Взаимосвязь синдромов раздраженного кишечника и избыточного бактериального роста: есть ли она?

Цель обзора. Оценить возможную взаимосвязь между синдромами избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР) и раздраженного кишечника (СРК).  
Основные положения. СИБР и СРК являются чрезвычайно распространенными синдромами, что с позиций эпидемиологии предполагает их случайное сосуществование у одного пациента. Клинические проявления СИБР и СРК включают метеоризм, боли в животе и расстройства стула, сложные, на первый взгляд, для дифференциальной диагностики. С позиций патофизиологии можно полагать, что СРК создает фон для развития СИБР, напротив, СИБР повышает риск формирования СРК. К сожалению, убедительных доказательств этому, несмотря на огромное количество исследований, на сегодняшний день получено недостаточно. Доказательная база сформирована на результатах исследований, демонстрирующих высокую частоту патологических дыхательных тестов у пациентов с СРК относительно здоровых лиц, однако при СРК в большинстве случаев ускорен пассаж по кишечнику, что может способствовать ложноположительным результатам дыхательных тестов. Другой сегмент доказательных данных основан на эмпирическом опыте применения у таких больных невсасывающихся антибактериальных препаратов с эффектом уменьшения проявлений СРК. Невозможность излечения СРК с применением курса энтеросептиков диктует необходимость поиска новых путей терапии, включая препараты с энтеросорбирующим действием, способных уменьшать выраженность СИБР, скорость кишечного транзита и проявления СРК.  

1. Бондаренко В.М., Мацулевич Т.В. Дисбактериоз кишечника как клинико-лабораторный синдром: современное состояние проблемы: Руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 304 с.

2. Денисов Н.Л., Светов К.В. Синдром избыточного бактериального роста у больных с синдромом раздраженного кишечника и язвенным колитом // Клин. перспективы гастроэнтерол. гепатол. – 2011. – № 3. – С.22–26.

3. Кучерявый Ю.А., Оганесян Т.С. Синдром избыточного бактериального роста // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2010. – Т. 20, № 5. – С. 63–68.

4. Маев И.В., Ивашкина Н.Ю., Кучерявый Ю.А., Оганесян Т.С. Диагностика и лечение синдрома избы точного бактериального роста в тонкой кишке // Экспер. клин. гастроэнтерол. – 2011. – № 3. – С. 125–129.

5. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Ивашкина Н.Ю., Данилевская Н.Н. Эффективность смекты при острой диарее у взрослых // Врач. – 2012. – № 1. – С. 42–45.

6. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Черёмушкин С.В. Эволюция представлений о синдроме раздраженного кишечника: Метод. рек. для врачей. – М., 2013. – 80 с.

7. Маевская Е.А., Черёмушкин С.В., Кривобородова Н.А., Кучерявый Ю.А. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке: от последних научных данных к рутинной практике // Клин. перспективы гастроэнтерол. гепатол. – 2013. – № 5. – С. 30–41.

8. Полуэктова Е.А., Кучумова С.Ю., Шептулин А.А., Ивашкин В.Т. Лечение синдрома раздраженного кишеч ника с позиций современных представлений о патогенезе заболевания // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2013. – Т. 23, № 1. – С. 57–65.

9. Черёмушкин С.В. Эффективность использования пробиотиков при синдроме раздраженного кишечника: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2000. – 20 с.

10. Abrams G.D., Bishop J.E. Effect of the normal microbial flora on gastrointestinal motility // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. – 1967. – Vol. 126 (1). – P. 301–304.

11. Barbara G., Stanghellini V., de Giorgio R. et al. Activated mast cells in proximity to colonic nerves correlate with abdominal pain in irritable bowel syndrome // Gastroenterology. – 2004. – Vol. 126 (3). – P. 693–702.

12. Barbara G., Wang B., Stanghellini V. et al. Mast cell-dependent excitation of visceral-nociceptive sensory neurons in irritable bowel syndrome // Gastroenterology. – 2007. – Vol. 132 (1). – P. 26–37.

13. Bures J., Cyrany J., Kohoutova D. et al. Small intestinal bacterial overgrowth syndrome // World J. Gastroenterol. – 2010. – Vol. 28. – P. 2978–2990.

14. Caenepeel P., Janssens J., Vantrappen G. et al. Interdigestive myoelectric complex in germ-free rats // Dig. Dis. Sci. – 1989. – Vol. 34 (8). – P. 1180–1184.

15. Chang F.Y., Lu C.L., Chen C.Y., Luo J.C. Efficacy of dioctahedral smectite in treating patients of diarrheapredominant irritable bowel syndrome // J. Gastroenterol. Hepatol. – 2007. – Vol. 22. – P. 2266–2272.

16. Choung R.S., Ruff K.C., Malhotra A. et al. Clinical predictors of small intestinal bacterial overgrowth by duodenal aspirate culture // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2011. – Vol. 33 (9). – P. 1059–1067.

17. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process // Gastroenterology. – 2006. – Vol. 130 (5). – P. 1377–1390.

18. Dunlop S.P., Jenkins D., Spiller R.C. Distinctive clinical, psychological, and histological features of postinfective irritable bowel syndrome // Am. J. Gastroenterol. – 2003. – Vol. 98 (7). – P. 1578–1583.

19. Ford A.C., Spiegel B.M., Talley N.J., Moayyedi P. Small intestinal bacterial overgrowth in irritable bowel syndrome: systematic review and meta-analysis // Clin. Gastroenterol. Hepatol. – 2009. – Vol. 7. – P. 1279–1286.

20. Gwee K.A., Leong Y.L., Graham C. et al. The role of psychological and biological factors in postinfective gut dysfunction // Gut. – 1999. – Vol. 44 (3). – P. 400–406.

21. Hooper L.V., Gordon J. Commensal host-bacterial relationships in the gut // Science. – 2001. – Vol. 292 (5519). – P. 1115–1118.

22. Husebye E., Hellstrom P.M., Midtvedt I. Intestinal microflora stimulates myoelectric activity of rat small intestine by promoting cyclic initiation and aboral propagation of migrating myoelectric complex // Dig. Dis. Sci. – 1994. – Vol. 39 (5). – P. 946–956.

23. Husebye E., Hellstrom P.M., Sundler F. et al. Influence of microbial species on small intestinal myoelectric activity and transit in germ-free rats // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. – 2001. – Vol. 280 (3). – P. 368–380.

24. Iwai H., Ishihara Y., Yamanaka J. et al. Effects of bacterial flora on cecal size and transit rate of intestinal contents in mice // Jpn. J. Exp. Med. – 1973. – Vol. 43(4). – P. 297–305.

25. Justensen T., Haagen Nielsen O., Jacobson E. The normal cultivable microflora in upper jejunal fluid in healthy adults // Scand. J. Gastroneterol. – 1984. – Vol. 19. – P. 279–282.

26. Kassinen A., Krogius-Kurikka L., Makivuokko H. et al. The fecal microbiota of irritable bowel syndrome patients differs significantly from that of healthy subjects // Gastroenterology. – 2007. – Vol. 133 (1). – P. 24–33.

27. Kerckhoffs A.P., Samsom M., van der Res M.E. et al. Lower Bifidobactena counts in both duodenal mucosa-associated and fecal microbiota in irritable bowel syndrome patients // World J. Gastroenterol. – 2009. – Vol. 15 (23). – P. 2887–2892.

28. Lackner J.M., Gudleski G.D., Zack M.M. et al. Measuring health-related quality of life in patients with irritable bowel: can less be more? // Psychosom. Med. – 2006. – Vol. 68 (2). – P. 312–320.

29. Laird J.M., Olivar T., Lopez-Garcia J.A. et al. Responses of rat spinal neurons to distension of inflamed colon: role of tachykinin NK2 receptors // Neuropharmacology. – 2001. – Vol. 40 (5). – P. 696–701.

30. Lembo A., Zakko S.F., Ferreira N.L. et al. T1390 Rifaximin for the treatment of diarrhea-associated irritable bowel syndrome: short term treatment leading to long term sustained response // Gastroenterology. –2008. – Vol. 134 (4, suppl. 1). – P. 545.

31. Lovell R.M., Ford A.C. Effect of gender on prevalence of irritable bowel syndrome in the community: systematic review and meta-analysis // Am. J. Gastroenterol. –2012. – Vol. 107 (7). – P. 991–1000.

32. Malinen E., Renttila R., Kajander K. et al. Analysis of the rectal microbiota of irritable bowel syndrome patients and healthy controls with real-time PCR // Am. J. Gastroenterol. – 2005. – Vol. 100 (2). – P. 373–382.

33. Mann N.S., Limoges-Gonzales M. The prevalence of small intestinal bacterial overgrowth in irritable bowel syndrome // Hepatogastroenterology. – 2009. – Vol. 56. – P. 718–721.

34. Neal K.R., Hebden J., Spiller R. Prevalence of gastrointestinal symptoms six months after bacterial gastroenteritis and risk factors for development of the irritable bowel syndrome: postal survey of patients // BMJ. – 1997. – Vol. 314 (7083). – P. 779–782.

35. Neal K.R., Barker L., Spiller R.C. Prognosis in postinfective irritable bowel syndrome: a six year follow up study // Gut. – 2002. – Vol. 51 (3). – P. 410–413.

36. Pimentel M., Chow E.J., Lin H.C. Eradication of small intestinal bacterial overgrowth reduces symptoms of irritable bowel syndrome // Am. J. Gastroenterol. –2000. – Vol. 95 (12). – P. 3503–3506.

37. Pimentel M., Chow E.J., Lin H.C. Normalization of lactulose breath testing correlates with symptom improvement in irritable bowel syndrome. A doubleblind, randomized, placebo-controlled study // Am. J. Gastroenterol. – 2003. – Vol. 98 (2). – P. 412–419.

38. Pimental М., Chang C. Inflammation and Microflora // Gastroenterol. Clin. North. Am. – 2011. – Vol. 40 (1).– P. 69–85.

39. Pimentel M., Lembo A., Chey W.D. et al. Rifaximin therapy for patients with irritable bowel syndrome without constipation // N. Engl. J. Med. – 2011. – Vol. 364. – P. 22–32.

40. Posserud I., Stotzer P.O., Bjornsson E.S. et al. Small intestinal bacterial overgrowth in patients with irritable bowel syndrome // Gut. – 2007. – Vol. 56 (6). – P. 802–808.

41. Rezaie A., Nikfar S., Abdollahi M. The place of antibiotics in management of irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis // Arch. Med. Sci. – 2010. – Vol. 6 (1). – P. 49–55.

42. Rousseaux C., Thuru X., Gelot A. et al. Lactobacillus actdophilus modulates intestinal pain and induces opioid and cannabinoid receptors // Nat. Med. – 2007. – Vol. 13 (1). – P. 35–37.

43. Sanovic S., Lamb D.P., Blennerhassett M.G. Damage to the enteric nervous system in experimental colitis // Am. J. Pathol. – 1999. – Vol. 155 (4). – P. 1051–1057.

44. Scarpellini E., Giorgio V., Gabrielli M. et al. Prevalence of small intestinal bacterial overgrowth in children with irritable bowel syndrome: a case-control study // J. Pediatr. – 2009. – Vol. 155. – P. 416–420.

45. Shah E.D., Basseri R.J., Chong K., Pimentel M. Abnormal breath testing in IBS: a meta-analysis // Dig. Dis. Sci. – 2010. – Vol. 55 (9). – P. 2441–2449.

46. Sharara A., Aoun E., Abdul-Baki H. et al. A randomized double-blind placebo controlled trial of rifaximin in patients with abdominal bloating and flatulence // Am. J. Gastroenterol. 2006. – Vol. 101 (2). – P. 326–333.

47. Si J.M., Yu Y.C., Fan Y.J. et al. Intestinal microecology and quality of life in irritable bowel syndrome patients // World J. Gastroenterol. – 2004. – Vol. 10 (12). – P. 1802–1805.

48. Simon G.L., Gorbach S.L. The human intestinal microflora // Dig. Dis. Sci. – 1986. – Vol. 31. – P. 147–162.

49. Sperber A.D., Drossman D.A., Quigley E.M. The global perspective on irritable bowel syndrome: a Rome Foundation-World Gastroenterology Organisation symposium // Am. J. Gastroenterol. – 2012. – Vol. 107 (11). – P. 1602–1609.

50. Spiller R.C., Jenkins D., Thornley J.P. et al. Increased rectal mucosal enteroendocrine cells, T-lymphocytes, and increased gut permeability following acute Campylobacter enteritis and in post-dysenteric irritable bowel syndrome // Gut. – 2000. – Vol. 47 (6). – P. 804–811.

51. Tana C., Umesaki Y., Imaoka A. et al. Altered profiles of intestinal microbiota and organic acids may be the origin of symptoms in irritable bowel syndrome // Neurogastroenterol. Motil. – 2009. – Vol. 22 (5). – P. 512–519.

52. Törnblom H., Lindberg G., Nyberg B. et al. Fullthickness biopsy of the jejunum reveals inflammation and enteric neuropathy in irritable bowel syndrome // Gastroenterology. – 2002. – Vol. 123 (6). – P. 1972–1999.

53. Toskes P. Bacterial overgrowth of the gastrointestinal tract // Adv. Int. Med. – 1993. – Vol. 38. – P. 387–407.

54. Wang L.H., Fang X.C., Pan G.Z. Bacillary dysentery as a causative factor of irritable bowel syndrome and its pathogenesis // Gut. – 2004. – Vol. 53 (8). – P. 1096–1101.

55. Weston A.P., Biddle W.L., Bhatia P.S., Miner P.B.Jr. Terminal ileal mucosal mast cells in irritable bowel syndrome // Dig. Dis. Sci. – 1993. – Vol. 38 (9). – P. 1590–1595.

56. Whorwell P.J., Altringer L., Morel J. et al. Efficacy of an encapsulated probiotic Bifidobacterium infantis 35624 in women with irritable bowel syndrome // Am. J. Gastroenterol. – 2006. – Vol. 101 (7). – P. 1581–1590.

57. Yang X., Sheng L., Guan Y. et al. Synaptic plasticity: the new explanation of visceral hypersensitivity in rats with Trichinella spiralis infection? // Dig. Dis. Sci. –2009. – Vol. 54 (5). – P. 937–946.

58. Yu D., Cheeseman F., Vanner S. et al. Combined orocaecal scinthigraphy and lactulose hydrogen breath testing demonstrate that breath testing detects orocaecal transit, not small intestinal bacterial overgrowth in patients with IBS // Gut. – 2011. – Vol. 60 (3). – P. 334–340.