Особенности течения панкреонекроза на фоне камня большого сосочка двенадцатиперстной кишки

Цель исследования. Оценить особенности течения билиарного панкреонекроза (ПН) на фоне «вколоченного» конкремента большого сосочка двенадцатиперстной кишки в сравнении с панкреонекрозом алиментарного генеза.
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 76 больных ПН (33 пациента с камнем большого сосочка двенадцатиперстной кишки — основная группа, 43 — с алиментарным ПН — контрольная группа). Критерий включения в исследование: доступность сосочка для эндоскопического осмотра. В основной группе преобладали женщины, лица старше 60 лет. Поздняя госпитализация (более 72 ч) чаще отмечена у больных с алиментарным ПН. Тяжесть состояния оценивали по многофакторным балльным шкалам SAPS, SOFA. Динамику процесса контролировали с помощью ультразвукового сканирования, мультиспиральной компьютерной томографии, рентгенологической фистулографии. Всем пациентам проводили дуоденоскопию, видеолапароскопию с дренированием брюшной полости для последующего перитонеального лаважа. В основной группе эндоскопическая папиллосфинктеротомия использовалась для декомпрессии и литоэкстракции.
Результаты. В основной группе выявлена прямая корреляционная связь между давностью заболевания и частотой развития острого панкреатита. Особенности течения панкреонекроза определялись объемом поражения поджелудочной железы. При этом подтверждена корреляционная связь между массивностью некроза и увеличением показателей шкал SAPS и SOFA, что указывает на уровень интоксикации и полиорганной недостаточности. Субтотальный и тотальный ПН чаще встречался в основной группе (63,6%), чем в контрольной (37,2%). Местные осложнения, в том числе инфицированный ПН, в группах исследования развивались с одинаковой частотой. На фоне камня большого сосочка двенадцатиперстной кишки в структуре гнойных осложнений чаще (р=0,010) регистрировались абсцессы сальниковой сумки и парапанкреатической клетчатки — 8 из 33 (24,2%) по сравнению с алиментарным панкреонекрозом — 1 из 43 (2,3%). Общая летальность составила 25% (19 из 76 больных), число смертельных исходов в основной группе было выше в 2 раза (36,4%), чем в контрольной (16,3%).
Заключение. Панкреонекроз на фоне камня большого сосочка двенадцатиперстной кишки характеризуется тяжелым течением с развитием полиорганной недостаточности и высокой летальностью. На частоту инфицирования форма ПН не влияет. В лечении билиарного панкреонекроза как патогенетического фактора развития массивного поражения поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки требуется своевременная декомпрессия большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

1. Борисов А.Е., Кубачев К.Г., Сергеев П.В. и др. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и папиллосфинктеротомия при остром билиарном панкреатите. Анн хир гепатол 2009; 14(1):80-4.

2. Горский В.А., Ковальчук Л.В., Агапов М.А. и др. Антимедиаторная терапия в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита. Хирургия 2010; 3:54-61.

3. Гостищев В.К. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики. Хирургия 2003; 3, 50-4.

4. Карпыш Д.В., Федосеева А.В. Новое в понимании этиологии острого панкреатита. Материалы XI съезда хирургов Российской Федерации. Волгоград, 25-27 мая 2011 г.:155-6.

5. Коновалов Е.П. Этиология и патогенез острого панкреатита (обзор). Анн хир гепатол 2000; 5(2):48-53.

6. Крылов Н.П. Билиарный панкреатит. Вестн хир гастроэнтерол 2008; 2:5-12.

7. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. М. 2004:304 с.

8. Никифоров Ю.В., Михайлусов С.В., Моисеенкова Е.В. и др. Комплексное лечение стерильного панкреонекроза. Общая реаниматология 2009; 5(3):57-64.

9. Парфенов И.П., Ярош А.Л., Сергеев О.С. и др. Прогнозирование острого билиарного панкреатита при ущемленном конкременте большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Анн хир гепатол 2010; 15(2):87-91.

10. Савельев В.С., Кириенко А.И. Острый панкреатит. Клиническая хирургия. Национальное руководство 2009; Т. 2. глава 47:196-228.

11. Тарасов С.Л., Зайцев Д.В., Карташов К.И. и др. Видеолапароскопия в диагностике и лечении деструктивного панкреатита. Тез. докл. XVI съезда Российского общества эндоскопических хирургов. Эндоскопическая хирургия 2013; 1:37.

12. Хаджибаев А.М., Алиджанов Ф.Б., Арипова Н.У. и др. Особенности диагностики и лечения при ущемленных камнях большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Анн хир гепатол 2008; 13(1):83-6.

13. Шаповальянц С.Г., Мыльников А.Г., Орлова С.Ю. и др. Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита. Анн хир гепатол 2009; 14(1):29-33.

14. Gullo L., Migliory M., Olah A., et al. Acute Pancreatitis in five European countries: etiology and mortality. Pancreas. 2002; 24(3):223-7.

15. Turhan A.N., Gonenc M., Kapan S., et al. Acute biliary pancreatitis related with pregnancy: a 5-year single center experience. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2010; 16(2):160-4.

16. Van Geenen E.J., van der Peet D.L., Bhagirath P., et al. Etiology and diagnosis of acute biliary pancreatitis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2010; 7(9):495-502.