G., Chey W.D., Houghton L.A., Mearin F., Spiller R.C. Functional bowel disorders. Gastroenterology 2006; 130:1480-91.
22. Khalif I.L., Quigley E.M., Makarchuk P.A., Golovenko O.V., Podmarenkova L.F., Dzhanayev Y.A. Interactions between symptoms and motor and visceral sensory responses of irritable bowel syndrome patients to spasmolytics (antispasmodics). J Gastrointestin Liver Dis 2009; 18(1):17-22.
23. Pearson J.S., Pollard C., Whorwell P.J. Avoiding analgesic escalation and excessive healthcare utilization in severe irritable bowel syndrome: a role for intramuscular anticholinergics? Ther Adv Gastroenterol 2014; 7(6):232-7.
24. Mueller-Lissner S., Schaefer E.., Kondla A. Symptoms and their interpretation in patients self-treating abdominal cramping with a spasmolytic (Butylscopolamine Bromide). Pharmacol Pharm 2011; 2:82-7.
Рецензия
Для цитирования:
Кучерявый Ю.А., Лапина Т.Л., Ливзан М.А., Осипенко М.Ф. Вопросы диагностики и лечения абдоминальной боли при синдроме раздраженного кишечника на этапе амбулаторно-поликлинического оказания медицинской помощи. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015;25(6):103-109.
For citation:
Kucheryavy Yu.A., Lapina T.L., Livzan M.A., Osipenko M.F. Issues of diagnostics and treatment of abdominal pain at irritable bowel syndrome at outpatient stage of the healthcare. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2015;25(6):103-109. (In Russ.)
Просмотров:
196
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 License.
Послать статью по эл. почте 
