Результаты формирования первичных и вторичных тонкокишечных резервуаров при язвенном колите

Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения и повышения качества жизни больных с тяжелыми формами язвенного колита.
Материал и методы. Исследование основано на анализе результатов хирургического лечения 123 больных, оперированных в ФГБУ ГНЦК Министерства здравоохранения России в период с 2007 по 2013 г. по поводу язвенного колита, у которых вмешательство было завершено выполнением реконструктивно-пластического этапа. Формирование тонкокишечного резервуара в один этап с удалением всей толстой кишки осуществлено у 46 (37,4%) пациентов — первая группа и вторично, отсрочено, у 77 (62,6%) — вторая группа.
Результаты. При анализе характера осложнений установлено, что в группах преобладали осложнения, связанные с аппаратным швом. В настоящее время из 123 больных, перенесших хирургическое лечение с формированием тонкокишечного резервуара, у 101 (82,1%) ликвидирована илеостома. Из них в первой группе она была закрыта у 31 (67,4%) пациента, во второй — у 70 (90,1%). При этом лишь у 2 (4,3%) человек из первой и у 1 (1,2%) пациента из второй группы с развившимися послеоперационными осложнениями не выполнено закрытие ранее наложенной илеостомы.
Выводы. Формирование тонкокишечных резервуаров является сегодня единственным способом реабилитации больных язвенным колитом, которым была удалена вся толстая кишка. Сопоставимые результаты лечения в анализируемых группах были получены благодаря отказу от формирования первичного резервуара у больных с более тяжелым течением заболевания и более интенсивной и длительной гормональной терапией.

1. Кайзер А.М. Колоректальная хирургия / Под ред. Ю.А. Шелыгиной. М., 2011.

2. Alves A., Panis Y., Bouhnik Y., et al. Subtotal colectomy for severe acute colitis: a 20-year experience of a tertiary care center with an aggressive and early surgical policy. J Am Coll Surg 2003; 197(3):379-85.

3. Caitlin W., Hodin R., Bordeianou L. Possible overuse of 3-stage procedures for active ulcerative colitis. JAMA Surg 2013;148(7):658-64. doi:10.1001/2013.jamasurg.325

4. Carlstedt A., Fasth S., Hulten L., Nordgren S., Palselius I. Long-term ileostomy complications in patients with ulcerative colitis and Crohn’s disease. Int J Colorectal Dis 1987; 2:22-5.

5. Fazio V.W., Coffey J.C., Heneghan H.M., et al. Ileal pouch anal anastomosis analysis of outcome and quality of life in 3707 patients. Ann Surg 2013; 257(4):679-85.

6. Gorfine S.R., Harris M.T., Bub D.S., Bauer J.J. Restorative proctocolectomy for ulcerative colitis complicated by colorectal cancer. Dis Colon Rectum 2004; 47:1377-85.

7. Hahnloser D., Pemberton J.H., Wolff B.G., Larson D.R., Crownhart B.S., Dozois R.R. The effect of ageing on function and quality of life in ileal pouch patients: a single cohort experience of 409 patients with chronic ulcerative colitis. Ann Surg 2004; 240:615-21.

8. Michelassi F., Lee J., Rubin M., et al. Long-term functional results after ileal pouch anal restorative proctocolectomy for ulcerative colitis: a prospective observational study. Ann Surg 2003; 238:433-41.

9. Richards D.M., Hughes S.A., Irving M.H., Scott N.A. Patient quality of life after successful restorative proctocolectomy is normal. Colorectal Dis 2001; 3:223-6.

10. Udo A., Erik H., et al. One or two-stage procedure for restorative proctocolectomy: Rationale for a surgical strategy in ulcerative colitis. Ann Surg 2001; 234(6):78894.